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良醫健康網>>我的一個病人過世了，她才43歲，在我不覺得應該的時候，她走了，我的治療失敗了……
她曾經是我的驕傲，是我對自己的醫療技術的一點點自信。她有心臟衰竭的問題，經由姐姐介紹來求診。我把她的一些藥物調整之後，再鼓勵她做自己的飲食運動調整，她的症狀就逐步改善了，1年之後，她的心臟收縮分率提升到50%，症狀也幾乎沒有了。
之後她在我這裡追蹤了3年，沒想到那天她突然出現在我們醫院急診室，喘得很嚴重，兩邊肺都積水了！發現不只是心臟出了問題，她的肝臟和腎臟功能都突然下降許多！詢問病人才知道，她已經把我的藥停了整整1個月了，去服用1種傳銷公司提供的健康食品...⬇⬇⬇
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防疫日，書店延長公休到6/14，居家護理保衛戰，女工不停歇！
【書店女工日記】
女工晚上正準備吃晚餐時，臨時接到居家個案疑似尿管阻塞需要換管，女工擔心高齡92歲的阿嬤有狀況，扒了幾口飯就趕緊出發。無論如河作為護師自營獨立型居家護理所，許多資源相較於醫院附屬或連鎖型居護所匱乏，沒有防護裝備，為了助人只好穿拋棄式雨衣前往。
女工一進房間就聞到濃厚的異味，長期臥床的長輩有漏尿、尿液混濁的情形，他們長期依賴離家只有五分鐘的醫院，疫情爆發自顧不暇的醫院表示正在架設篩檢站的，將案主拒於門外，導致導尿管過期一個星期嚴重異味，家屬說醫院無法派居家護理師前來，也沒有轉介機制，家屬不知該如何處理只好四處打電話求援。
家屬看到我們一邊激動的感謝我們願意前來，一邊著急解釋阿嬤的狀況。因為尿布滿是滲出的尿液，她昨天才去買新尿袋來更換，更換後又無法改善實在不知所措。我們發現尿管中的水球水量不足導致漏尿，一邊趕緊處理換管，一邊跟家屬衛教尿管放置後的注意事項及滲尿的時候如何判斷及初步處理。
換管後協助阿嬤翻身，發現尾骶骨的四度壓瘡已被尿液浸濕，分不清楚到底異味到底是來自於傷口或是尿液感染！家屬說阿嬤因為肺積水所以被醫生限水一天只能喝一百cc.，但阿嬤的小便卻在同一時間導出近六百cc.，甚至有濃稠的膿尿在尿管裡近乎無法流動，這情形不妙，我們一邊評估與建議，一邊協助家屬轉知原本專責護理師聯絡醫師進一步作處置。聯繫時緊張的家屬還因為手抖無法打字，在女工安撫協助下家屬鬆一口氣表示：「好在你們有來幫忙，還跟我們說該注意跟怎麼處理的事，我今晚總算可以好好睡覺不用擔心了！」。壓力很大的家屬，難過的說起這十年是如何照顧老母親，甚至曾經不小心害她跌倒而深深自責，聽著家屬侃侃而談這些細瑣的日常，感受到這份濃濃的愛，陪伴阿嬤走到近百歲人瑞的年紀。
工作結束正要離開案家，汗水已浸透衣服，正要在路邊脫掉拋棄式雨衣，卻突然聽到鄰居大罵我們不准在這裡(指的是他們家旁邊)脫雨衣，回家的路上忍不住難過了起來，疫情帶來了恐慌，讓許多人開始為自保排擠醫護。
幸好晚上接到一通訊息，有位河親古典音樂欣賞筆記 (樂品越樂)知道居護所的困境，願意捐錢買昂貴的防護衣給我們，讓女工心頭頓時暖暖的。
雙北確診COVID19個案激增，醫療院所的醫護人員身心已到達極限。除了人力不足，也擔心交叉感染，許多醫院的居家護理所不對外訪視，導致許多醫院的居家個案無人接應。除了COVID19，仍有許多個案為病所苦，像日記中這位阿嬤如果一直找不到居家護理師，家屬自行處理，有可能因泌尿道感染引發腎盂腎炎，加上高齡抵抗力差，如果引發敗血症可能致死，後果不堪設想。
無論如河希望能協助被擱置無助的個案，疫情下的居家照護的困境正在上演著，因為台灣民眾一直以來過度依賴大型醫院。連社區護理都「一條龍」醫療化，醫院通常會附設居護所，許多住院的個案會直接由醫院的居護所接收，並沒有建立社區護理的合作機制，導致此次疫情爆發，許多居家個案求助無門。
請大家幫忙分享此文，即便是外縣市單位無論如河也會盡量協助幫忙轉介。讓有需要的人，在這艱難時期可以找到居家護理師的協助。
【診間札記】
一位懷疑病毒性心肌炎後心臟衰竭的患者，做完心導管檢查後突然肋膜積水，連不說話都喘。
在 ＃旋轉測試 後發現，肩帶左轉與骨盆左轉都可以改善呼吸。 手指點穴發現左手左腳的陰面可以改善呼吸，所以針左手的神門、內關、尺澤、少海，左腳的太谿與腎關，呼吸就深了。而且本來躺著喘，針到後來差點睡著。（如圖）
＃測藥氣 測出來是：
升／陰虛，一大堆藥方中測出是烏梅丸為主，桂枝加龍骨牡蠣湯與血府逐瘀湯為輔，一包下去，十分鐘後呼吸就順暢許多。
烏梅丸是厥陰病方，的確也常看到病案記載用來治療心臟衰竭，難怪身體會選他。
－－－－－－－
50＋女性，左胸前因為趴著做滾筒，結果自此胸悶頸痛數月，過程還去找復健科在肩頸打了好幾萬的prp，依然疼痛。
首先區分是軸承歪掉還是零件壞掉，壞掉零件也不一定是痛的地方，痛處不等於傷處啊！ 會讓prp更有效率，是我打的話，我會打在腰椎。
旋轉測試找不到確切的勢可以讓疼痛改善，但在右側第五腰椎找到一個痛點，原來不是軸承歪掉，而是零件壞掉，在腰椎局部扎一針後，胸口就鬆開了。而疼痛轉到左肩，旋轉測試也開始浮現是左橫軸，調好手臂就更進步了。
prp不是痛哪打哪，滾筒也不是這樣用的，趕快訂閱 #阿銘師x鍼還傳 ,我有錄滾筒的進階用法之後會分享。
－－－－－－－－－－－
30＋女性，心律不整，胸悶氣短且噯氣打嗝一天一兩百下，正在服用inderal（降低心律以減少不整的機會）。腹脹也非常嚴重。
這我初步檢查就覺得是結構問題，張力壓迫到膈神經以及心臟附近的筋膜，導致迴路異常。
檢查 歪掉與壞掉都有，歪掉卡在左手筋膜，壞掉在右側第五腰椎（怎麼這麼可憐）。
分別處理後，胸悶以及呼吸當場好很多了，腹脹預計inderal可以慢慢停掉。
曾經讓我懷疑是腹部張力導致的心律不整，但腹部可以被旋轉測試改善，所以應該還是有結構與內臟共同造成的。
測藥氣發現：
降／陰虛，在此範疇中六七個藥方的海選，竟然是玉女煎。
玉女煎出自《景岳全書》，用在胃熱陰虛證：頭痛牙痛、煩熱口渴、齒鬆牙衄、舌紅苔黃而乾。
放馬後炮來看，患者的打嗝應該是「胃熱上衝」，心律不整應該是「胃火攻心」哈哈。這些解釋都無所謂，主要是患者身體選擇了這個方。
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【診邊札記】記錄了特殊診療案例
阿銘師使出渾身解數的臨床經驗!
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本集主題：「說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄」新書介紹
專訪作者：謝登富 醫師
內容簡介：
──你有說不出口的困擾嗎？！──
下半身紙上健檢，泌尿科健康全攻略
泌尿科權威醫師為你健康揭「泌」，急尿、結石、不舉、睪丸炎、攝護腺肥大、泌尿腫瘤，一本通通有解！
動不動就想跑廁所？→漏尿、膀胱發炎，女性切身之痛！
頻尿、血尿、泡泡尿 →泌尿疾病不再是老人家的專利
腎結石一定要兵戎相見？→當心，不痛的最可怕！
攝護腺大小不是問題？→尿不出來問題才大
膀胱癌、攝護腺癌、腎細胞癌→泌尿腫瘤的安心醫療
蛋蛋的哀傷→陰囊積水、睪丸急症微笑處方
腎不好，最後成為剩男？→性功能迷思大揭密
➤完整揭示泌尿系統大小毛病，男女下半身的健康指南
「人有三急！」不管是尿急、屎急、屁急，「內急」都是公認的最緊急！
過去常被視為難以啟齒的下半身問題，如今不應是禁忌，那些困擾日常生活的泌尿道大小毛病，漏尿、頻尿、攝護腺炎、腎結石、睪丸炎、不孕、性功能障礙、膀胱癌、上泌尿道尿路上皮癌……如今，通通有解！
泌尿科權威醫師 精選十大健康解「泌」
Q1：「女性頻尿，是不是膀胱無力？」
→妳不是無力，是太過敏感而已！
Q2：「補鈣過了頭，反而造成腎結石？」
→鈣無辜，不要自己嚇自己！
Q3：「攝護腺變大就要動刀？」
→問題不在大小，有症狀才需要治療！
Q4：「PSA指數過高，就是攝護腺癌嗎？」
→不！PSA高，不等同得到攝護腺癌！
Q5：「男性早洩如何改善？」
→若以生理因素來講，其實「早洩」才正常！
Q6：「經常無痛性血尿，只是泌尿道感染？」
→千萬別輕忽，當心罹患上泌尿道上皮癌。
Q7：「抗生素、類固醇對身體有害？」
→正確時機使用正確藥物，對身體才是最大幫助。
Q8：「尿液氣味重，表示體內毒素多？」
→可能因飲食造成氮氣過多，多喝水即可！
Q9：「睪丸癌最愛找年輕人？」
→僅佔所有癌症0.24％，切勿過度恐慌！
Q10：「腎細胞癌一旦檢出，大多是末期？」
→早期難被發現，若有血尿、腰痛、腰腫塊，趕緊就醫！
──下半身紙上健檢──
泌尿問題一開始多是困擾生活的小毛病，
演變成腫瘤大多沒有明顯徵兆，
因此，一有症狀，趕緊就醫才是王道！
作者簡介：謝登富 醫師
◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長
◎醫療專長
泌尿腫瘤、排尿障礙、尿路結石、腎臟移植、男性學
◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎
◎理念
奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療
提供腎積水運動相關PTT/Dcard文章，想要了解更多腎積水改善、腎積水運動、腎積水看哪一科有關健康/醫療文章或書籍，歡迎來健康急診室提供您完整相關訊息. ... <看更多>
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腎積水改善 在 [心得] 寶寶腎水腫處理經驗分享- 看板BabyMother 的推薦與評價
由於當初寶寶在被檢驗出有腎水腫時
我們四處在網路上爬資料
在媽寶版這邊爬到不少經驗分享
擔心程度也大幅降低
真心感謝媽寶版的各位
也能分享一下我們這次處理寶寶腎水腫的經驗
未來有爸媽遇到類似問題可以作為參考
(內容可能非常瑣碎跟不專業，還請大家見諒)
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因為可能會說到生產醫院一點點的壞話
所以用A醫院來稱呼它好了
我們因為離家通勤較近的關係所以選擇A醫院
包括產檢、生產、坐月子都在這家醫院做
時間倒退到寶寶20週時
寶寶前面檢驗基本上都還算正常
由於我們是超級新手爸媽
老婆看到版上有人分享且為了保險起見
想說去照照高層次超音波
來到醫院後
原本的女醫生沒在做高層次超音波
所以我們這次換了個男醫生
男醫生一邊掃描一邊跟我們說哪邊有一些小問題
照到一半醫生突然眉頭深鎖
然後來回地在同個位置不斷作確認
一個大大的黑影在畫面中
但我們也看不懂
只覺得好像不太妙
男醫生看完後
說小朋友的左側腎腫得很大很大
印象中當時掃出來大約1.4公分
(正常值可能0.3、0.4公分之類的)
腦室的部分量出來也將近1公分
稍微偏大
右腎則是1正常
由於同時有兩個地方異常
所以醫生開始懷疑會不會是有基因異常的狀況
於是醫生跟我們約2週後回來追蹤
看看腎水腫跟腦室的狀況
是有持續擴大還是會改善
走出診間後
老婆眼淚不停流下來
看了好心疼
由於對我們來說一切都很陌生
只能到處上網看看有沒有類似的案例可以參考
我們看到很多腎積水生下來後就自行排出的案例
也只能不斷自我安慰
希望肚子裡的寶寶能夠平平安安
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隔2週後回診
掃一掃狀況還是差不多
不管是腦室還是腎的部分都沒改善
醫生就跟我們說
看我們有沒有想去北部直接找柯P做羊膜穿刺跟羊水晶片
萬一真的染色體驗出有問題
A醫院這邊沒辦法幫我們處理這方面(指拿掉)的事
咦咦咦咦咦咦！聽起來真的很嚴重的感覺
「咦!但我們那時候有做什麼NIPT檢查，報告也都正常」
我們說。
「那個也不到百分百準確，還是要做羊膜穿刺會比較準」
醫生說。
於是他讓我們夫妻倆到外面討論一下
看要在A醫院做羊膜穿刺還是要到北部找找大醫院
說不上來的心情五味雜陳
由於家中還有狗狗要顧
突然之間若要北上過夜有點困難
那時也快超過羊穿最適合的時間
最後我們還是決定先在A醫院做羊膜穿刺
萬一萬一真的有什麼狀況需要拿掉或什麼的
再來決定
記得是當天外面下著大雨
中午吃個飯回來
馬上就做了羊膜穿刺
接下來就等報告吧
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忘了幾週後再回診(好像是2週）
報告出來了
醫生有提早幫我們追報告
其實醫生雖然說話比較直但人還蠻好的
檢查報告結果
染色體沒異常
我們總算鬆了一口氣
不過醫生卻露出了有點苦惱的表情
大概是不知道問題出在哪的心情吧
好難捉摸啊這個醫生....
由於不是染色體有問題
所以醫生也建議就持續追蹤吧
接著持續幾週回來追蹤
腎水腫的情況仍然沒有改善
甚至越來越大
腦室的部分則是持平
沒縮小也沒再擴大的跡象
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過幾天後
有次與大學同學見面
同學建議我們可以去找彰基的陳明醫生（遺傳學專科）
陳明有許多類似的案例
定能給我們一些建議跟方向
回到家後我們就馬上預約
陳明醫生真的非常專業
可能大風大浪見多了
幫老婆掃了掃超音波大概了解一下狀況
接著又去隔壁小房間掃一次
他覺得出生後是可以處理的
要我們不要太擔心
並安排過幾天後回來做核磁造影
來回大概也是１、２個禮拜
這期間我們仍然有回Ａ醫院回診
同時又來彰基做檢查、看報告
陳明推測應該是輸尿管的某個地方堵住了
請我們寶寶出生後幾個個月再處理即可
腦室的部分則是要我們不要太擔心
他的一番話給我們很大的力量
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回到Ａ醫院後
我們跟醫生說我們有到彰基諮詢且有做核磁造影檢查
心直口快的男醫生提到，
「核磁造影我們也有在做，不過做出來結果八成就是輸尿管堵住吧，跟我猜的狀況差不多，巴拉巴拉」
然後一邊檢查又一邊說
「要是我的話..我可能就...」
「這個生出來腎應該也很難有功能了」
之類的
於是我們又默默給這醫生扣了些印象分數
他雖然檢查都還蠻用心的
但講話真的很直
可能是要我們先有最壞狀況的心理準備吧
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滿30週時
由於腎水腫從發現至今也已經好長一段時間
A醫院的醫生覺得寶寶體重夠重了
可以提早讓他出來處理腎水腫的問題
雖然我們還是想讓寶寶足37週生
但有時這種事也很難說
還是得尊重醫生的專業才是
於是在35週時安排剖腹生產
2640g
其實有比一般早產兒還要重一些
大概知道要吃飽飽準備出來了
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坐月子期間
由於A醫院沒有小兒專科
所以A醫院幫寶寶安排一般的泌尿科醫師接手檢查
看了超音波
他認為小朋友雖然腎臟腫得頗嚴重
但體重太輕
麻醉打了怕他承受不住
要我們等到小朋友5公斤的時候再來處理
但也因為他還太小
醫生給我們的感覺是好像還沒想到該怎麼處理
可能每個醫生考量的地方不同吧
即將出月子中心前再次回診
照了照超音波
泌尿科醫生判斷雖然腎腫得很厲害
但這兩次檢查腎沒有什麼擴大
還是建議寶寶體重至少先過10公斤再來考慮手術
並安排一個月後追蹤
(咦!上次不是說5公斤嗎)
走出醫院後跟老婆討論了一下
決定到有小兒腎臟專科的醫院諮詢看看
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同樣是在版上爬文
看到有人推薦成大的小兒腎臟科邱元佑醫生
於是馬上上網預約
邱醫生給我們的感覺很專業
同時拿出一些案例跟我們分享
並拿出一張圖給我們對照
說如果腎水腫的腫脹程度分為四個等級
寶寶目前已經是最嚴重的第四級
大概就想像一個塞很滿很滿內餡的包子吧
由於塞很滿所以也導致應該有功能的腎臟壁被擠壓得很薄
大概想像一下
邱醫生看完超音波
認為要趕快動手術把積水排掉
現場就直接安排寶寶住院
於是才剛回到家2個禮拜的寶寶又得開始住院了
前面會先安排2-3種攝影檢查
記得也是有核磁照影、顯影劑還有什麼來著
整個過程大概估要15天
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手術部分是由小兒泌尿科的鄭鴻琳醫生執行
之後追蹤則是換小兒腎臟科一位陳醫生追蹤
(這裡因為現在還在追蹤
指名到姓有點害羞，就不打全名了)
檢查做完後
醫生說會先放一根管子把水放出來
然後會再從管子注入顯影劑
去觀察說到底是哪個部分堵塞住了
（我的理解比較不足大概只能解說一下）
後來先是執行放管子的手術
需要全身麻醉
過程一切順利
接著過幾天做顯影劑檢查後
發現其中一段輸尿管比較狹窄
所以造成水排不出去
鄭醫生跟我們說
必須把那段窄的截斷
然後裝個導管把它撐開固定著
這段醫生雖然畫給我看
但其實還是有點難理解
總之會先放一根導管進去撐開輸尿管??
過兩三個月追蹤後後再拿掉管子
手術等待過程有點煎熬
不過一切都還算順利
醫生護士們也都很謹慎
留意術後有沒有什麼發炎的狀況
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13、14天過後
醫生評估寶寶差不多可以出院了
沒想到出院當天早上接到電話說寶寶前晚有點發燒
醫生評估後需要再幫他做血液跟尿液檢查
等他好轉才能出院
落空了..有點難過
不過這樣也好
如果回來真的有什麼狀況
我們也是得趕快帶回醫院處理
後來寶寶的確有一些發炎
得吃一陣子抗生素
然後又過了一個多禮拜
眼看過年要到了
加上當時桃園醫院有肺炎的消息傳出
台南的醫院即日起不開放探視
心裡想著沒關係
反正再過個2天他就出院了
所以每天都只能在門口把母奶拿給護士
然後默默回家
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接著終於等到第二次的出院通知
滿懷欣喜地把家好好掃了一下
幫寶寶的出院衣都挑好了
結果出院當天早上又接到電話QQ
看到成大打來我們夫妻直接對看
該不會又回不來了吧...(苦笑)
果不其然
寶寶這兩天持續小燒
2位醫生討論後
認為可能是外來的導管造成寶寶發炎
決定先將導管拿掉
且也放了兩個多禮拜了
醫生認為先拿掉也好
於是寶寶又被推進手術室
當下突然覺得最近怎常來手術室的感覺
變很熟悉這樣
後來導管拿掉後
寶寶有比較不燒了
雖然還是得再吃一陣子藥
不過也趕在過年前成功出院
在醫院待了一個太久
手術的三個洞洞都已經癒合得差不多
已經可以泡澡了
(表示真的住太久啦...)
目前小兒科跟泌尿科兩邊都會持續回去追蹤
雖然腎臟不會一下就馬上消腫好了
不過年後回診醫生幫我們安排腎臟超音波檢查
提到狀況有在慢慢恢復
再定期回去追蹤就好
我們都笑說
寶寶出生至今滿三個月
但有一半的時間都在醫院
故事雖然有點又臭又長
不過希望能給一些若是遇到同樣問題的爸爸媽媽們參考
建議大家高層次雖然自費但還是一
個很重要的指標
有什麼狀況可以提前知道後續該怎麼處理
出生後寶寶有狀況建議還是要去找小兒專科的醫師會比較有案例
故事裡很多不專業的地方還請多多見諒啊...
畢竟很多專業名詞記不太起來
最後也希望寶寶能平平安安~健健康康長大
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Sent from JPTT on my LGE LM-V409N.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.45.204 (臺灣)
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