116. 攀岩腳踝扭傷(低位扭傷)
之前應該有寫過類似的文章了,不過最近有些新的治療體悟,再重新寫這個主題。攀岩者發生腳踝扭傷的運動傷害是很常見症狀(如圖一)。通常是跳下緩衝墊或是落下時造成的扭傷,甚至是動態攀爬時,瞬間腳踩踏岩點的衝擊導致。
腳踝外側的韌帶是細長型的(如圖一、二),並非如內側是整片的,因此在運動的過程中,動作上稍有不慎就會引起受傷。
腳踝韌帶扭傷嚴重程度分成三級(如圖三),外觀上也可以由腫脹程度和瘀血狀況來做評估(如圖四),在治療所常見的是一級和二級損傷,在受傷當下事實上就可以開始做物理治療。由2019年初國際公布的軟組織受傷處理原則,受傷急性期就可以馬上進行熱敷治療,從頭到尾都是熱敷,加速組織的修復;但是我自己的處理原則是會請患者受傷24小時內還是執行冰敷的處置,主因是過度腫脹的關節或許會造成患者更加不適,行動上可能更不便。
最近在腳踝扭傷的治療上,大約在首次治療後,患者就不會有疼痛感!以前有點害怕治療腳踝扭傷,當時覺得沒有把握可以處置的很恰當。最近已經理出整體治療的程序,當然低位扭傷和高位扭傷處理原則是完全不同的!
首先要治療的部分就是針對腫脹的消腫處理,可以用淋巴按摩或筋膜放鬆工具的筋膜刀;觸診覺得腫脹減少後,接著是放鬆腳踝周圍的肌肉群,包含脛前肌群、腓骨肌群、足背的肌群(如圖五);三是針對受傷的韌帶周邊進行消腫以及減少沾黏的處置。
上述的軟組織治療都執行完畢,接下來就是針對踝關節的治療。腳踝扭傷後,踝關節有幾個關節面都會輕微錯位(X光通常是拍不出來的)!第一:可以觸診發現腳踝外側髁(腓骨遠端)會往小腳趾端移動(往前位移);而腓骨近端(膝關節處)會往膝膕窩後方移動,這時就得將腓骨推回原本該在的位置(如圖六)。第二:是所謂的距骨,它就是主要構成踝關節的骨頭(如圖七Talus)。我最近才發現在扭傷之後,距骨會產生內旋的現象(應該是我自己不認真)!所以要調整的就是把它外旋回來,目前可以直接從腳踝內側去推擠它或是最新執行的方式:從後腳跟內側推擠它。以上的方式矯治完畢後,要做的就是把距骨往後推,因為扭傷也會導致它往腳趾端前位移。第三:因應腓骨和距骨扭傷後的錯位,踝關節的關節空間也會變小,所以最後就進行踝關節的牽拉動作,操作輕微的牽拉動作就好,還不需要做距骨復位的快速牽拉!
以上的治療手法全部執行完畢後,都會請患者下治療床行走看看,基本上已經不會有疼痛感。然後再施行肌內效貼布的貼紮,包含消腫、鎖足跟(如圖八)、外翻固定(圖九)。整體療程次數不用很多,腳踝就可以復原得很好!
腓骨肌 拉 傷 症狀 在 相太醫的復健門診-陳相宏醫師 Facebook 的最佳解答
腳踝扭傷
『醫師我是不是先照個X光』
這句話是很多病人當腳踝扭傷後,第一句會先問醫師的 。到底腳踝扭傷需不需要馬上照X光? 我的回答會根據:
1.當時受傷的機轉(衝擊性運動還是只是腳踩空)?
2.是不是曾經有扭傷到骨折過?
3.關節是否穩定? 主動被動關節活動是否受限?
4.是否有劇烈疼痛?瘀青?腫脹?都無法緩解?
5.老人家還是年輕人的扭傷?
6.是否有骨質疏鬆?
7.有神經學症狀?
大部分的扭傷是不需要照X光的,如果診斷是扭傷,就是代表『韌帶』的受傷,韌帶的受傷則是X光無法看出來的,必須要靠臨床檢查及軟組織超音波才能判斷,骨頭沒事不代表腳踝的扭傷是小事,嚴重韌帶肌腱的受傷往往不亞於骨頭的受傷。
首先我們要先知道什麼是 『扭傷』,扭傷(sprain)主要是韌帶(ligaments)及關節周圍軟組織(capsule)的受傷及發炎,韌帶主要是連接兩塊骨頭的組織,當組織因外力超過它所能承受的張力以及關節超過正常的角度(如扭轉),就會發生扭傷的問題;然而常常會聽到拉傷(strain),到底拉傷跟扭傷有甚麼不同?拉傷(strain)主要是指收縮有彈性的組織如肌腱(tendon)肌肉(muscle),因為過度的收縮而造成的受傷及發炎。所以我們常會說『腳踝扭傷』及『大腿肌肉拉傷』,其實扭傷拉傷是不太一樣的。
幾乎每個人都有腳踝扭傷的經驗,80-90%的腳踝扭傷是在踝外側的『前距腓韌帶(ATFL)』(圖3),通常跟受傷的機制很有關係(圖2),因為扭傷大多是因為踝內翻而造成韌帶的受傷;
除了外側,踝內側的三角韌帶(Deltoid ligaments)(圖4)也會因為踝外翻而有受傷的可能。扭傷除了韌帶的受傷有時也會合併肌腱的拉傷,連接足踝的脛前肌(TA)、脛後肌(TP)、阿肌里斯腱(Achillis tendon )、腓骨肌(peroneal muscle)也都是常見受傷的肌腱。
扭傷的急性處理先把握五大原則PRICE 五步驟:
1.P(Protection,保護)
受傷的肢體以支架、彈繃包紮保護,以免再受到碰撞,暫時不要踏地負重。
2.R(Rest,休息)
受傷的部位踝關節需要充分的休息。
3.I(Ice,冰敷)
在受傷後24-48 小時內進行,每次冰敷時間約20 分鐘,每次間隔2-3 小時,冰敷可使血管收縮,減少踝關節的腫脹疼痛。
4.C(compression ,壓迫)
以彈性繃帶或肌內效貼紮保護以減少腫脹。
5.E(Elevation,抬高)
受傷的肢體應抬高,是要減少足踝的腫脹,應抬高至心臟部位以上。
復健科針對腳踝扭傷的治療:
1.物理治療:電療(止痛)、循環機及水療(減少腫脹幫助下肢循環)、雷射及超音波(促進軟組織的修復)。
2.復健運動:強調足踝的穩定性運動、肌力訓練、本體感覺的強化。
3.藥物治療:止痛消炎、肌肉鬆弛的藥物。
4.注射治療:如果有中度以上韌帶受傷,增生療法及PRP可幫助修復。
專業小提醒:
1.除了急性五大原則可以馬上執行,如果疼痛持續沒有緩解、腳踝無法出力、腫脹超過24小、時沒有比較緩解、關節脫位,則建議尋求復健科或骨科專業醫師的治療。
2.切勿去推拿喬一下,急性扭傷的推拿都可能會造成更嚴重的受傷。
3.受傷時不要再穿拖鞋、涼鞋、夾腳拖,因為保護效果很不好,容易再次受傷,請穿上有彈性的鞋子(最好是運動鞋)。
4.回復運動時,請循序漸進,不要馬上回到原本的強度。
5.運動前後都要作足暖身運動。
6.可補充維他命C、B增加組織的修復。