年紀很老的老人,本身有一堆疾病在身上,這次因為急性腹痛來掛急診,診斷是無數的膽結石造成膽囊炎。
急診第一時間就會診外科醫師評估是否需要手術。然而考量到手術風險實在太高,因此病人家屬直接拒絕這個建議,被會診的外科醫師也同意手術不是目前最適合的治療。醫病雙方達成的共識,是先住進肝膽胃腸科病房,希望能用較安全也較保守的方式來治療。
在內科病房打抗生素打了兩星期,發炎還是沒有改善,除了持續性腹痛之外,體溫也是燒燒退退,每次抽血的數值也不理想。
雖然知道手術風險很高,但似乎也沒有更好方法,於是再度會診外科醫師。
面對這種兩難的狀況,家屬不想冒險,外科醫師也不想冒險。更何況照先前交手的經驗,如果有什麼意外,家屬不會善罷干休的。
所以討論過後,還是繼續藥物治療。
又過了兩星期,整個療程已經接近一個月,依然沒有起色。家屬終於接受需要手術的事實,一個月以來,確實醫師已經用盡各種非手術的治療方法了。
外科醫師在手術同意書上,詳細寫下密密麻麻各種可能併發症,麻醉科做術前評估時,也約集所有家屬,詳細說明了預期發生的風險,甚至包括猝死之可能。
目的不外乎讓家屬瞭解事態的嚴重,亦善盡告知之職責。
果然發生意外,麻醉科藥物才剛打,病人就出現低血壓,沒多久心臟就停止了。於是立刻開始急救,目標是先把病人救回來再說。
在這種情況下,外科醫師當然不敢手術,連皮膚的第一刀都還沒劃,就先把病人送回加護病房了。麻醉科醫師在手術室外頭,被十幾個家屬包圍住,花了一個多小時的時間說明。所幸術前各種可能性都已告之,同意書上也白紙黑字載明,當下還算說得過去。
在加護病房裡,病人一直沒再醒來,後續電腦斷層確認是急救過程中腦部缺氧太久,除非有奇蹟,否則應該是永遠不會醒來了。
後續治療過程中,家屬透過各種管道表達不滿之情。然而院方態度明確,麻醉風險已清楚告知,各項處置皆符合醫療常規,因此雖然對家屬表達人道關心,但並不存在賠償問題。
由於還沒開始手術就進行急救,外科醫師自覺應該與自己無關,要是手術開始才急救,那責任釐清將更複雜。
急性照護期過去後,病人轉到普通病房,家屬也慢慢接受病人永遠不會清醒的事實。至於原本的膽囊炎,現在更不可能去手術,只能繼續用藥物治療。
就這麼多住了兩個月,病人慢慢退燒了,發炎指數與白血球也逐漸改善。
外科醫師接到家屬投訴,質疑當初手術的建議:「明明病人繼續使用藥物治療,有機會能夠避開手術。然而因為外科醫師的誤判,導致病人必須承受不必要之手術與麻醉風險!」
故事的結果是那位前輩,被家屬三番兩次要求解釋與負擔未來所有的長照費用後,黯然離開其工作機構,現在是個清閒的開業醫師。
聽完這個故事,有種說不出的悲傷。
#說不出的悲傷系列
#人事物皆已打碼
#如有雷同實屬不幸
膽結石手術時間要多久 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳貼文
你永遠有考慮的權利。
有個膽結石的病人,來我門診很多次,每次都對我建議的手術猶豫再三,最後一次他終於決定開刀,也照預定日期住了進來。
隔天開刀日一早,我先去跟他打聲招呼,告知他等一會兒就換他了。
「真的要開嗎?我覺得最近沒那麼不舒服了。」
「看你決定。在我手術刀還沒劃下去之前,你都可以改變心意。如果不想開,隨時可以出院!」
說完後我就走出病房,病人的兒子追出來:「 醫生不要生氣!我爸爸只是很怕痛,再麻煩你去說服他一下。」
「門診我講過很多次了,我建議先想清楚再決定。」
沒多久病人還真的決定出院,我交待住院醫師幫他辦出院,也不必再約回我的門診。得知手術取消,我馬上安排了和史迪普的午餐約會。
我猜他可能繼續忍著,到某天遇到某位有緣的醫師;也可能馬上轉到下一家醫院,由另一位值得他信任的權威執刀。
有些來自急診的病人,可能罹患了某種嚴重疾病,需要立即手術,否則會有生命的威脅。由於病人的選擇不多(在死與活之間,應該很少人會選擇死;又或者事態緊急時間有限,病人也很難選擇醫師),當我向病人與家屬說明手術的必要性與風險後,很快就會進入治療。
然而有些病人沒那麼急,可以住院檢查後再開刀,或是在門診追蹤一段時間再處理。
這類病人在手術前,我會花點時間跟他們談談。除了醫療本身的細節之外,我在病情說明的最後,都會加上這段話:「在手術刀劃下去之前,你隨時可以改變心意。你有權利接受我的建議,也可以去網路上或其他醫院打聽一下。如果有其他的打算,不用怕我會介意,這是你的權利。」
「很多我的病人,病歷copy之後去了其他醫院;同樣的,也有很多病人帶著其他醫院的檢查報告來找我。」
「你不是非讓我治療不可,我也不是非幫你開刀不可。」
當我跟病人說完這些話,偶爾住院醫師會問我:「你不會覺得不舒服嗎?或者覺得很可惜,少了一個病人?」
坦白說,剛當主治醫師的時候會介意,總覺得是病人不信任自己,是不是自己哪裡做得不夠好。後來慢慢覺得(或者說是習慣),其實醫病之間真的是有緣份的。有緣的病人,你想躲還躲不掉;無緣的病人,求也求不來,況且強求來的緣份通常不好。
我曾經遇到過,手術進行到一半,家屬突然打電話進手術室,說打聽到院內某某教授,想請這位教授直接到手術室接手~~
「這恐怕沒辦法,因為胃已經切下來了。不過我可以先把傷口縫起來,暫時中止手術,回病房之後再問xx教授要不要開下半場~~」我在電話中這麼告訴家屬。
也曾經遇過切膽囊的病人,開完刀隔天跟我跳腳,說不知道膽結石要把整個膽拿掉,他以為只要拿結石而已~~
「來不及了,同意書上都有寫,你簽了,我也開了,膽也拿掉裝不回去了~~」
你永遠都有考慮的權利,在起手無回之前。
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Q2.手術時間多長?住院時間多久? A: 平均來說,單純膽囊切除手術約10-20分鐘,單純減重手術約30-60分鐘,兩者手術同時進行約40-90分鐘。術後住院約24-48小時(與單純膽囊手術 ... ... <看更多>
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