[重要-2018年美國糖尿病指引轉貼分享]
近期有好多專業人員開始做精美的PPT做專業講說,
讓民眾們可以再網路上得到更直接正確的知識
真的是太棒了,一定要分享,感謝醫生們的製作。
以下是我看到的有一些重要的訊息,縮短內容剪貼,其餘勞麻大家一張圖一張圖去閱讀。
1.如果你是糖尿病患者又有高血壓該怎麼選用藥物呢?
(1)血壓到底有多高:如果一開始的血壓在140/90~160/100之間,可以用單一血壓藥治療。如果一開始血壓就≥ 160/100則直接用兩種血壓藥治療。
(2)有沒有蛋白尿:如果有蛋白尿,應該要包含A(ACEI、ARB)。如果沒有蛋白尿,可以在A(ACEI、ARB)、C(CCB)、D(Diuretic)依病人狀況選擇。蛋白尿依尿中微量白蛋白及肌酐酸比值 (UACR)界定:≥ 30 mg/g就算有,而≥ 300 mg/g則強烈建議要用A類血壓藥。
2.以前糖尿病第二線用藥(第一線仍是Metformin),是六種中選一種,今年開始要考慮病人是不是已經有心血管疾病?
(1)如果是,則應該優先使用canagliflozin、empagliflozin (台灣商品名Jardiance®恩排糖)、或liraglutide (台灣商品名Victoza®胰妥善),來減少心血管疾病的發生。
3.常見用的延緩腸道吸收糖份的甲型葡萄糖酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitors GLUCOBAY醣祿),ADA認為其他藥物可能降血糖效果較弱、使用不方便、或副作用等考量,主要建議在特定情況下才選用。
4.糖尿病用藥的副作用以及相關的風險。
(1)Metformin最常見的副作用就是腸胃不適,例如噁心腹瀉,通常都輕微而且短暫,如果停藥或減藥症狀就會復原。另外要注意可能會出現維生素B12缺乏的情況,有可能需要一陣子了解一下維生素B12含量如何。
(2)SGLT-2抑制劑是糖尿病治療的當紅新星,副作用也被進行了廣泛的研究。最為人所知的就是酮酸中毒的風險,不過在第二型糖尿病患很少見。因為會增加糖份從尿液中排出,可能會有輕微脫水,也增加生殖泌尿道感染的機率,女性使用時要注意。另外也可能會造成低密度膽固醇上升。Canagliflozin可能會增加骨質流失/骨折以及截肢的風險,不過台灣沒有這個藥。
(3)TZD的副作用,除了禁忌症中提到的心衰竭、膀胱癌 (主要是pioglitazone)之外,也會增加骨質流失、骨折的風險,而rosiglitazone可能造成低密度膽固醇增加。
(4)GLP-1受體促進劑及DPP-4抑制劑可能會有急性胰臟炎的風險,不過一般來說,使用DPP-4抑制劑的人很少遇到副作用。
(5)美國食品藥物管理署雖然標示了磺醯尿素可能增加心血管死亡率的風險,不過那是根據舊的磺醯尿素(tolbutamide)所做的研究,第二代的磺醯尿素則不會增加心血管死亡率。
【醫學新知】2018年美國糖尿病學會指引更新:第二型糖尿病的藥物治療
美國糖尿病學會(American Diabetes Assoication, ADA)每年都會更新治療建議,今年因為幾篇重要的研究而在藥物治療上也有了不少修改,讓我們以圖文的方式向大家簡單介紹!
另外很高興可以邀請新陳代謝科 黃峻偉醫師一起審閱,希望為大家帶來更深入淺出的醫學知識!
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影響全球超過3.87億人的糖尿病,主要分成Ⅰ型與Ⅱ型:Ⅰ型糖尿病是由於製造胰島素的胰臟ß 細胞已經被破壞,造成胰島素供應不足;而Ⅱ型糖尿病是ß 細胞的功能衰退以及身體細胞對胰島素的利用能力降低; 兩型糖尿病均無法妥善調控血中葡萄糖濃度,因此常引起許多併發症而傷害體內的器官(如,眼睛、腦部、心臟、腎臟、神經和足部等)。
目前常見的療法,Ⅱ型糖尿病使用健康飲食、合理運動搭配口服抗糖尿病藥物來治療,而嚴重時則需與Ⅰ型糖尿病一樣利用針注射或胰島素泵在皮下注射胰島素; 利用針注射的使用感覺是痛苦的且注射不當亦可能導致低血糖,而胰島素泵則有侷限性,不一定適合每個人。亦有研究聚焦於移植胰島β細胞來治療糖尿病,但可能引起免疫反應與副作用。
故美國北卡羅萊納大學教堂山分校與北卡羅萊納州立大學的科學家,利用用於化妝品與臨床上常見的自然材料,聯合開發新的無痛“智慧型補丁貼劑",它是由生物相容性藻酸鹽所製成的數百個微囊針,內含數以千計自然的β細胞; 當施用於皮膚時,貼劑的微針會戳入毛細管和血管,形成微針囊內部環境和貼片的外部單元之間的連接橋樑,能允許β細胞自然表現且不跟身體直接交互反應,自然地避免免疫反應的發生。目前小鼠動物實驗證明,這種補丁能長達十小時控制血糖水平。
#ß細胞 #糖尿病 #血糖控制 #微針 #貼劑
有興趣的朋友,不妨上STB網站(2016/03/14貼文)瀏覽,閱讀相關文檔!!
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