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[微創是一種態度 微創不是自費]
我是個蠻囉嗦愛講話的人😅
在診間反而最怕碰到的是
『我全部都交給你 你要給我負責』
可是常常遇到病患或家屬在我解釋完之後問我
『醫生 你這個是微創的嗎？要多少錢？』
在下圖中看到黑影是脊椎的撐開器
叫做Caspar retractor
我第一次看到它是在韓國進修的時候
回到秀傳之後 發現原來我們醫院也有！
是院內的前輩買的 上網一查 不得了
這個器械是20多年前就被發明出來的
發明的人叫做Dr. Caspar
最早使用在頸椎 後來才使用在腰椎
使用這樣的器械
讓我可以迅速地處理完病灶
當晚病人症狀立刻緩解
開刀的部位也只有三至四公分
並不太疼痛 隔天就下床活動了！
是不是微創手術 端看於醫師的態度與手法
對於軟組織要敬畏要細心保護
最大程度地減少開刀帶來的傷害
這才是微創！
我們的病人是一位越南移工
脊椎內視鏡目前健保並沒有給付
雖然我很想用內視鏡
但我相信使用傳統的器械
但不同的態度與手法
一樣能讓他早日回到正常生活！
#原廠Caspar一組也是要好幾千鎂啊
#開刀是為了讓你走不是讓你躺
#MIS
[ 什麼叫做微創? ]
微創是這幾年來外科的趨勢
我在門診需要開刀的病人
十個有九個會問：醫生 你有沒有在做微創手術？
但是當我試著開始解釋微創手術的概念的時候
每個都是一頭霧水
請聽我娓娓帶來～～～～
首先：
微創的概念其實是指在治療的過程當中，盡可能減少對於正常組織的破壞，以期望能達到縮短恢復過程
1.傷口小就是微創？
在門診常常遇到病患以傷口大小來判斷是不是微創
如果今天傷口只有一公分，但是裡面的肌肉、軟組織都被破壞了，這個就是假的微創。為了讓傷口很小，但是增加了手術的難度以及時間
實際上是讓破壞更加大，這個絕對不是微創！
傷口小是微創的一個方向，但不是全部。
2.微創手術=要自費？
當病人問完是不是微創，下一個問題就是要多少錢？
微創其實只是個概念，只要有遵守這個概念
即使使用的是健保有給付的耗材，這個還是叫微創
所以微創手術跟自費不自費一點關係也沒有
3.那為什麼你還叫我自費？
其實我也想問問健保局這個問題！！
傷口小的手術，可想而知需要花費更多的時間
難度也提高
還要花時間進修去學習這樣的技術
可是我們的醫療系統反而懲罰這樣的行為！
(對不起 我偏激了一點....)
今天健保給付並不會因為你做了微創就多給你點錢
即使我們使用了微創的技術 但是並沒有額外的獎勵
那為什麼還要自虐呢....？
微創的施行很需要有更新的手術器械以及工具
費用都是在付這些工具以及器械
我們行內人常常笑說 我們的技術不值錢....
4.那為什麼你還要做微創手術？
因為病人好...真的！
-------------內心戲的分隔線------------------
對我來說 最好病人都不要來門診 XD
開完刀還持續來看門診的 多半都是恢復很差的....
這個族群的病人負面能量超強
對於急性子的我來說 根本就是折磨
所以只要能讓門診少一點的方法
我都願意去做 XD
以上次內心戲 大家看看笑一下就好
-------------內心戲的終結線--------------------
我都跟我的病人說
我開刀是為了讓你能夠回到以前正常的生活
而不是開完刀讓你躺在床上的
那首先最重要的就是減少開刀的破壞！
開完脊椎內視鏡的病人問我：
「醫生 開完刀我要躺多久？」
我都跟他們說
「你現在就可以起來了.....你是想要躺多久 XD」
微創手術並不是單純指某些特別的手術方式
而是不管什麼樣的手術 但只要遵照了微創的概念
就叫做微創手術。
這個是大勢所趨，而且隨著科學技術不斷創新
將來一定會有更微創的方式！
《醫病有信賴，尿道與命運，都會ㄧ樣通暢吧！》
(文/阿男)
***『醫療總有風險，不是故意，也非過失!』
早上，順利，成功，開了ㄧ刀，
內視鏡尿道狹窄切開擴張手術。
(八年前，做了，就不用忍受這八年的痛苦吧！)
壯年，船員，常年，往來全球海域，
尿速超低(2ml/sec)，細如針孔噴水，
真的，內視鏡下，尿道已經狹窄成針孔了。
『小便很痛苦吧？為什麼拖了八年？』
這，怎麼受得了，會常感染的，
尤其，在遠洋船上，無醫無藥。
『上次，開脊椎，太恐怖了，
我死也不要再進那家醫院...』
原來，八年前，
壯漢因為椎間盤突出，
在醫學中心開刀，手術成功，但是，
手術後，尿管卻拔不掉！(醫療風險)
『來了ㄧ堆醫師，ㄧ個試過ㄧ個，
從膀胱刺水球，又刺不破，
後來，來個老的，
就直接把尿道連水球，
硬是拉出尿道，
痛死我了，
流了ㄧ大堆血，
後來，小便就變得很困難了...』
(滿清十大酷刑? 有沒有這麼痛苦?)
Traumatic urethral injury
從此，尿道狹窄了。
從此，醫病失去信賴，
從此，拒絕醫療了。
其實，
也不能怪這些束手無策的年輕醫師們，
如果，後續追蹤治療，
尿道狹窄了，也可以治療成功的。
(Optic urethrotomy)
至於，
導尿管消球失敗，是器材問題，
醫師們個人盡力了，是不可避免的風險，
沒有過失的。
(血汗健保下，成本壓縮，
加上兩岸服貿協議下，中國衛材越來越多，
醫療器材問題會不會更多？
醫護治療失敗，要怪誰？)
小小ㄧ條導尿管，也是會出問題的，
水球消不掉，拔不掉，怎麼辦？
１超音波下，長針穿刺，破水消球，拉出。
２剪尿管，剪到粘滯阻塞處，就消球了，拉出。
３細長針，通尿管之水球內管，通暢結晶快，就消球了。
４內視鏡下，戳刺水球。
５以上，通通失敗，
也只好，直接拉出了...
以上，每ㄧ項，
資深的泌尿科專科醫師，都有不少經驗。
八年前，群醫會診，
當時，當地，醫療水準，
醫療裁量，盡力了...
不可避免的醫療衛材風險，
(今晚值班，導尿，正好也遇到ㄧ條水球打不起來的尿管，重新換ㄧ條尿管。)
盡力了，無過失。
今天，感恩，
病人的信賴，
手術成功，解決問題。
回頭想想，
如果，八年前，
醫病有信賴，繼續治療，
就是今天的【內視鏡尿道狹窄切開擴張手術】而已。
他就不用忍受這八年的痛苦吧！
『為什麼拖了八年？』
這怎麼受得了？
如果醫病有信賴，尿速跟命運，ㄧ樣會通暢吧！
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