關於 腦室腹腔分流手術 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#常壓性水腦🧠
#聽說大腦內有水❓

診間來了一個病患，走路的步伐極小，有點舉步維艱，從背後看上去腳像是磁鐵黏在地上，步伐相當蹣跚🐧

與病患討論病情的時候，可以很明顯的感受到思考遲緩的現象，像是別人使用5G網路已經打一輪手遊，但是自己的手機還在連wifi一樣的遲鈍，而講話像是收訊不良的機器人，反應遲緩，問了一個簡單問題，病人需要一段時間才有辦法回答。

經過與病患的溝通，以及過往的病歷來看，我當下決定讓他接受檢查，果然經過 #腦部影像檢查，以及 #腰椎穿刺釋放腦脊髓液，減輕腦壓後，病患症狀包括走路，回話都明顯進步。這名病患應該是罹患 #常壓性水腦。 但這症狀緩解只是短暫的，因為腦脊髓液會再產生出來，病人就像灰姑娘般，隔天又回到原本的狀態。

這名患者需要的是長期的腦壓釋放，這就需要 # 腦室腹腔分流術，這名病患在接受這樣的手術後，恢復的速度相當好，接下來的回診都能看到他走路虎虎生風，討論病情的時候可以感受到他思緒清晰且敏捷。

▶️ 大腦中本來就會有水，也就是 #腦脊髓液 來保護大腦內的組織，人體一天可以產生500-750c.c.的腦脊髓液。但是當腦部退化或有腦傷病史，可能會導致腦脊髓液回收速度效率變差，而當腦脊髓液過多時，腦壓上升對大腦造成壓迫，進而產生常壓性水腦的症狀。

👉 #常壓性水腦常見症狀
(1) 步伐舉步維艱：步伐間距小、步態不穩，腳像是磁鐵被黏在地上一般。
(2) 認知或行為功能異常：記憶力明顯下降，思考與表達能力遲鈍。
(3) 尿失禁：容易頻尿，又因為行動不便造成失禁。

因為前期的症狀與 #帕金森氏症、 #失智症 相當類似，在前期可能會當成失智症或帕金森氏症來治療，因此若病患在經過治療後沒有好轉，這也是需要持續跟醫師討論的☝️

#及早發現與治療
#可逆的失智症與帕金森氏症

今天來講一下 VP Shunt
中風、腦部疾患、腦壓增加、水腦…個案，通常神經外科醫師都會做這樣的處置。腦分流器通常用於治療腦積水，腦積水是由於腦脊液過度堆積而導致的大腦腫脹。如果任其發展，腦脊液會積聚，導致顱內壓升高，從而導致顱內血腫，腦水腫，腦組織壓碎或疝氣。腦分流器可用於緩解或預防患有腦積水或其他相關疾病的患者的這些問題。
個案已出院幾個月，每次訪視都發現那個手術傷口沒有癒合得很好，今天更是明顯。拍照與原神外醫師聯繫，擔心局部感染造成更嚴重合併症，安排住院再手術修補處理。目前先以生理食鹽水清潔，抗生素藥膏(neomycin)+紗布覆蓋。
提醒：任何傷口都必須謹慎喔～

………………………網路資料………………………
腦室腹腔引流術適應症：常壓性水腦症、阻塞性水腦症及腦室出血等。
腦室腹腔引流術目的： 當腦脊髓液產生過多或通路受阻時，導致腦內脊髓液存留過多，造成水腦，故利用分流手術，將脊髓液引流到腹腔，以減輕腦部內的壓力。

最近天氣真的超級炎熱
下午還會下起大雨
全台灣各地的急診戶外發燒篩檢帳篷
檢傷護理師和放射師真的很辛苦
等待的病人也是很累
悶熱的天氣對大家都是折磨

我們急診的護理長和主管們真的很棒
很多地方醫院的急診也都開始這麼做
讓護理師在室內發燒病患處理區待命
非高度懷疑的病人
只要X光沒有肺炎就進來發燒區處理
老人家或嚴重的病人若發燒
立刻進來急救室隔離區看診
而不會讓他們在帳篷區等候
目的除了做好發燒分流之外
也可縮短嚴重病人處理時間
但這一切還是主要歸功於
台灣的防疫現在做得很好
幾乎沒有新增本土病例
但我們仍然是非常小心！

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發燒的病人
肺炎在動線上要特別小心處理
要排除COVID-19
收治在負壓或是單人病房

但急診很多病人發燒是其他的原因
我來談一下幾個急診常見的可能性

1: #泌尿道感染 UTI
這是發燒病人常見的原因
尤其是老人家容易會變成尿路敗血症
年長者行動不便、免疫力不佳、糖尿病
發燒疲倦食欲不振都要想到泌尿道感染！

2: #急性腸胃炎 AGE
包括病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎
伴隨著發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉
大多和食物及病菌攻擊腸胃道有關

3: #急性扁桃腺炎或其他上呼吸道感染
Acute tonsillitis / pharyngitis/ bronchitis
上呼吸道感染大致上就是感冒，包括急性咽喉炎、急性扁桃腺炎和急性氣管炎
如果厲害的高燒或是嚴重的喉嚨疼痛
除了扁桃腺發炎之外也要小心會厭發炎，
急性會厭炎是嚴重有時會上呼吸道阻塞造成致命的急症！

4: #急性蜂窩性組織炎 Cellulitis
不論有無傷口都可能造成蜂窩性組織炎，
典型的症狀就是局部紅、腫、熱、痛，發燒就要小心代表可能有菌血症，嚴重的蜂窩性組織炎甚至可能造成壞死性筋膜炎，死亡率就會大幅提升！

5: #急性複雜性腹腔內感染 IAI
包括急性盲腸炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性大腸憩室發炎、腹部手術後的感染、腸道破裂穿孔⋯⋯
這些大部分都需要住院打抗生素，甚至需要手術處理

6: #急性骨盆腔發炎 PID
女性下腹疼痛、發燒、有時伴隨分泌物的增加，通常都需要抗生素治療，打針住院或是口服出院，有些要使用陰道塞劑。

7: #腦炎和腦膜炎 Encephalitis/ Meningitis
發燒合併頭痛、意識變差甚至意識不清
要非常小心做腰椎穿刺抽取脊髓液來排除，看看是病毒性還是細菌性；細菌性腦炎和腦膜炎死亡率很高要小心！

8: #急性心肌炎 Acute myocarditis
急診醫師的惡夢，也是病人和家屬的惡夢，症狀包括發燒、胸悶、心悸、呼吸喘和嘔吐，這些都是容易被忽略的症狀，卻是死亡率很高的疾病！

9: #腫瘤發燒 Tumor fever
有些原本就存在腫瘤的病人，可能會因為腫瘤本身造成發燒；反之有些發燒的病人，在查原因的時候意外會發現腫瘤

10: #其他感染源造成的發燒
夏天尤其是中南部，要最小心登革熱！
有些在農田裡工作的病人，發燒很多天發現是鉤端螺旋體感染；恙蟲病造成發燒結膜出血淋巴腺腫大及焦痂(eschar)

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發燒的原因真的很多
相信我一定沒有整理很完整
歡迎朋友們幫忙一起補充！
總之大家一定要小心
最好還是要就醫檢查