《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播
此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。
值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)
Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?
A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?
慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?
A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?
A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?
A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。
Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?
A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。
Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?
A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。
Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?
A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。
A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)
Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?
A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。
Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。
Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。
Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study
Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines
Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。
Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。
* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會
Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines
Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。
Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)
Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。
Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)
Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)
Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。
Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)
Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。
Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。
Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。
Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。
Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。
Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)
Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)
Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」
Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。
Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)
Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。
Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。
Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)
Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。
Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)
Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)
Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！
https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub
腹膜透析能洗多久 在 [遊記] 帶著洗腎(腹膜透析)老爸自助趣- 看板Japan_Travel 的推薦與評價
今年端午連假，帶著老媽加洗腹膜透析的老爸
挑戰了北九州自助五天四夜
網路上能查到的洗腎自助大部分都是血液透析的比較多，洗腹膜的分享很少，
我們成功回來了，所以想說來分享一下，
平常從日旅版得到很多資訊，只能這樣小小的回饋
文長!超搞威
超久沒打這麼多字，如果有語意不清或是錯誤資訊的地方，歡迎指正!
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先來說說的血液透析跟腹膜透析的差別，
更詳細的就不贅述了，大概形容在旅程上的差別與不便，
血液透析的腎友自助，只需事前預約好日本醫院，
在五天的行程中，大約第三天去醫院自費洗一次即可，一次約4小時
(都是聽人轉述，如有錯誤歡迎指正)
但腹膜透析患者，必須每四小時洗一次，一天要洗四次，
在外面需要自己攜帶藥水找乾淨的地方(EX：汽車內、殘障廁所、醫護室等等)，
一次洗40~50分鐘，所以行程無法跑太遠，
除非你要背著一包2公斤的藥水跑行程XD
我家老爸是個愛到處玩的人，但自從幾年前洗腎後行動開始不自由，
去哪都必須帶著藥水，我們有嘗試過國內自助，
但因為有開車，老爸可以在車內換藥，
國外自助又不自駕還是第一次
一.成員介紹：
1.老爸(63歲)→腹膜透析者，體力腿力欠佳，但自己會找椅子坐，食慾極佳w
2.老媽(63歲)→去年已帶她挑戰過北九州自助，
常被說不像60歲，有點高血壓但身體算健康，
膝蓋不好但不要爬樓梯就很能走
3.我(女)→日本自助經驗約五六次，此行導遊、翻譯、搬運工，三位一體
二.行前準備：
1.強健的體魄：這很重要!!!
很遺憾現在藥水廠商並沒有寄送到日本的服務，
所以我們一家三口只能自己扛，
飛機午去晚回，藥水五天需要16包+2包備用共18包，
總共36公斤，我們分成三箱行李箱，
藥水+行李一箱都大約20公斤up…
腹膜透析者是不能提重物的，所以搬行李的重責大任就在其他人身上，
還要一直跟地勤或司機說不好意思行李很重XD
除了搬運工本身，長輩的體力也是需要訓練的，
更何況是體力不佳的洗腎患者，畢竟安排的行程再鬆，
自助走的路是平常的好幾倍，
我們家的做法是在好幾個月前就帶著老爸每晚吃飽後去散步40分鐘，
練腳力也身體健康順便抓寶，一兼好幾顧！
2.藥水：每個月健保配的藥水量是固定的，有分機器洗跟手洗藥水，
機器洗的藥水多，手洗的就會少，
請記得在最近一次送藥水時跟廠商調整藥水的數量
藥水頗耐壓，所以沒有做什麼特殊保護，不過我們都是帶硬殼行李箱，
用大垃圾袋把藥水裝起來，並在機場check in時跟地勤說內有藥水，
他們就會很清楚明白的幫你貼易碎品貼紙。
行李箱內放入藥水成分表，每個人身上也帶一張，以防過海關時被查問，
我們只有在行李過X光時有被問一下而已。
3.航空公司：保守做法請選擇一般傳統航空
原因一：行李+藥水很重，現在華航長榮行李都可以帶30公斤，
所以不用擔心超重問題
原因二：洗腎時間很寶貴，如果飛機誤點或底累，
很有可能會造成時間到了無法洗腎或藥水不夠的窘境，
帶他們出國已經有壓力了，搭廉航只要來個飛機取消，
我可能會淚灑機場，搭傳統航空至少不用處理飛機問題XD
原因三：不用擔心吃飯問題，雖然飛機餐不美味，但至少他可以讓長輩進食，
有熱熱的東西吃，不會胃痛，血糖不會降，還可以吃藥，
而且不用花錢讓長輩吃的心痛
4.洗腎用品：洗腎用品是一定要帶齊的，但幾乎藥妝店都買的到
(EX：紗布、酒精、透氣膠帶等等)，最重要的是一個叫帽蓋的東西，
他沒得買，沒有他就無法洗腎，最好帶雙倍的量並分放兩個行李箱，
一箱不見至少還有備用，不然就準備回台灣了XD
5.旅平險：平常自己出去玩都保最低保額，
幫洗腎患者就要保高額一點的，並一定要有海外突發醫療險，
洗腹膜因為在肚子上有傷口，洗腎環境不乾淨或是吃壞肚子，
就很容易造成腹膜炎，務必旅平險要保好保滿
6.病歷：患者本人隨身攜帶病歷，家人身上帶copy本
另外，記好洗腎及腹膜透析的日文，
如果要在外面借醫護室或不幸需要去醫院時可能就會用到，
以備不時之需，漢字跟中文是一模一樣的，不會念寫給日本人看也是會通的
◎洗腎：透析(とうせき，touseki)
◎腹膜透析：腹膜透析（ふくまくとうせき，fuku maku touseki）
7.剩下還有一些常備藥，血壓計等等就是看各人啦～
三.行程安排：
1.選擇離你最近的機場出發：
我高雄人，所以選擇高雄出發，因為這樣計算洗腎時間最容易，
而且對長輩體力最好，這次選擇飛熊本午去晚回，
只因為這班的時間最剛好XD
中間被改了兩次時間的心路歷程就不說了…
這次剛好遇到華航三熊機首航，超級幸運!!讓老爸登機前就超愉悅
但我看新聞熊本熊有接機，為什麼我沒遇到QAQ
2.飯店：行李很重，你不會想每天換飯店的，我們都住在同一間，
只有第三天去由布院過夜，只攜帶需要的藥水及行李，
剩下的全部寄放在飯店(事先有先寫MAIL詢問過飯店)
另外，最後一天因為預計早上11點要洗腎，12點check out，
要先查好飯店的check out時間，熊本三井是11點check out，
所以有事先寫信去詢問，延後check out一小時是日幣1000，
也有問過東急rei，他們是可以願意讓我們免費延後，
但不確定是不是因為我有說洗腎這件事的關係，
去之前要先確認喔~
3.浴室：這太重要了另外提出來，有很多溫泉飯店房內都沒有浴室，
洗腹膜患者不適合泡湯，房內沒有浴室會非常不便!
許多長輩也不習慣日本泡湯要全裸，所以訂房要看清楚房內設施喔!
真的很想泡就訂個房內有湯的房型，肚子要保護好再下水，
並且泡五分鐘就要起來了，傷口感染就得不償失了
4.一天只排一兩點：洗腎最重要，所以行程必須非常精密，
把自助當跟團處理，該幾點坐車就幾點坐車，
一切行程都以老爸洗腎時間為最高原則
5.轉車時間抓鬆：事先查好車站構內圖，依據車站大小，
最好保留10分鐘~20分鐘甚至更長的轉車時間，
並且先查好前後班次，如果真的不得不趕車，請事先提醒長輩等等要走快一點
這次在久留米轉車去日田有7分鐘，原本以為綽綽有餘，
我構內圖有看沒有懂，下車一心要找月台很慌，
跑去問站務員(結果很近，人真的不能慌)，但我媽突然要上廁所!!!
一切差點就來不及了XDDD
下一班車是一個小時後，平常OK，但考慮到下午的洗腎時間就不OK了，
幸好我媽拿出戰鬥尿的速度，趕上了那班普通車，可喜可賀
6.選擇交通方便行程：因為下午都要回飯店洗腎，
我不想挑戰路途太不方便的地方，導致趕不及回飯店，
所以阿蘇、天草通通沒去，光是一個由布院車票就讓我胃痛了兩天…
去程沒訂到對號座，坐普通車可以到，但害怕的是沒位置坐，
從日田要去由布院，我去騷擾站務員超多次才幫老爸劃到一個位置，
我跟老媽打算用站的，結果特急由布的自由座很空，可喜可賀again
而且我覺得最好是去交通工具不容易客滿的城市XD
這次沒去我熟悉的東京，就是因為考慮到東京人太多，
逛完景點要搭不一定有位置坐，長輩會站不住，
像這次從二日市要回天神的車上就沒位置坐，老爸就會覺得有點累
7.飲食：把生食類擺在最後一兩天吃，
如果真的不幸拉肚子也要回台灣了XD
其實醫生是建議洗腹膜者最好少吃生食，
吃生食容易有細菌感染問題，如果拉肚子會容易腹膜炎，
嚴重會有生命危險，人在國外還是不要冒這個險
(但我們還是吃了XDD)
老爸平常在台灣忌口久了，出發前就發下豪語說去就是要吃吃吃!
連平常不吃的牛肉都吃!(這是不良示範，非常不好)，
反正在台灣吃爭X也沒拉肚子(欸
出發前就點菜說要吃燒肉、炸豬排、迴轉壽司，
我就把迴轉壽司排在最後一天的中午，幸好吃完也是沒事啦XD
不過吃完燒肉隔天兩老都血壓過高，需要吃降血壓藥，
老爸回來還胖了兩公斤，回國隔天剛好要去醫院檢查，數據不是很好看XDDDD
所以帶長輩出國的飲食還是不要跟在台灣差異太大，
下次會稍微控管他的飲食了…
8.洗腎時間安排：我爸是低通透性，
他的藥水在肚子裡面放超過四小時也不太會倒吸，
所以用有點偷吃步的方式，他早上六點洗一次，
八點出門，下午三四點洗一次，晚上再洗兩次，
只要一天內有洗到四次，當作有洗有交代這樣XD
**但是這必須經過醫生及護理師評估，我爸可以不代表大家都可以**
雖然白天玩的時間比較長，但晚上最後一次洗的時間就會拖到很晚，
老爸都一面洗一面打瞌睡，很辛苦
如果你是藥水會倒吸的，請乖乖四小時洗一次，
或者是用另外一種不會倒吸的藥水喔!!
**請向醫生諮詢**
9.留意長輩體力：我爸體力不好，從下通頭走到尾，他會需要休息，
太熱會頭暈，還會怕冷，肚子餓會胃痛，血壓還會降，
所以包包需要隨時準備旺旺仙貝(洗腎患者的磷排不掉，
其他餅乾都有含很高的無機磷，最好少吃)
這次我最常說的話就是，會累嗎?會餓嗎?要休息嗎?www
10.列出行程供參考：
Day1:10:30在家洗腎-13:30高雄出發-17:00抵達熊本–19:00飯店check in+洗腎-
20:30晚餐–23:00洗腎
宿『熊本三井花園飯店』
Day2:06:00起床洗腎–博多太宰府+天神–16:00回飯店洗腎–18:00晚餐–
20:00洗腎-23:00洗腎
宿『熊本三井花園飯店』
Day3:06:00起床洗腎–10:30日田–15:00 由布院有樂check in+洗腎–18:00晚餐-
20:00洗腎-23:00洗腎
宿『由布院 お宿 有楽』
Day4:06:00起床洗腎–09:30金鱗湖、湯之坪–12:09 回熊本-15:00飯店check in+洗腎
-17:00晚餐-20:00洗腎-23:00洗腎
宿『熊本三井花園飯店』
Day5:06:30起床洗腎–09:00熊本城、城彩苑、市役所–11:00 回飯店洗腎–
12:00 check out–午餐–下通逛街–15:00搭巴士至熊本機場–18:00飛機回高雄
我爸洗腎時我跟我媽都在幹嘛呢?
當然是逛街、逛街、還有逛街囉，熊本藥妝好便宜，人好少，輕鬆又愜意，
所以不要擔心沒時間逛街，
每天我媽都跟我戰到九點，買他幫親朋好友代購的東西，
還陪我去ANIMATE接收次文化，看我拿她的錢扭那些她所謂的垃圾XD
但是熊本的百貨公司七點就關門了!!!!!囧
四.心得：
1.飯店：
『熊本三井花園飯店』：早餐不錯，接待人員親切專業，
房間剛改裝完很新，三人房房型約22平方米，
可以攤平三個行李箱沒問題，隔音好很安靜，離辛島町很近，
走路不用五分鐘，但拖著沉重行李箱過馬路過導盲磚還是很吃力，
每天經過東急rei就覺得後悔沒住那XD
『由布院 有樂』：會選擇有樂是離車站不太遠，
走路大約十分鐘，不過路不太好推行李，到飯店前還有一座橋，
附近有大超市，晚上不會無聊，
最重要的是房內有浴室!!(還有價位XD)
由布院房內有浴室的溫泉飯店好像很少，不然就是房內只有湯，
這種又很貴，爸媽對泡湯也沒甚麼欲望，
所以當CP值高高的有樂有空房時，真是開心要飛上天了，
可能我們第一次住這種傳統式的溫泉飯店，整個超驚艷，
爸媽對於以前跟團去的溫泉飯店吃的懷石料理印象不好，
以為懷石料理就是好看而已，沒想到有樂的餐點好吃又精緻，
服務超周到，女將貼心的各種服務讓我真的讓我驚喜<-大驚小怪
這次因為生理期大提前沒泡到湯，
女將還特地買各式衛生棉跟棉條，還有生理褲來給我>///<
不過女將一直進房來對於正在洗腎的老爸來說不太能放鬆，
幸好當初就知道早晚餐都在房內吃，所以房型是訂8+8疊，
老爸還可以躲在裡面洗，
還有女將不會因為你是歪國人而少講日文，
所以基本上我是鴨子聽雷，我問了女將兩次這是什麼，
我還是沒有聽懂，所以他到底是什麼，有人可以幫我解答嗎?XDDD
2.長輩出國，記憶力歸零
一個問題，至少問三遍是常態，畢竟等一下去哪裡，要坐幾點的車，
都不是他們熟悉的環境，我們做功課的人很熟悉，但對他們來說很陌生，
所以記不住是正常的，生氣不會解決問題，
就像我翻譯了勝烈亭的組合菜單來回大概300遍了吧，
說了後面忘了前面也是正常的!!
這時候只需要再回答他一次就好，但我還是生氣(喂)，
所以我寫出來反省自己XD
3.心情保持愉悅
跟第2點有點關聯，當領隊心情焦慮時，你會發覺長輩們會開始看你臉色，
跟著你一起緊繃，這時我才驚覺讓長輩顧慮我的心情，
整趟旅程會因為我而不快樂，這是我去年帶媽媽的姐妹們出國最大心得，
但我這次還是沒有做到(揍)
在劃車位時的焦慮，決定行程的搖擺不定，因為心情緊繃，
需要控制太多事情導致各種小事到國外就會被放大煩躁等，
都還是讓我影響到家人的心情
他們平常有點寵我，我想做什麼就做什麼，出去大都以我的意見為主，
讓我覺得自己變得有點點自我中心，不小心會太照著自己的情緒走，
去到國外爸媽還是習慣性的以我為主，所以有時候會不小心耍一下脾氣，
才發現不對，這次是孝親行啊!!!給我醒醒!(賞自己巴掌
4.好的長輩帶你上天堂
我很幸運，我爸媽是個超好旅伴，去哪都沒意見，累了自己會坐，
看到廁所自己會上，吃什麼都OK，就像我上面說的，他們習慣以我為主，
我決定就好，不過會這麼說也是信任我會排最適合他們的行程啦～
上面的注意事項都沒寫什麼到我媽，因為我媽體力超好，
我沒休息他就沒休息，還會幫我顧前顧後，不像跟朋友出國甚麼都要自己顧，
這次我只需要顧好行程，剩下都有媽媽顧，錢包都有媽媽掏(揍
回房間我就躺著，我媽還在整理東西，切水果，收這收那，走來走去，
頭兩天我還不知廉恥的嫌她晃來晃去讓我很焦慮(我跪)
這趟旅程每每走在他們身後其實我心裡很難過，
最大的感概就是覺得爸媽真的老了，
以前覺得天塌下來有爸媽擋著，爸媽無所不能
看著他們的背影，覺得他們的頭髮白了，背彎了，體力差了，
天塌下來好像也擋不住了…
最近剛好一直處在爸媽正要進入老年，我的心情很不能調適的階段，
時不時都在想，我太晚帶他們出去玩了，
以後體力只會越來越差，能這樣帶著他們玩幾年呢?
我如果結婚之後怎麼辦?
以後沒有他們怎麼辦呢?
可能有人會覺得很麻煩，很累，我都不能去想去的地方，
但看著平常在台灣時常有氣無力的老爸，
到日本拿著手機到處拍，轟炸家族群組，一臉滿足，
他除了拍風景，最喜歡拍我跟老媽
他在日本的最後一天已經在看下次要去哪裡玩了，
現在轉到日本學問大還會停下來看XD
爸媽的朋友聽到女兒帶他們去自助很羨慕，他們覺得驕傲w
看著這樣的他們就覺得這趟旅程再辛苦，一切都值得
天塌下來換我幫你們擋吧
我已經迫不及待下次再一起去日本自助了，
人的一生很短，能陪父母去走走看看也是一種幸福，你們也可以試試!
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我運氣好，老爸只是體力差了點，還可以走，
甚至我爸還沒退休，女兒養不起他(掩面)
超佩服之前帶輪椅長輩去自助的版友!!
希望把拔能想通跟你一起去!!不然騙他很便宜?XD
有幫助到你真是太開勳了
我爸媽因為還沒退休，一直都不願意花小孩的錢，
連出去吃飯都不願意讓我出，我很慚愧QAQ
他們還一直說去外面請的導遊費也還不只這一點勒，
看我焦慮了大半年他們覺得心疼，
有一種累叫做爸媽覺得你累XD
聽女將發音好像是三個音節的東西
而且好像一樣是要洗四次
不用我操太多心，回想起來只剩美好回憶了
歐洲好遠，我爸媽無法XD
不過還是有很多需要注意的地方，寫得不是很足
我老爸也一直說想去沖繩呢
把拔有考慮用愛多尼爾嗎？
他好像可以放在肚子裡比較久又不會倒吸
還可以工作呢!
這我就不是很確定了!!
謝謝你的提醒,下次我會特別問問看!!
覺得這根本千古難題(屁
還在尋找交通方便人又不多又可以不換飯店的地方(好難
不知道鹿兒島適不適合
被推成這樣有點受寵若驚>////<
其實真的沒有特別孝順什麼的，
只覺得這是應該的，而且我也想跟他們一起去玩，
很感謝我的爸媽，他們真的把自己處理得很好，
事前的洗腎相關準備都是他們自己處理，
我真的只有好好的處理行程而已，
超級幸運有如此隨和又配合的爸媽，
才會造就一趟完整的旅程
下次再更用力提醒自己一點要好好說話!一起努力!
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