<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
針對產檢的所有項目
我已經有相關的文章做介紹
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最近在整理出書用的東西，
才發現關於產檢
我還漏了三個沒介紹到的東西。
1. 妊娠糖尿病
2. 羊水晶片
3. 乙型鏈球菌
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其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了
我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。
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歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：
1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
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2. 高層次超音波的必要性？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
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3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
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4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
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5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
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6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
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7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
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8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
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9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
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10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
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今天要講的是“妊娠糖尿病”
孕婦為什麼如此獨特
會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。
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這到底是怎麼一回事呢？
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說起一般成人的糖尿病
我們都知道
人類在吃完東西之後
體內會產生”胰島素”
讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”
而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。
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如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”
就會造成血糖長期的升高。
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持續的”高血糖”是有毒性的
也造成了許多長期的併發症
包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等
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另外，因為糖是細胞的最愛
無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。
所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。
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所以
無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病
都是血糖持續性的偏高，
無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。
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回到妊娠糖尿病
大家要知道
人類除了最近這一百年的文明地區之外
從遠古至過去的大部分人類孕婦
其實常常都吃不飽。
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所以
為了保護肚子裡的小孩不捱餓
這些偉大的媽媽們
會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)
這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態
以免一個不小心
小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。
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當然你可能會說
就算孕婦挨餓個一餐兩餐，
下一餐再吃飽一點不就好了嗎？
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不過齁
人類的腦細胞是菁英中的菁英
也是GY中的GY
很像某一位一下要選一下不選的某市長
.
身為淺綠色的青年醫師，
我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。
哪有才剛跟這個老公懷第一胎
就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理
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好，不扯政治
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回到GY的菁英 - 腦細胞
人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量
但腦細胞他桀傲不遜
就看不上這些低等的能量來源
只使用”糖”，做為唯一的能量來源。
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這也是為什麼
無論如何
孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。
就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育
其他的問題之後再說。
-
用一個最簡單的比喻
“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”
每次領薪水
賺飽飽之後
要嘛花掉，
要嘛存起來。
一直放整疊在口袋裡是怎樣？
等人家搶嗎？
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除非
妳為了節省贈與稅和遺產稅
然後把這筆錢，
用現金的方式給你的小孩
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尤其是養著一個GY的富二代
永遠只花現金
所以她媽媽的口袋裡
就必須一直存著很多現金。
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這就是妊娠糖尿病的原理
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孕婦本身會分泌激素
讓自己的血糖長期偏高
以維持小孩的發育。
這是一個自然界演化的必然現象
-
但是
人類身體的演化速度
跟不上文明進步的速度
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當初演化來保護小孩的生理機轉
反而造成了問題。
這就是”妊娠糖尿病”
-
在這裡補充一個豆知識。
你知道人體裡面只有兩個地方，
極端的挑嘴
只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？
一個是大腦，一個是睪丸。
-
所以說男人用下半身思考是有道理的
因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣
自以為 - 尊爵不凡。
-
回歸主題
妊娠糖尿病相當常見
從6% - 25%的發生率都有被報告過。
台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。
相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。
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針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式
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在講這兩種篩檢之前
由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素
孕婦在懷孕的初期
就必須先排除
患有”一般的成人型糖尿病”這件事。
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針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦
目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)
就應該接受糖尿病的測試
-
尤其是高危險群
(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)
-
這裡插播一下：
不好意思喔，
多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群
不是歧視多囊，
也不是因為多囊就一定胖
(當然大多數多囊是胖啦)
-
但是
多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣
都是胰島素的抗性升高造成的
所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。
注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。
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針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為
懷孕初期就抽血檢查。
空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。
就算是一般的糖尿病。
懷孕前就患有糖尿病的孕婦，
懷孕中出現併發症的比例與嚴重度
都比妊娠糖尿病更嚴重。
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針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說
目前的篩檢方式共有兩種。
都是在24-28週進行。
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一種是一段式。
一種是兩段式。
一段式是喝一次糖水。
兩段式是喝兩次糖水。
-
就如同票多的贏，票少的輸一樣
合情又合理。
但很多人參不透
-
一段式篩檢是在”空腹”狀態下，
喝75克的糖水。
然後抽三次血，
空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。
只要三次任何一次不及格，
就是不及格。
沒有什麼三戰兩勝的道理。
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兩段式篩檢是說：
第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)
先喝50克糖水，
然後抽一次血，
如果沒過，
會再給你一次補考機會。
-
第二次補考
要在有準備的情況下 (空腹下)
喝100克糖水
然後抽4次血。
(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)
4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。
-
至於你要選擇哪一種篩檢方式
目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式
美國婦產科醫學會支持兩段式。
美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。
-
啊？
你問我喔？
在古早的產檢時代
大部分的產婦不像現在有PTT或FB
能夠收到的資訊比較少
也常常沒有規則產檢。
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所以有時候會傻傻地隨心情來產檢
並不會特地空腹來
所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢
就會直接給妳二段式的第一次。
也就是50克的糖水。
-
那這些喝50克的糖水的孕婦中
有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。
-
但現在大部分的產婦
都很認真的做功課
也幾乎都有接受規則的產檢
約好某一次空腹來檢查並不困難
-
所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。
可以省去許多回診檢驗的麻煩
以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！
還有等待接受第二次定讞的心理壓力。
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這裡要提醒各位的是
75克”糖水”
並不是糖水一小杯75cc的”糖水”
可以很帥氣
好像one shot那樣乾杯
-
而是75克的”糖”…...水
也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。
那個甜膩程度大概相當於
目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全
多多綠大杯全糖。
-
那個可怕程度
就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。
這樣的含糖量
也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！
-
說完了篩檢過程
我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣
.
1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。
又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。
.
2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。
.
3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。
又胖又妊娠糖尿的話，
大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！
是一般孕婦的5.4倍！！！
.
4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等
.
這裡不禁要提一下
妊娠糖尿病的孕婦
肚子裡的小孩子
因為在裡面養尊處優
常常一出生之後
忽然間失去了媽媽的保護
反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。
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所以各位愛護孩子的媽媽們
還是不要給小孩過得太好
生於憂患的孩子，
還是比較能夠在這個不公不義的世界中
掙扎著活下去
-
關於得到妊娠糖尿病的後續
詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了
因為這個跟妳的嚴重程度有關
-
也建議妳
如果真的不幸
罹患有妊娠糖尿病
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與其在PTT看小弟我的廢文
加上自己的胡思亂想
不如好好配合妳的醫師做完整的治療
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並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹
也不是妊娠糖尿病就一定要催生。
有種種的複雜因素需要做合併考量
這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。
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唯一要補充的一點是
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因為妊娠糖尿病象徵一種體質
一種容易高血糖的體質
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也象徵一種生活方式
一種容易高血糖的生活方式
(廢話！)
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所以
第一胎妊娠糖尿病的人
下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%
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而發生過妊娠糖尿病的人
終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。
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熱愛高熱量是一種態度
低下頭
妳可以從妳的肚子上看出來。
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P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字
她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？
我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!
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P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，
小二，本週五開學。
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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate
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“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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腹膜癌ptt 在 [心得]媽媽腹膜癌移轉腦部畢業了- 看板Anti-Cancer 的推薦與評價
首先謝謝版上各位版友時常分享資訊及溫暖，讓我陪媽媽走過這3年多來的抗癌歷程。
媽媽在五月中走了，享壽僅64歲，好年輕。
我媽之前是在某A醫院擔任護理工作，所以平時就很注重身體保健，每天都會健走和
騎腳踏車運動，除了膽固醇略高外平時健檢都沒有任何異狀。105年初，因為感覺右側
腹部有一個點特別疼痛，大概是痛到有點睡不著的狀況，他先掛了肝膽腸胃科，X光檢
查後發現疑似是腎的部分有1.2顆腎結石，於是改掛泌尿科排了體外震波碎石方式解決。
但腹部疼痛還是存在，於是再排了超音波掃描，還是看不出來，最後使用電腦斷層的方
式終於發現腹部有些疑似腫瘤的現象，隸屬於婦產科。
105年4月，我媽就在A醫院直接安排了開刀手術，婦產科醫師告訴我要等開刀割下腫瘤後
立刻切片判斷是否為惡性腫瘤(癌症)，還沒切都不能確定。4月初我媽開刀，開刀當下我
和親戚們一起待在手術室外祈禱，我想我和許多版友一樣，都覺得媽媽平常這麼注重健康
，這麼年輕，為什麼會發生在自己親人身上...，過了3.4個小時醫生出來，告訴我切片
結果是惡性的，而且轉移到附近的淋巴和腹膜，決定將媽媽附近所有的淋巴以及子宮卵巢
等等全部摘下，因為手術比較麻煩是否願意用自費的OOXX手術方式(過太久忘了名字)，
想當然爾是讓媽媽用最好的方式處理。再過2.3個小時醫生帶著取下的紅色組織和器官裝
在袋中拿給我們看，告訴我們媽媽體內就是這些腫瘤，我永遠忘不了那硬硬的觸感就是那
該死的癌細胞的感覺。
術後，媽媽從恢復室中出來，我和親戚們推著病床，媽媽似乎察覺我在哭，問我為什麼要
哭，是不是癌症？我不知道該說什麼，回媽媽：沒事啊，我哪有哭，你不要想太多，沒事
。之後我見了主治醫師，主治醫師說：這是腹膜癌，第四期了。我問他：腹膜癌？因為我
沒聽過這什麼...醫師說：你就把它當作是卵巢癌，是婦科的疾病。我問他：醫師，第四
期了，存活率大概多少？醫師說：活過5年的機率大概50%。我安靜了幾秒，看著醫師的眼
睛，期待著他會接著說不過現在醫學發達巴拉巴拉所以應該沒什麼問題之類的話，但醫師
說的是：我們會告訴媽媽他自己的狀況，你們要做好幫助他的心理建設...
在A醫院住了一兩個禮拜，媽媽逐漸恢復了元氣，告訴我他好像太急著做手術，希望我幫
她找個權威的醫師繼續之後的化療。所以我上網查了幾天，之後決定帶著病理報告轉往B
醫院的權威醫師，簡稱ｂ。
很感謝ｂ醫師願意照顧一位先在A醫院手術後才轉院的病人，畢竟刀那些都不是自己開的
多少會有些顧忌。ｂ醫師很嚴肅，不苟言笑，所以媽媽後來每次看他的門診其實都很緊
張，因為ｂ醫師對病人往往實話實說，不會給你模糊空間，一絲不苟，也不會安慰你的
心理狀況，雖然這些情形我在上網查的時候就略知一二，但心裡多少也心疼媽媽每次就診
時候的心理壓力。
105年-108年，媽媽大概做了7-8輪的化療，每輪大概2-3個禮拜，隨著每次用藥的不同有
著不同的副作用，譬如掉髮/手腳痲/胃口不好等等，慶幸的是至少沒有嘔吐狀況，每次
化療頭幾天比較沒胃口外之後都很好。媽媽很注意身體變化，自己發現後來脖子有點小
硬塊就趕緊去看醫生，對喉部做放療抑制癌細胞，這時候我也有買左旋麩c胺酸改善媽媽
口腔黏膜變薄的狀況。媽媽這幾年狀況維持得還可以，大家都看不出來他是一位癌末的病
人，我也因此都忘了媽媽狀況其實沒有很好，有時候還會頂嘴，現在想起來都想痛扁自己
。
今年３月底，媽媽說她有點頭暈／噁心嘔吐／看東西會有疊影的狀況發生，我們趕緊回去
讓b醫師追蹤，醫師先排了抽血及核磁共振的檢查，叫我們也去看一下神經內科。４月初
掛了神內，醫師先開了改善頭暈嘔吐的藥物，並幫媽媽排下個禮拜電腦斷層頭部，老實說
我心裡多少有點預感是轉移到腦，只是還是一直逼自己不要這樣想。電腦斷層後一個禮拜
看報告，醫師說腦部有些東西，疑似是不好的，要再排核磁核磁共振（腦部）。４月中，
媽媽住院。住院的第三還第四天，就出現了走路無法平衡狀況，過了一晚，竟然連翻身、
走路，穿衣服的生活機能全部喪失，惡化的狀況非常的快，我簡直嚇傻，ｂ醫師說的確轉
移到腦部，原訂一個禮拜後的腦部放療會趕緊提早到下周一開始，看可否改善。腦部放療
共計十二次，每天一次，媽媽的狀況一日不如一日，無法進食(從三月底開始噁心症狀後
就都沒吃什麼東西)，語言能力越來越差，能說的話越來越少，但媽媽的記憶卻還是蠻清
處的。親戚朋友來看媽媽，媽媽大概只說得出六七個字以內的話，只剩右手可以出力捏我
們的手告訴我們他有聽到。
過了兩個禮拜，媽媽開始陷入昏迷的狀態，瞳孔/對痛覺的反應越來越差，原本很有力的
右手也無力了，每天都掛著四、五包點滴，營養針、生理食鹽水、高蛋白、血漿等。醫師
告訴我們要做好心理準備，媽媽的狀況只會越來越差，我簽下了放棄急救同意書。
媽媽真的很疼我，連離開的日子都挑在周末，讓我們大家方便辦理她的後事。
媽媽走了，但你永遠在我們大家的心裡。
希望大家都能對還在一起對抗病魔的家人多一點點的愛，因為變化真的很快。
註：在媽媽發現癌症狀況前，我剛好在前幾年年幫媽媽在甲保險公司保了基本的保險。開
刀及化療前兩輪申請給付都沒有問題，但之後甲保險公司卻直接寄了
存證信函告知我們因為他們調了媽媽投保前幾年有在醫療院所看過ooo症及xxx症"等，
未經誠實告知義務所以即刻片面解約，該保單無效。
我個人看到這個是有點五味雜陳，因為上述病因跟媽媽的癌症沒有直接關聯，醫師醫囑甚
至
是無需追蹤。所以順便和版友分享遇到這狀況請洽：金融消費
者評議中心申訴，只要寫個評議申請書，金融消費者評議中心就會發函給保險公司請他們
在某一時間內和消費者達成共識，否則他們會介入。基本上這是有點用公權力施加壓力給
保險公司，果不其然甲保險公司之後就恢復該保單效力，真的是要懂得為自己權益發聲。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.10.18.93
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1559316408.A.F8E.html
※ 編輯: eddit (101.10.18.93), 05/31/2019 23:31:41
※ 編輯: eddit (101.10.18.93), 05/31/2019 23:52:06
06/01 12:41
※ 編輯: eddit (101.10.18.93 臺灣), 06/05/2019 22:06:49
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