【治療方法的選擇,往往是一顆體諒病人的心】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副主任暨海扶刀中心主任
沈煌彬醫學博士
實習醫師來到婦產科,最困擾的是一樣是子宮肌瘤,治療方法怎麼這麼多,要怎麼選擇?
住院醫師最疑惑的是,這樣的肌瘤,患者怎麼會選擇這樣的方式?
每次學生問我這些問題,我會請他們來跟我門診,不到兩小時,每個人立刻豁然開朗。
(基於患者隱私,身分設定有些隱藏。)
🍎 30歲的女性,肌瘤八公分,選擇全子宮切除。那天是他的同性伴侶跟他來的,每次月經血崩他很困擾,他也不想再有月經了,我成全他了。
🍎 48歲女生,不孕多年,先生在外有其他家庭,腺肌瘤16公分。她祈求我用盡各種方法保住她的子宮,那是她身為女人最後的尊嚴。歷經了海扶刀、開腹式子宮動脈結紮術、長效型柳普林,目前安然無事,持續追蹤中。
🍎 30歲女性,肌瘤6公分,位置很適合腹腔鏡(約自費4萬)或是達文西(約自費12萬)。但是礙於經濟因素,她選擇了傳統開腹手術。手術37分鐘結束,半樣自費也沒用,術後第二天就可進食和下床。
🍎 37歲女性,單身時尚教主,嚴重腺肌症。不能忍受藥物治療副作用,一顆青春痘都不允許。肚子上不能有疤。預估海扶刀之後一兩年就會復發。目前她已經做過兩次海扶刀,建議她吃異位寧,她照樣拒絕了。她說,「沈醫師萬一再復發,你就幫我做第三次海扶刀就好」。
🍎 41歲單身女性,家住某個縣市海邊,與老父母同住。經痛多年,不想嘗試藥物治療。要求直接切除子宮。「沈醫師,我半夜痛起來根本找不到醫師。那些從其他地方來支援的醫師,根本沒有人要用心經營。直接把我的子宮切掉吧。」我和她來自同一個故鄉,我知道那裡缺乏婦科醫師的困境。
🍎 38歲中醫師,肌瘤合併嚴重腺肌症,拒絕輸血,堅信器官都有它的效用,也拒絕子宮切除。歷經了傳統子宮鏡、海扶刀、柳普林、冷刀。花了快30萬,她覺得值得,因為還可以節稅。目前穩定追蹤中。
以上幾個例子都是這個禮拜的患者故事,換作是你,妳怎麼做選擇。
腺肌症 海扶刀 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 的最佳解答
【走出別人給你的框框】
中山醫學大學附設醫院
海扶刀中心主任 沈煌彬醫師
今天早上聽到一個好消息,一位41歲的肌瘤患者自然懷孕了。她今年二月底剛接受完海扶刀,肌瘤從5.1公分變成1.8公分。她很開心,其實我比她還開心。
一直以來,我在解釋病情都很小心,我不喜歡無意中給患者框框。例如,你這次子宮外孕,下次機率也很高喔,患者可能嚇到不敢懷孕。你有腺肌症,這種很難懷孕喔,患者可能嚇到終生不嫁,深怕耽誤到另一半。你有紅斑性狼瘡,很容易流產喔,她嚇到願意屈就當二房。
相反地,我常鼓勵患者,生命中有很多事情,你沒嘗試過怎麼知道。只要你願意嘗試,我會幫你,手術問題我來煩惱就好。慢慢地,越來越多奇蹟也就誕生了。
最近也很流行一種論點,貧窮是會階級複製的,我也不太認同。今天下午認識兩位外科前輩大師,他們的成就跟我相比是可以頂到天的那種,一聊才知道大家都是雲林斗南人,老家位置相距不遠,當然家境也是很苦。相談甚歡,我想我們三個也活出了當年別人給我們的框框。
腺肌症 海扶刀 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 的最佳解答
【子宮腺肌症的治療不能只看年紀】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副主任暨海扶刀中心主任
沈煌彬醫學博士
很多患者到門診時,肌瘤和腺瘤的症狀很嚴重,子宮也大到超過10公分。跟患者建議治療方式時,都會跟我說,我40幾歲了,我等五十歲停經就好。
這是很嚴重的錯誤概念。
治療只看年紀,有如買股票只看本益比,買房只看實價登錄一樣。
一來你也不知道自己何時停經,停經前可能因為貧血導致心律不整、高血壓。巨大腫瘤有可能導致下肢水腫、頻尿。經痛可能導致失眠、神經衰弱。加上更年期症狀,真的痛不欲生。
二來即使第二天就停經了,這些腫瘤也不是立刻就會縮小,往往需要五到十年,當然症狀也會持續。
所以肌瘤和腺瘤一旦有症狀,不管幾歲,都要積極治療。