護理師訪視好像每天都要跑堂考試一樣,昨天考肝硬化,今天考腦脊髓液分流感染。個案的頭二週前看還無異狀,今天竟然發現明顯凹陷,拍照急著找神外主治醫師討論,哪知今日是手術日,連接電話也不方便,CNS infection 是件嚴重的問題,搞得我超緊張。任何身上無緣無故出現傷口或凹陷或腫塊都是異常,務必謹慎處理。就像路上突然出現一個天坑或隆突,不在意怎知會不會掉入陷阱或爆炸。最後與主治醫師討論送回急診,安排手術。
#細胞死超多的一天。三點半吃午餐,六點半下班,超累😵
#VPshunt感染
#好像我總是遇到這樣的問題 https://www.facebook.com/646563465514227/posts/1263552633815304/
文獻參考
腦脊髓液分流感染:危險因子及預後
Cerebrospinal fluid shunt infection: risk factors and outcome 劉善傑
研究目的:大約10%的腦脊髓液(CSF)分流手術與病患感染有關,需要將內引流管外拉或置放腦室外引流管將腦脊髓液引流至體外。住院治療中使用抗生素,待腦脊髓液感染治療乾淨後置入新的分流裝置。本文將分析腦脊髓液分流感染其細菌種類的分佈,並分析造成腦脊髓液分流感染的危險因子和預後。
研究方法及資料:從2006年1月至2010年6月,對病患進行回顧性評估。共有350名病患納入研究,這些病患都是曾經有放置腦脊髓液分流的病患。通過腦脊髓液標本培養來證實的分流感染病患。腦脊髓液分流感染後,我們將對病患進行追蹤1年。所有感染的病患均獲得經驗性抗生素治療。
研究結果: 在研究期間觀察到17例通過腦脊髓液標本培養證實分流感染的病患(5%)。治療後再感染的有1例(5.9%)且是由同一生物體(表皮葡萄球菌)引起。最常見的2種細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,均各有4例(23.5%)。神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染的發生率高(調整後優勢比為11.65; 95%信賴區間,2.43∼55.75,p = 0.002),佔所有分流感染病患的23.5%(p = 0.001)。 47%的分流感染病患處於免疫功能不全狀態,但並無統計學上意義(p = 0.437)。死亡率為17.6%,所有死亡人數均發生在老年人身上。腦脊髓液分流感染組預後較差(GOS 1-3)的病患佔76.5%,但與年齡無顯著差異(p = 0.113)。
結論與建議:神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染有統計學上意義。因此,在手術前使用較後線抗生素也許可以降低感染的發生,但未來仍須更多的證據來證實。另一方面,以下三點和感染之間沒有統計學上差異關係:1)病患免疫功能不全狀態;2)無論患者是否處於免疫功能不全狀態,分流感染病患中的感染細菌分佈情況; 3)年齡和預後較差的關係。
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回顧鋼鐵媽媽又進廠整修了
https://www.facebook.com/101412521230761/posts/207591963946149/?d=n
回顧鋼鐵媽媽又出廠回家了
https://fb.watch/5FI1k043Ih/
這陣子台灣因COVID-19疫情大規模爆發,導致第一線醫護系統的loading非常吃緊,在這邊先特別向所有的醫護人員,以及為這個國家與人民付出的所有人,說聲辛苦了!💪🏻💪🏻💪🏻❤️❤️❤️
回顧去年2020年3月的時候,鋼鐵媽媽曾經po過一篇文章記載著因「膿胸」到台北榮總急診,到最後治療吿一段落出院回家的心路歷程,而山姆看著最近有關疫情的新聞,不禁又想起去年的那一段…😕
去年2020年2月的時候,鋼鐵媽媽、Andrew與山姆實現了我們一家三口第一次的美國南加州road trip,但也成為我們一家三口這輩子的最後一次家庭海外旅遊。💔
去年二月我們在美國自駕旅行的那兩個禮拜,台灣正值疫情爆發的時候,當時雖然美國疫情尚未爆發,但在整個南加州的所有藥局及賣場都已經買不到口罩了。很慶幸的,我們一家三口也平安地在2/20回到了台灣,更慶幸的,鋼鐵媽媽也是在回到了台灣之後才開始覺得身體有明顯的異狀。
其實,我們在去年二月出發前往美國之前就一度非常猶豫是否該取消整個行程,因為當時除了因中國大陸的疫情已全面爆發,台灣也開始被影響之外,鋼鐵媽媽當時已經有輕微咳血的症狀,但因為鋼鐵媽媽的病史及病況頗為複雜,出發前還是去榮總看了一下也諮詢了醫生,帶了原本的慢籤藥以及止血膠囊,然後就抱持著我們一家要持續「創造回憶」的想法及力量,還是衝了那次也是最後一次的家庭海外旅遊!💪🏻💪🏻💪🏻
「回到台灣後,鋼鐵媽媽因為持續發燒跟呼吸的問題,被山姆帶去榮總急診,詳細的部分可以回顧一下上面鋼鐵媽媽當時的po文,後半段的部分就由山姆來接續講下去…。」👨🏻🏫
就在第二次又去榮總急診的路上,其實鋼鐵媽媽的狀況已經很不OK了,她用了最後的氣與力跟山姆說「你知道我早就簽了DNR放棄急救聲明了,所以千萬不要把我插管,求求你就讓我自私這一次,真的不行的話就讓我走吧,千萬不要插管不要急救…。」,當下的山姆只能邊嚎啕大哭邊開車,再邊安慰著鋼鐵媽媽說「妳不要再說這些傻話了,先不要說話,快到醫院了!」
「當時因為尊重鋼鐵媽媽的意願,所以並沒有叫救護車,而是自行開車去就醫。」🚗
到了急診室後,同樣的SOP再走一次,但這次做了抽血檢驗以及後面安排了肺部CT電腦斷層,因為這次的X光片已經顯示鋼鐵媽媽的右肺整個塌陷,整個肺都是「膿」而非「水」,因為已經演化成「膿胸」了。接著,再解除COVID-19的疑慮後,鋼鐵媽媽隨即被轉進急診室加護病房,隨之開了一張「紅單」給山姆,也就是所謂的「病危通知單」。
「人生已遇過數次無助的感覺,但那一次山姆徹底感到無助,打了個電話給一位護理師老朋友,電話裡山姆再度嚎啕大哭並語無倫次,護理師朋友告訴山姆,就先交給醫院處理,先不要想太多,並非病人簽了DNR就表示醫生就會直接見死不救了,醫療系統還是有一定的機制SOP。」❤️❤️❤️
接著,鋼鐵媽媽在急診加護病房經由胸外醫師放置了chest tube胸腔引流管,先看是否能減緩膿胸的症狀,並施予抗生素及其他藥物治療。幸運的鋼鐵媽媽,就在急診加護病房待了兩個晚上,就被轉到普通病房,但也是第一次到了思源樓的「腫瘤內科病房」,也感謝當時照護鋼鐵媽媽多年的各科醫師,大多數是主任級的醫師,還親自到急診室及病房探望鋼鐵媽媽。🙏🏻🙏🏻🙏🏻
就在榮總醫護的積極治療照護下,再加上期間鋼鐵媽媽又進了開刀房挨了一刀,由胸外進行內視鏡膿胸清創手術,就這樣鋼鐵媽媽又奇蹟似的一天一天的恢復了,但同時腫瘤科主任也讓我們會診了疼痛控制科主任,並開始輔助使用了「嗎啡」,減緩鋼鐵媽媽當時的「疼痛」,也就是所謂的「癌痛」吧。
「其實那一次的住院,腫瘤科主任已藉著肺部電腦斷單獨告知山姆,鋼鐵媽媽的片子看起來不理想,原本在胸椎的腫瘤看起來已經有吃進到肺了。山姆事後在想,如果以當時三月推算到九月鋼鐵媽媽離開的時候,應該也就是所謂的癌症末期的最後半年了。」😭
就這樣的,鋼鐵媽媽那次在醫院進廠整修了將近一個月之後,就出院回家繼續我們一家三口最後六個月的奇幻人生旅程。
Ce la vie! 🤟🏻🤟🏻
#如有引用不正確的醫療用詞請不吝指正
#希望大家都平平安安健健康康
#這波疫情快快過然後不要再來
山姆
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【深夜困擾__腹部】
有發漏龍哥IG的小瘋子可能知道,龍哥從產後就一路開始減肥、減到了去年終於瘦下來。自從瘦下來之後,龍哥就開始嚴格檢視自己的身材、覺得自己的產後肚子依然很鬆垮臃腫。
大概是三個月前,龍哥跑去做了「腹部拉皮+腹部環抽手術」。其實進去手術室前,龍哥沒有諮詢太多、也沒有想太多,就一股腦就去了。
板桓也真的很愛我,雖然擔心、但他相信那位醫師,所以從下午三點半開始就在病房裡等龍哥。當初有跟他說,手術時間大概五小時。
結果到了八點半時,他開始有點擔心、忍不住問護理師。手術室裡的醫師才說因為他個性龜毛、追求完美,所以手術進度還在2/3左右。
板桓一路等到半夜一點,龍哥才終於從恢復室裡推出來。龍哥一張開眼,就是看到板桓擔心的表情。龍哥真的很自私又任性,而板桓卻每次都會慣著我。
「如果因為我愛老潑,所以就要阻止妳想變美,這樣的愛太自私了,明明老潑妳也想好好愛自己。」
#雖然有時候被他氣到吐血_想要拿枕頭蓋他
#但他的愛比龍哥的智慧太多了_我只是想著下體
由於後來龍哥對於醫師的獨家止痛技術過敏,嚴重噁心想吐,所以龍哥就不打術後止痛、用自己的力量扛起了100%的痛楚。
這個手術,真的不是憨人想得那麼簡單。
龍哥住院兩天,回家第一週的地獄期,因為沒有止痛藥,整個無力爬不上床。也因為腹部太痛、睡覺時腳無法伸直、麻到睡不著,而難過地哭醒。板桓只是溫柔地幫我換藥、換流滿血的引流管、輕拍著我的背讓我能睡多少是多少。
沒有止痛藥的狀況,活拔引流管又是另一個可怕的經驗。
這手術的訊息量簡直太多,多到龍哥承受不住。
「妳後悔了嗎?」後來醫師很直接地問龍哥,我笑了笑、很誠實地說:「現在你問我,我當然會說很後悔。但等這一切過了之後,我猜我應該會說我要再來一次哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈!」
#龍哥不鼓勵任何醫療行為_也不會公佈醫師資訊母湯私訊
#每個手術都會有妳會死掉的風險
#我真的是沒有想很多_但這樣並不聰明請勿模仿
#龍哥也是想了才後怕的
_
深夜的困擾,講了這麼久終於要來了。
就是,動手術前、醫師就說了:「因為脂肪拿掉之後、肚子就不會再變胖了,但是吃太多的能量需要地方儲存,所以妳以前不會變胖的地方、現在都很有可能會變胖,就除了抽過脂肪的地方。」
龍哥手術前是56公斤,拿掉肚子之後就變成了54公斤。但身體會記住妳原本該的體重,所以他媽的拿掉肚子以後,龍哥的體重還是上升到了56公斤馬的~
#不過運動了就會掉下來了_請鼻要告訴醫師我沒在運動
#我還誇下海口說我要練腹肌呢呵呵(還笑
但,肚子沒有倉庫了,那多出來的2公斤去哪裡了呢?
龍哥本身是四肢比較瘦、中間軀幹很胖的體質(所以我的肚子你們懂的)那兩公斤,沒有到龍哥的手腳上,而是.....
全到了,龍哥的胸部上。
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貧果「貧乳控:醫師你沒說會有這種副作用啊啊啊」報導~
【後記】這手術的後遺症,應該就是疤痕會比較長!
龍哥本人無所謂,穿衣服好看就好。但是板桓卻莫名很在意、覺得看了都痛。明明我狠狠戳過給他看、證明根本不會痛,但他就是跨不過去、至今三個月都無法看龍哥裸體。
#算了啦_反正你也沒有想看
噢!還有醫師幫龍哥做了一個新的肚臍!雖然看起來美美der~
但,就是從此失去挖肚臍的爽感了(跺腳)
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