長跑者、登山及騎車愛好者,小心跑者膝『 髂脛束症候
群 』找上門
(診次是和我們科最厲害治療師組長 曾鎮華老師合作)
我們每個人心中都有夢想!記得年輕時自己還能跑完一場全馬,透過不斷的練 習最終也圓夢了,但卻也因為自己很多應注意而未注意的事情,而讓自己一身 傷,這次就想跟大家分享曾發生在許多馬拉松或騎車選手身上的切身之痛:『髂 脛束症候群』。
髂脛束是由臀大肌和闊筋膜張肌兩塊肌肉延伸所成,它與大腿伸直、外展、旋轉等動作有關,
髂脛束是沿著髖部和大腿外側往下連到膝蓋下方脛骨的一條粗厚纖維組織, 當跑步的時候,讓身體前進的肌肉是位於腿部前側及後側的肌肉,而腿部內外 側的肌群負責的是提供腿部穩定的功能,髂脛束除了提供腿部 動作與穩定外,也負責膝蓋的穩定。沒有它雙腿連站都不穩定了,更遑論走路。
正常功能良好的髂脛束應該是穩定又有彈性的,然而,不當的使用容易使髂 脛束產生微創傷,當髂脛束反覆出現微創傷而過程中又缺乏適當的牽拉運動, 就容易使組織纖維化而變得僵硬。髂脛束在膝蓋外側非固定位置,當膝蓋彎曲 時,髂脛束在脛骨後側方,而膝蓋打直時,髂脛束位置前移,當從事像跑步、 騎車、登山這類需反覆伸曲膝蓋的運動時,就容易使髂脛束在膝蓋處和骨頭產 生摩擦,易導致受傷發炎,特別是在膝蓋維彎20-30度時,有卡卡脹痛感。
髂脛束症候群容易發生在:
1. 扁平足:腿部過度內旋使髂脛束承受額外壓力
2. 髖外展肌(臀中肌)無力:髂脛束會和臀中肌一起合作負責大腿外側的穩定,當無力時,髂脛束需更過度使用
3. 股四頭肌無力:髂脛束需花更多的力量來代償
4. 下肢肌力不足又突然增加訓練的分量
5. 跑山路(尤其是下坡)
6. 熱身跟收操不足
7. 選用不適當的鞋子(如:訓練時穿著過度輕量化的跑鞋,或使用過度磨損的鞋子...)。
8. 長時間盤腿蓮花坐
9. 骨盆較寬之女性
如何診斷髂脛束症候群?
一般用身體理學檢查和病史來診斷,x 光一般無法幫助診斷,除非懷疑其他骨 頭問題時;超音波檢查也有部分角色,可在靜態影像看到腫脹發炎的髂脛束, 而動態檢查可見在膝蓋外側處與股骨摩擦卡彈;當懷疑其他疾患:如半月板損 傷、外側肌肉或肌腱撕裂傷、外側副韌帶或前後十字韌帶斷裂等,建議核磁共 振排除鑑別診斷。
發生時該如何處裡:
髂脛束症候群一般不用開刀治療,但請記住以下原則,治療並避免復發
1. 當發生當下立刻停止進行中的活動,在受傷部位冰敷
2. 在恢復過程中可執行髂脛束及上方闊筋膜張肌的按摩及拉筋,保持大腿側邊肌肉和髂脛束的彈性
3. 可加強訓練臀中肌及股四頭肌的肌力
4. 嚴重或慢性疼痛,經吃藥、休息或復健仍沒有改善,可選用震波或打針治療
5. 直到受傷的部位做任何範圍的動作都不痛了,才可開始運動。跑步的原則以先增加距離之後才增加速度。
若能有疼痛,但非運動不可,可選擇重量訓練 或游泳,游泳對於減輕膝蓋壓力是很好的運動選擇。
總結:
長跑者或長途單車愛好者有約20%曾經歷髂脛束症候群,運動前的熱身和運動 後的收操是相當重要的,但是卻時常被忽略。記得傾聽身體的聲音,若是已經 感到不適千萬不要勉強,因為傷害往往發生在這個時候。如果疼痛一直沒有改 善,請立即就醫,尋求進一步的治療。
以下說明
圖一
大腿外側白色的髂脛束,連接我們臀部大腿肌肉至膝蓋的脛骨外側
圖二
髂脛束症候群之站姿伸展(伸展左側髂脛束為例) 患側腳往身體的後方與右方伸直,同時將身體朝右前方伸展,使左側大腿 外側產生緊繃感,維持 15 秒並做 5 次。
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脛後肌腱炎復健 在 堡醫師的痠痛堡健室 Facebook 的精選貼文
有種膝蓋痛,最難處理,大家猜猜看是
a. 退化性關節炎
b. 髕骨外翻
c. 髂脛束症候群
d. O型腿、扁平足
e. 前十字韌帶斷裂
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都不是,因為有些膝蓋痛,根本「不是膝蓋的問題」。
在健保時代,很少人會強調醫師診斷的能力了,因為診斷不值錢。
今天有位45歲左右的男性病人,右膝蓋外下方痛,在外面輾轉治療了5-6年,但一直治療反應不佳。
中間被下過診斷:退化性關節炎、韌帶發炎、鵝掌肌腱炎....啪拉啪拉
做過檢查:X光輕微退化或正常、MRI做過,沒大問題....啪拉啪拉
做過治療:復健、打玻尿酸、增生治療、打PRP、刮痧拔罐....
治療後,皆只有緩解3-4天,接著症狀又慢慢出現。
就這樣,一個接著一個的診斷,以及相對應的治療,就過了5-6年都沒好。
今天到了我手上,我壓了壓他平常的痛點,還好,3分痛
再找了找其他的點,都還好沒異常。
這時候我腦中想:這一定是困難的case。等下什麼都檢查不出來,不知道怎麼辦。
超音波一照:沒積水,沒特別發炎,什麼都沒有,都很正常。
特殊檢查:前拉測試、膝扭轉測試,一切正常。
唯一有特別的是:左右側的髂脛束壓力測試,右邊反應大於左邊
接著檢查臀肌,發現右邊比左側虛弱。
------病例至以上------
我搔了搔頭,想了想,還是決定告訴他:「你可能不是膝蓋的問題」
要知道,對一個醫療人員而言講出這句話,需要多大的勇氣。
「我判斷你是右側下肢筋膜鏈的問題,建議你需要運動治療,訓練右側筋膜鍊,比較有幫忙。」
「如果你一直針對膝蓋做治療,但總是反應不佳,有可能是其他地方的問題。一直打針對你可能沒幫忙」
「不曉得我這樣講,你有沒有了解。」
此時,我輕嘆了一口氣,不曉得眼前這位中年戴眼鏡男性,略為斯文溫和,不曉得聽不聽懂我的解釋。
要知道,不是每位病人,都可以聽得懂我想解釋的筋膜的問題。
我曾經有過無數不好的經驗。每每嘗試用較完整深入的說法,或是稍稍解釋的詳細一點,
反而引來跟病人的爭執:「我就是這裡痛啊,你幹嘛不幫我治療這裡。」
「我做過震波、增生注射,但效果都不好」
然後我以為是我講的不夠清楚,一在重複的解釋,反而引來病人的不諒解與不高興。一直堅持要檢查、治療他痛的地方。
所以我後來就很少說了。因為「佛渡有緣人」。
你搭飛機會相信機師幫你好好的飛,為什麼來醫院診所治療,不相信醫師跟專業人員呢?
------心裡的自白------
今天的我,運氣比較好,
「我大概懂,醫師我有看過你的書跟文章。」
我再次輕嘆了一口氣。這次是放鬆的一口氣。
今天,運氣真好。