星期六早上在老人科復康病房巡房,走到2號床,面前的叔叔已經接近80歳了!他坐在床上一臉茫然。
「校長,你有無唔舒服呀?」我走到床邊跟叔叔說。
叔叔真的是一間著名小學的退休校長,他能如數家珍般告訴我以前在小學任教時的點滴。每次巡房我都尊稱他為校長,他亦非常受落。
「喂,老友,幫我解開佢呀,我要落去呀,一間要番屋企呀。」校長見我走近床邊,用手捉着我的手。
「呢度醫院喎,我係醫生,你今次膽管炎入咗醫院醫治緊,唔走住㗎。」我嘗試跟他做個簡單的現實導向 ( Reality Orientation ) 。根據紀錄,校長近年被發現記性不好,被診斷有輕度認知障礙。
很多長者,尤其是患有認知障礙症的,當入院身在一個陌生地方的時候,會出現紊亂 ( Delirium ) 的情況,他們或會變得暴躁,亦會不知道自己身在何處,甚至出現幻覺。很多時候,紊亂會隨着時間,或回到熟悉的地方而消失;而現實導向,即反覆提醒他們真實的時間、地點和人物,就是處理紊亂的第一步。
記住,長者有紊亂,不需要盲從附和,也不應跟他們爭拗,更不要當笑話般取笑他們的錯誤。
「我日日朝頭早都去個度㗎,一班人一齊㗎,你幫我解開佢,等我可以去到啦。」校長腰間繫上腰帶,在病房內通常用作防止病友離開病床,導致跌倒。
或許校長每天真的會定時去某個地方,在他的心目中,自己正在家中,明明正要如常去那個熟悉的地方,卻被腰帶綁着腰間,走不動了。
「校長,你係醫院呀,你膽管炎留緊醫,你今日唔去個個地方呀。」我又重覆一次。
「吓?留緊醫?唔使去?佢地等緊我㗎喎,我朝朝都去㗎。」校長面容顯得迷惘。
「今日唔去個度呀,你係醫院,我係醫生呀。」
「即係點呀。。。咁我點呀。。。唔係個度?」校長迷惘的望着我,眼角滲着一點淚水 ,面容有點害怕,又有點無奈和失落。究竟自己身處在什麼地方呢?他也攪不清楚。
本來充滿威嚴的校長,此時此刻顯得有點軟弱。
不知道大家有沒有看過電影 The Father 《爸爸可否不會老》,當中男主角最後一幕的神級演技,把突然發現自己記憶錯亂,原來自己是活在真假交錯的虛幻中的那種崩潰情緖,演得絲絲入扣。
在現實中,認知障礙症患者,何嘗不是遇到同樣問題。在真實與虛幻當中,如何找回自己,的確是惱人的。
所以,除了照顧者值得關注,認知障礙症患者的心理壓力也需要重視,尤其是本來有學識、在社會上有一定地位的病友,需要面對那種落差帶來的壓力一定更大。如何協他們適應和自處,的確需要好好探索和討論。
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喬治克隆尼、胰臟炎與斷食
最近有個影視新聞,越老越帥的喬治克隆尼為了在新戲中演出一位罹患癌症的科學家,刻意減重30磅(13公斤),沒想到因急性腹痛被送進醫院,後來被診斷為胰臟炎。
胰臟炎有許多成因,如果是在急速減重後發生,我(毫無根據)的臆測是膽結石阻塞。
快速減重時,脂肪細胞釋出膽固醇造成血脂肪短暫升高。肝臟會將這些多餘的膽固醇經由膽汁排出體外,但高濃度的膽汁有時會凝集出結石,如果不幸塞住膽管開口就會變成胰臟炎。
以下是一些減重者膽結石的危險因子:
1. 減去超過24%原體重
2. 每周減重超過1.5公斤
3. 超低熱量飲食
4. 長時間未進食
5. 低脂飲食
長時間未進食(例如斷食法)會讓膽汁蓄積在膽囊裡的時間拉長,讓膽固醇有更多時間凝集成結石,這也是許多專家反對斷食的原因之一。
深入分析相關研究,我整理出以下幾點:
1. 肥胖女性每年有1%的機會發生膽結石。
2. 減重24%以內,產生新結石的機會約7-8%,其中有1/3會產生症狀。
3. 減重是膽結石的最大危險因子,其效應為斷食(14小時以上)的兩倍。
4. 當減重結束體重穩定後,多數結石會自行溶解。
白話文版本:肥胖本身就會造成膽結石,不減肥就是抱著定時炸彈等開獎。雖然減肥的過程中有2%的機會直接中獎,但減完就過關了。用14小時以上的斷食來減重,可能會增加0.5%的絕對風險(註1)
吃三餐加宵夜(註2)仍能控制好熱量的人,你真的超強,請繼續保持下去!但如果你喜歡斷食不用算熱量,不用掙扎吃多少的優點,那麼0.5%的風險就看你願不願意接受囉。
順帶一提,帥哥喬治克隆尼已經順利出院返家了,可喜可賀!
註1:以上數字均以單篇研究數據粗略計算,可能有誤差。
註2:為何說三餐加宵夜?因為研究發現斷食超過7小時,風險就會以線性成長(Sichieri 1991),照一般人作息來看,只有睡前與睡醒後立刻吃東西,才能將風險壓到最低。
註3:新聞來源並沒有說喬治克隆尼是採取什麼方法減重。
參考文獻:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1405175/pdf/amjph00207-0058.pdf
https://europepmc.org/article/med/11192327/reload=0
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002934399803945
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