Question 1

脊髓 麻醉 平 躺 原因 在Facebook 的評價

Accepted Answer

Question 2

脊髓 麻醉 平 躺 原因劉中薇 在Facebook 的評價

Accepted Answer

度過了驚魂的一天，文長，但值得借鏡。尤其，即將要接受「半身麻醉手術」的朋友，人生多意外，難保你不是下一個。我嚇傻了，也長經驗、長知識了。今天一早我去醫院幫老哥辦出院，薇哥因為左下肢靜脈曲張嚴重，三天前在醫院動手術，採半身麻醉。從手術結束，他就開始頭疼，住院部一直給他吃止痛藥。早上我抵達的時候他還在頭痛，躺著很痛，坐起來就劇痛，平常日子不曾這樣，我有點擔心，問護理師：「會不會爆血管啊？怎麼連痛兩天啊？」護理師回答，麻醉後每個病人都會有些不同反應，頭痛難免，他的血壓雖然有點高但不是特高，手術後因為疼痛、睡不好，血壓都會有點波動，應該沒問題，回家多休息。這位護理師，頭髮短短的，看起來是資深護理師，手術前就曾來講解過，我認得她。老哥又被餵了止痛藥，我不疑有它，去一樓辦出院手續。出院人多，我手續辦回來，已經將近一個小時後，老哥還是頭痛欲裂，眼球佈滿血絲，手一直捂著頭，整個人很不對勁。「止痛藥沒效嗎？」我狐疑。老哥痛苦回我：「沒效。更痛。」這太奇怪了！我不安心，又去問了短髮護理師：「他還是很痛，止痛藥沒效耶，這樣正常嗎？真的可以出院嗎？」短髮護理師皺皺眉：「我很少遇到痛這麼嚴重的，可是我給他吃的，已經是最強最強的止痛藥了，要不然下午有一個神經內科門診，我直接幫你們掛號，你早點去報到，跟護士說一下，如果沒人也許可以讓你們先看。」護理師說不出是什麼原因，我實在束手無策。只有問古狗大神，上網輸入：手術後、頭痛。我把查到的文章念給老哥聽：欸，哥，好像有極少數人會需要用自己的血打回身體耶。老哥蜷在床上，沒理我。我皺眉，心想，樂透都沒中過，不至於吧！而且，古狗都知道的，短髮護理師不可能沒想到。下午兩點，神經內科門診外，我們第一個報到。但因為是臨時掛號，所以被排在61號，門診從1號開始，我看見老哥痛到開始冒冷汗，豆大的汗水從他頸部流下。隨診護士走出來的時候我趕忙上前，低聲下氣說：「不好意思我們才剛辦好出院，可是他一直頭痛，住院部叫我們來這裡看門診。」隨診護士點點頭，拿了老哥的健保卡又走回去。我跟老哥說：「如果順利的話，前面號碼報到的人看完了，也許就可以安插你。如果不順利我們就要等到最後一個，可能要等三、四個小時你要有心理準備。」這時候我不知道，要有心理準備的是我！大概又過了二十分鐘，老哥痛到撐不住了，嘴唇微微顫抖。他吃力吐出：「我…..我沒辦法了……帶我回住院部……。」怎麼辦？要是住院部不收我們怎麼辦？要是神經內科忽然輪到我們怎麼辦？這一瞬間，我真的覺得徬徨無助。￼猶豫中，只見老哥痛苦到眼球外翻，人半癱在椅子，太不對勁了！這是中邪了嗎？我嚇得趕快敲門進診間。我鞠躬彎腰：「不好意思，我哥哥真的太痛了，我想要帶他回住院部去…」隨診護士沒聽清楚我的意思，大概誤會我要「賣慘插隊」，她兇巴巴地給我白眼：「這麼痛，不能等，就要去急診啊，我這是門診耶！我這裡不能處理！」我耐住氣：「我沒有要請妳處理，我只是想要拿回健保卡，我帶他回住院部！」我獨自攙扶老哥，穿過重重人群，又回到住院部。我身上背著大包小包所有住院家當，老哥是啥也拿不了，老哥左腳從膝蓋到腳踝裹著厚厚的紗布，走路不太穩，能自己移動，已經阿彌陀佛。一到護理站，一位護士問：「你們怎麼又回來了？」老哥已經撐不住，旁邊一位伯伯趕快扶他坐下。正好住院醫師在場，醫生跟我解釋，老哥有可能是因為手術麻藥的關係。此時，老哥痛苦至極，飆眼淚，他哀求：「有没有….床…..可以讓我躺一下？」護理站回答：「沒有床位了。」老哥又哀求：「那會客室…..有沒有沙發……可以讓我躺一下？」護理站回答：「也沒有……」接下來我聽到更加不可思議的……老哥用虛弱地、 哽咽的聲音乞求：「可不可以⋯⋯讓我躺在地板上……，隨便一個角落就好……」可不可以讓我躺在地板上？他是說……讓我躺在地板上？￼老哥是將近180公分，80公斤，很好面子的男人，我從來沒有看他這麼痛苦、這麼卑微。到底是痛到什麼程度了，他僅乞求能躺在醫院冰冷的走道上就好￼？我跟醫生討論：「既然知道可能是麻醉的問題，那有沒有可能等他稍微狀況好一點再走？我們其實一點都不想住院，可是你看到了，他站都站不起來，我真的沒有辦法帶他出院，要是他在路上昏倒了、跌倒了，怎麼辦？」我繼續分析：「他回家如果還是痛到不行，我還是要帶他回來急診，到時候還是要住院，何必這樣折騰呢？」我說完，才一秒，哥好像快要昏過去了，住院醫師見狀，大概也覺得苗頭不對，馬上說他跟主治醫師聯絡，叫我們等一下。沒多久，住院醫師叫我們回病房去（忽然又有病床了？），護理站的人叫我去重新辦住院。伯伯幫忙送老哥回病房（跟原來同一間），安頓他躺好。我才鬆口氣，老哥忽然一句：我想吐……然後老哥歪歪扭扭到廁所，驚天動地在馬桶前面吐了起來，吐得像是有一雙隱形的手把他拎起來死命的倒，他到底怎麼了？麻醉藥過敏？腦中風前兆？難道….真的中邪了嗎？一陣混亂後，老媽到了。老媽今天正好到醫院照心臟超音波，想不到我們一家在醫院團圓。我請老媽顧著老哥，我衝去一樓辦理「取消出院」，重新入院。才剛辦好，又接到老媽電話，氣急敗壞地：「阿薇，醫生說哥哥還要動一個手術，妳趕快回來。」老天啊！不是一直要我們出院嗎？怎麼現在變成又要手術？好了，劇情快轉。老哥換好手術衣，我陪著他去進行小手術，這個小手術，應該說是一個「注射」的醫療行為。我終於遇到一個能夠承擔責任，提出解決辦法的人---痲醉醫師林醫生。護士請我進去簽手術同意書，林醫生親切又有耐性地跟我講解， 老哥這狀況叫「硬脊膜穿刺後頭痛」，最常見於脊椎麻醉 後12-72小時發生。簡單來說就是半身麻醉的時候，麻醉針會注入椎管，麻醉針拔除之後那個小小的針孔，大部分的人會快速癒合，但有些人會有腦脊髓液滲出，導致頭痛欲裂、嘔吐、昏厥。林醫生還請護士拿出手術時候的麻醉針给我看，非常细小的一根針，我十分驚訝，這麼的針，這麼小的傷口，竟然也會讓腦脊髓液滲出？林醫師笑笑地說：「會發生的機率真的很小，這個月醫院有上千枱的半身麻醉，只有兩個人發生，一個是一個18歲的女生，一個就是妳哥哥。可以說是千分之一的機率吧！」我納悶：「住院部的護理師都完全沒有跟我說，還一直叫我們出院。」林醫師表示：「這個狀況，還是要處理完再出院，不然太太太痛苦了！」感動，終於有人明白這個痛苦，所有痛苦終於有了答案。不過林醫師也表示，這個狀況很特殊，要麻醉醫師比較清楚。（也就是護理師沒想到，也是情有可原。）「謝謝你！真的謝謝你，不好意思，麻煩你了！」我一直道謝，終於有人可以救老哥了！「沒事沒事，這本來就是我們應該做的！」林醫師依然很謙虛。從早上九點到此刻下午四點了，林醫師的溫暖，如久旱甘霖…..老哥的解決辦法不難，就是使用「硬脊膜外自體血液注射」，也就是抽自己的血20cc,注射回原來麻醉針孔的洞，用血液凝結之血塊來阻止腦脊髓液繼續滲漏。（這不就是我在古狗上面查到的文章嗎？千分之一的機率，竟然中了！唉，老天要給的樂透，不是真的樂透！）這個看似簡單的小手術，因為哥哥下午的一場大嘔吐，耗盡體內水份，讓他幾乎抽不到血，四、五個護士輪流上陣，手腕、手肘，戳了好多洞，我們折騰了快一個小時，終於抽到20cc。很奇妙地，老哥注射完自己的血，大約才隔五分鐘，護士們在幫他按壓傷口的時候，他已經可以幽默開玩笑：「大家各自認領好我身上的彈孔啊！」惹得醫護人員一陣笑。我嘖嘖稱奇：「原來自己就是自己最好的藥。」林醫師：「是啊！自己的血也不會有排斥的情形，妳哥應該沒事了！」（難怪有自體脂肪隆乳……咦，也跳太遠…..）護士小姐說：「你們兄妹感情真好！￼」咳咳，其實從小打到大，我只是要來看他被打針⋯⋯￼￼￼總之，醫護人員忙碌辛苦，無法在第一時間偵測到危機，是非常有可能的。但如果那位與老哥接觸最多的短髮護理師願意多想一點（奇怪，怎麼可能痛成這樣）？也許她就會發現那千分之一的可能。話又說回來，每天來來往往病人那麼多，醫護人員也夠忙夠累了，家屬實在無法再多要求些什麼。只能說，真心覺得不對勁的時候，要耐得住被白眼，我如果沒有在護理站堅持住，就遇不到林醫師了！這個經驗是用來提醒每一個去就醫的人，要注意各種會發生的狀況，在必要的時候幫自己一把！還有，不要以為那千分之一的機率不會發生在自己身上，搞不好，明天就中樂透了！我是說，真正的樂透啦！天亮我就去買彩卷！最新：謝謝大家的祝福，我們多留了一個晚上，現在已經在辦出院了￼￼！#哥哥狀況趨穩#勿掛念#半身麻醉#硬脊膜穿刺後頭痛#謝謝幫助過我們的醫護人員

Question 3

脊髓 麻醉 平 躺 原因麻的法課 - 邱豑慶醫師 在Facebook 的評價

Accepted Answer

剖腹產半身麻醉或是減痛分娩後頭痛？

要抽自己的血去補破洞？

來看看專業的 #麻醉專科醫師怎麼說！

#難得可以當吃瓜民眾
#不用自己寫文章的感覺好爽XD

⚠️別聽醫師胡說八道，正解在這𥚃⚠️

Q問：
生小孩麻醉剖腹後發生頭痛，開刀醫師說是因為我太早下床造成的，也沒給明白解釋什麼。想請教原因有哪些呢？謝謝您

A答：
1. 首先我可以很大膽的推測你不是在大醫院（醫學中心、區域醫院）生孩子的，這腹剖產也不是由專任的麻醉專科醫師，而是或許由兼職的麻醉科醫師，甚至是密醫「麻醉屍」的麻醉科護士做的，因為按經驗如果在大醫院，或者婦産科醫院診所真的是有固定專仼的麻醉專科醫師的話，産科醫師一定會把事情推給麻醉科醫師請他來看看、解釋和處理的，通常是不會把不屬於自己的事攬上身一肩挑，再說讓產婦知道自己醫院診所有麻醉科醫師的話，這樣對醫院診所風評是有加分作用的，怎麼可能不請麻醉科醫師來面對？

2. 產科醫師不是不懂剖腹產用脊椎半身麻醉後可能會發生頭痛的併發症，他說這是因為你太早下床只是唬弄你和應付一下你的，😝因為他找不到麻醉科醫師來和你說明呀！㊙️㊙️實證醫學認為，手術後不平躺 8 小時，頭痛的發生率不會因此增加，故應允許患者使用枕頭或翻身，甚至下床走動。

3. 你頭痛的情形應該是脊椎麻醉的穿刺後頭痛，發生的原因是因爲脊椎麻醉時脊硬膜破洞造成腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力降低，身體為了恢復顱內容量，代償性擴張顱內血管而出現頭痛症狀的結果。

4. 發生的主要原因是（1）脊椎麻醉施打技術不良，在脊硬膜穿了好幾個而不是只有一個洞（2）穿刺針粗細與頭痛發生率明顯相關。有些醫院診所為了想省點錢使用了較便宜，過時而且又粗的脊椎硬膜穿刺針（現正我們已經有27、29號極細針了）。（3）如果是剖腹產之前有先做減痛分娩或剖腹產是直接用硬膜外腔麻醉的話，用的針更粗，18號，就是牙籤一樣粗，若是不小心把硬脊膜打破了又不立即做自體血液修補的話，脊髓液丟失更快，腦室分泌的腦脊液來不及補充就會發生脊椎後穿刺頭痛的狀況。🙄🙄其典型的症狀為直立位頭痛，而平臥後則好轉。疼痛多為枕部、頂部，偶爾也伴有耳鳴、畏光。

5. 脊椎半身麻醉穿刺後頭痛是常見的併發症，而年輕女人和産婦的發生率又比較高。即使不是大破洞，典型頭痛也可能會在穿刺後6-12h內發生，多數發病於麻醉後1-3天，75%病例持續4天後消失，10%持續1周，個別病例可遷延1-5個月或更長。

6. 不過脊椎半身麻醉不一定會發生穿刺後頭痛的，病人半身麻醉完全退卻後大可趴趴走，因為要等麻醉效果完全退卻，腿股部肌肉恢復力量，那個時候你大概平躺在床上已經有六個小時了，即使有少量脊髓液丟失，脊椎管和腦室的脊髓液壓力已經平衡了。

7. 治療方面（1）保守的就是臥床休息多喝水（減少因站姿而加速脊髓液丟失和加快腦窒補充脊髓液）80%~85%脊椎麻醉後頭痛病人，5天內可自癒。（2）靜脈或口服咖啡因。脊椎麻醉後頭痛是身體為了恢復顱內容量，代償性擴張顱內血管的結果，咖啡因為腦血管收縮藥，可用於治療脊椎半身麻醉後頭痛。（3）不然就是積極的以自體血液修補破洞讓脊髓液不要再丟失。這個治療的效果快，😮😮幾乎是90%馬上立即見效。一旦診斷為穿刺後頭痛，應儘快行硬膜外血充填治療，治療越早效果越好。麻醉醫師會將10～20ml你自己的血液在原來脊椎或硬膜穿刺的地方鋪在穿刺破洞的附近讓血液凝固把破洞封起來。🙄哇，怎麼一個小破洞要用那麼多血液去填補😰？因為我們不知道洞破在哪裡呀，就只好用水淹龍王廟，亂槍打鳥的方法，包準😝！

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