我所屬的工作機構,是一級外傷中心,每天都有病人從北到南轉診過來。
其實轉診來的病人,都是為了求一個希望。希望獲得更高品質的醫療,希望能從醫學中心裡聽到不同於中小型醫院對自己(家人)病情的看法,甚至希望能出現奇蹟。
曾經遇到過從一進急診就開始CPR的病人,據轉送人員描述,其實病人在前一家醫院已經急救無效宣告死亡,然而家屬不死心堅持要來大醫院再看看,所以一路CPR過來。當我告訴家屬應該回天乏術,建議中止急救時,家屬沉吟了一會兒:「從這邊出發去台大要多久?」
曾經有一次在急診外科現場,有個中年人在護理站前走來走去欲言又止,我問他有什麼需要幫忙的,他遞給我一張光碟:「我爸爸腦出血,現在住在xx醫院的加護病房,那邊的醫師說沒辦法開刀不會醒了。我想說拿片子來給這邊的醫師看看,是不是真的沒有機會?」
尋求機會沒有錯,不死心也沒有錯,特別是在醫療可近性如此好的台灣。
不過有些例子,常令我不理解,甚至哭笑不得。
每週外傷討論會,都會針對過去一週的重大外傷進行討論,有個內出血休克的病人,在第一家醫院因為人力與設備無法處理,因此轉來醫學中心。手術的時機其實已經因為轉診而延遲了,照理說一推進我們急診,就應該馬上去開刀才對,可是卻又硬生生耽擱了一個小時。
這當然引起大家的討論,究竟是哪個環節造成延遲,同樣的事情不可以再發生。
「第一時間我就建議家屬開刀了!」當天值班的主治醫師很無奈地解釋:「可是病人的父母擔心手術的風險太高,所以要考慮一下.....」
「考慮?命都快沒了還考慮?」我忍不住提出疑問。
「我也是這樣跟他講:『要救命就得快!』,可是手術風險也不能不說明,所以他們聽完手術風險,就說不想開刀了....」
「病人轉到醫學中心,不就是要來治療嗎?結果反而拒絕開刀。那他們轉來幹嘛?」會後大家一致的問題都是這個.....
前天值班日,接到急診會診我去評估一位膽道結石的老太太。病人的影像是從另一家醫院帶來的,外院建議他們轉來本院處理。結石很大顆,膽管已經被完全塞死了。
「我是外科主治醫師,關於你母親的結石,我建議做膽道內視鏡取石,如果石頭能夠清掉,或許不必手術。」我向病人的兒子說明首選的治療方式。
家屬:「內視鏡?那不是很痛嗎?我們不要!」
「如果不做內視鏡,或者內視鏡取石失敗的話,那就只能開刀了。」我給他替代方案的選擇。
家屬:「開刀?風險會不會很高?我們不考慮!」
「要不然還有最後一條路,從肝臟放個引流管,讓阻塞的膽汁有另外一個出口,可是必須長期帶管。」
家屬:「那不就跟廢人一樣了?不要!」
「什麼治療都不做,那也只能打抗生素控制感染.....」
家屬:「抗生素打多了不是對身體不好嗎?」
「那你們轉來醫學中心幹嘛?」我離去前請他思考一下,要給家人什麼樣的治療。
他大概希望我提供氣功的選項。
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《饅頭的公開感謝信》
這是一封感謝信。
過去幾天,許多我未曾相遇、相識的人一一為我加油。
我只是衆生之一,受盡呵護,也得到醫院最即時的照顧。
這個世界有許多無助的浪兒,甚至悲慘的難民。我的生老病死,只是地球生物上的生與滅。
我的雙眼失明,但我的心頭斗亮。我知道自己對媽媽的重要性。
自昨天開始,我的肝指數已經從6125下降至2000,醫生告訴媽媽我應該已經度過危險。可望在一個星期內康復。
他們小聲討論我的膽管阻塞,才會因胰臟發炎導致肝近乎達到昏迷指數。等我回家休息一個月之後,我得接受膽囊切除手術。媽媽説得很小聲,我也假裝沒有聽到,她的目的希望我快樂,不要一直開刀、進醫院。
我前年開了數小時的刀,拿掉左眼:兩歲也是數小時手術拿掉右眼晶體。
我的眼瞎了,心沒有瞎。我在滿滿的愛之中。所以我一直很快樂。
至於切除膽囊,我並不害怕。媽媽告訴我,趙少康伯伯七年前也切割膽:而且他和我一樣好吃:手術後,牛排立即照吃不誤。
他是我的典範,我以後也會不懼不怕,即使身為無膽之狗,仍千片肉吾往矣。
但我也是趙伯伯的典範。他想再從政,應該學我,任何狀況下,都要保持微笑:除非不得已,需要有人抱我尿尿時。
再次感謝大家的祝福、關心,和愛。
我永遠永遠愛你們。❤️
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1091111.膽道癌的分期及治療
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面
純醫分享第229篇
膽囊第20篇
@本文
膽道癌可以因為所在的位置而做不同的分類
1.肝內膽道癌位於左右肝管二級分枝的近端。
2.肝門周圍膽管癌:位於左右肝管2級分支之間和膽囊管近端
3.膽囊管接入成為總膽管延伸進入12指腸的開口,但不包括十二指腸壺腹的乳頭端。
膽管癌的分期用AJCC的標準如下
零期:也就是原位癌,剛形成癌症,這個時候的癌細胞數附著於膽管黏膜表面。
1期:腫瘤局限於膽管內。
2期:腫瘤已經出膽管壁和腫瘤侵入鄰近的肝實質
3A:腫瘤侵入門靜脈或者肝動脈的單側分支。
3B:3A加上鄰近淋巴結轉移
4A:腫瘤侵犯門靜脈肝動脈主幹和雙側分支。
4B:腫瘤轉移到主動脈周圍及遠端的轉移。
膽管癌治療最理想的是早期發現,早期治療。
如果你如果能在沒有症狀的情況下,手術切除是唯一有效的選擇。
有幾個方式可以來處理
1.外科手術
外科手術往往還要合併有總膽管切開及膽汁引流。
2化學療法但往往效果不佳
3.放射線治療
對於無法切除且造成阻塞性黃疸的病人,可以考慮放射線治療,會減少黃疸的產生以及腫瘤縮小。
4.對無法開刀的病,做膽汁引流,由內視鏡放置軟管並通過膽道的狹窄處或是經肝放置軟管進行膽汁引流。
這可以減緩皮膚搔癢,敗血症或者黃胆疼痛的現象。
膽管癌的預後和本身能不能切除有絕對的關係,切除率大概只有20到30%。
預後情形比肝細胞癌更差,家屬的陪伴以及鼓勵是非常重要的,給與精神上的支持使痛苦減低到最低的程度。
我們膽管膽道系統的疾病就寫下到這裡明天我們將跟大大家介紹另一個消化的器官-胰臟。
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