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昨天整天上發燒區及組合屋的班
很多發燒咳嗽喉嚨痛腹痛腹瀉的病人
大部分都須要做核酸篩檢後評估動向
上這種班最大的挑戰
要在一群看似感冒腸胃炎
須排除新冠肺炎的病人中
發現一些要緊急處置的狀況
但要在醫院內部安全的前提下
讓病人獲得最妥善的治療
昨天就有一個北北
發燒咳嗽喉嚨痛腹痛
家屬擔心北北新冠肺炎帶來掛急診
在一步一步安排的檢查後
最後診斷是「急性膽囊炎」
快篩及核酸陰性後安排住院治療
疫情之中
急診室危機四伏
搶救意識不清、路倒、性命垂危的病人
醫護只能盡力做好防護！盡力搶救！
其實下班後壓力反而更大
擔心自己有什麼沒防護好
昨天一位病人說
白醫師你包成這樣我都不認得你
「現在沒有人會光頭上班好嗎？」
病毒會黏在頭上帶回家的！
今天全台灣第一名醫療人員
接觸過確診病患後染疫過世
希望不會再有下一個
醫護家屬也非常辛苦
同樣承受醫療的風險
基層診所夥伴們
請好好保護自己
醫療上有很多處置，被定位為「可做可不做」。不過認真看待這些處置的本質，「可做可不做」其實就是「不用做」。
很常見的例子就是膽囊切除後，三到六個月再追蹤腹部超音波。
病人會覺得開完刀一段時間了，是不是「檢查些什麼」？醫療常規上也似乎有這樣的習慣，術後三到六個月，再「排個檢查看一下」。病人有意願、醫師不反對、健保給付也沒意見，這件事就這樣安排了～
可是這些年來，我幾乎沒有遇過半年以上追蹤有問題的。
很簡單的道理，膽囊炎或膽結石這種「一次性疾病」，切掉之後沒有復發或擴散的疑慮；如果有什麼併發症（例如流血、感染，甚至很嚴重的膽道與腸道受損），術後幾天就會出狀況了。如果病人半年來，都可以正常飲食起居生活，基本上不需要擔心和手術相關的問題。
以前我還會試著跟病人分析這些道理，不過常遇到的狀況是，當我講了一堆之後，「嗯...那還是排個檢查好了～」或者「你確定不用做檢查嗎？」
後來我就按照常規幫他們排檢查。
然後就會發生幾個狀況：
病人開完刀之後就沒再回來門診，想幫他排檢查也沒法子。
病人幾個月後回診，排了檢查時段卻沒有去做。
做了檢查之後，沒有再回診看報告。
這些狀況都指向，這其實是一個「可做可不做」、或是「不用做」的檢查，病人與醫師在某些習慣、習俗、常規之下妥協的產物。
前天門診有個病人，掛號號碼在前三號。（基本上前面幾號的病人，多是幾個月前就先掛好，也多是長期追蹤的病患。）在他還沒進診間之前，我把資料調出來看：一年前切除膽囊，四個月前做了超音波，中間卻沒有回來。
一如預期的，超音波檢查無異常。
病人大包小包地走進診間，開始卸下背包、提袋、把手機錢包擺桌上，拿出健保卡給護理師，然後喘噓噓地說：「我來看上次檢查的報告。」
「沒事！一切正常！可以不用回診了。」
「都正常？」病人聽我這麼說，都還來不及坐下來。
「你隔了四個月才來看報告，就算有問題也被你拖到來不及了～」
「我最近很忙，都沒空過來，不過沒事就好。」
前後沒幾分鐘，病人拿了批價單，完成這個診次，可能比他卸下行李的時間還短。
其實我打從心理，就是相信病人自己也不當一回事，在可做與不做之間，醫病雙方試圖尋求一種平衡。
我先聲明，我是肉食主義者，對吃素的人沒有任何意見。
有個素食主義者，走進牛排館，要求廚房幫他做全素的菜色，不能有肉、不能有蛋，連油都不可以是動物油。
服務生與廚師都告訴他恕難從命，這裡是牛排館，本來就是提供肉料理的地方。這位消費者開始滔滔不絕地說教，吃肉不健康、吃肉是殺生造業....balabala......
餐廳人員沒把他轟出去，應該已經是最好的修養了。
如果覺得以上的例子很荒謬的話，看看以下的情形（非虛構、真實案例）：
上腹痛三天的病人來掛急診，抽血無論是發炎指數還是肝指數都爆高，照理應該做電腦斷層來檢查病因。
「照電腦斷層會有輻射，我不想照。」
醫師花了很多口舌跟他說，做檢查的目的，以及偶爾照一次斷層應該還好。
「我不想打顯影劑，會傷腎臟。」
醫師花了很多口舌跟他說明，顯影劑對於診斷有重要角色。檢查出來有膽管結石和膽囊炎，應該要做內視鏡清石頭與藥物治療發炎。
「我不想做內視鏡，想讓它自然排掉。我不想打抗生素，會影響肝功能跟腎功能。」
醫生又得跟他說明，石頭不會自己排掉，需要透過內視鏡膽管出口燒開，石頭才出得來。
「可不可以不要燒太大？」
醫師說明要燒多大是專業判斷，沒什麼好商量的。結果膽道攝影發現有一段狹窄，必須用支架將它撐開，可以預期得到的回答是：「可不可以不要放支架？」
以上的事件都發生在急診，當處置都做完之後（真的很佩服急診醫師的耐心），急診會診外科醫師安排後續住院與手術事宜（最終應該將膽囊切除），病人跟我說：「我覺得你們西醫就是這樣！一下要人開刀切掉器官，一下放一堆不是人體自然的置入物，要不然就是給一堆人工合成的藥物，影響人的健康！自然療法才是最好的！」
這樣的病人我當然是回覆「謝謝會診，但我幫不上忙。」
我只是不理解，醫院是個提供治療的地方，來了醫院又這個不要那個不要，那為什麼不在家裡練功就好？
我決定改天去牛排館點全素餐食。
A 靜脈注射補充水分B 給予抗生素治療C 留置鼻胃管D 給予灌腸D12 下列何者不是急性膽囊炎常見徵象？. A 噁心、嘔吐B 發燒、寒顫C 右上腹壓痛D 腹部肌肉僵硬 ... ... <看更多>
在急診工作每天都會處理很多腹痛病人當中有一部分最後會發現是膽囊在作怪 什麼情形要懷疑急性膽囊炎？ 怎麼診斷？怎麼處置？ 膽結石合併膽絞痛沒痛就沒事 ... ... <看更多>
膽囊炎 處置 在 看板Insurance - Re: [核保] 全球人壽XHR除外問題 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
3年前因下列原因被批註除外，
今年屆滿持超音波檢查報告、醫院診斷證明書申請取消批註，
診斷證明內容說明「膽結石無明顯變化，也未因此前來就診，該症狀無立即處置之必要」
但全球人壽承辦人員回覆需處置後才能申請取消除外，
實際我就與石共存無需治療，這樣不是形同永久除外？
請問「除外責任」真只能由保險公司解讀嗎？
※ 引述《paces (台灣小星星)》之銘言：
: 最近已規劃購置全球人壽重大傷病險搭XHR，
: 在詢問近一年病吏時，告知有胃潰瘍及幽門桿菌治療，
: 同時在超音波亦被告知有膽囊瘜肉，
: 業務告知此消化性潰瘍、胃食道逆流、逆流性食道炎、膽石及膽囊炎、膽瘜肉而接受
: 之相關診療被列入三年除外責任，
: 我想請教，
: 3年後若要取消此批註，還要在接受一次胃鏡檢查嗎？
: 膽囊瘜肉不就要切除掉才有機會被取消批註？
: 如果3年後我沒申請取消批註，之後與胃、膽相關的疾病是否就無法理賠？
: 謝謝~
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