年紀很老的老人,本身有一堆疾病在身上,這次因為急性腹痛來掛急診,診斷是無數的膽結石造成膽囊炎。
急診第一時間就會診外科醫師評估是否需要手術。然而考量到手術風險實在太高,因此病人家屬直接拒絕這個建議,被會診的外科醫師也同意手術不是目前最適合的治療。醫病雙方達成的共識,是先住進肝膽胃腸科病房,希望能用較安全也較保守的方式來治療。
在內科病房打抗生素打了兩星期,發炎還是沒有改善,除了持續性腹痛之外,體溫也是燒燒退退,每次抽血的數值也不理想。
雖然知道手術風險很高,但似乎也沒有更好方法,於是再度會診外科醫師。
面對這種兩難的狀況,家屬不想冒險,外科醫師也不想冒險。更何況照先前交手的經驗,如果有什麼意外,家屬不會善罷干休的。
所以討論過後,還是繼續藥物治療。
又過了兩星期,整個療程已經接近一個月,依然沒有起色。家屬終於接受需要手術的事實,一個月以來,確實醫師已經用盡各種非手術的治療方法了。
外科醫師在手術同意書上,詳細寫下密密麻麻各種可能併發症,麻醉科做術前評估時,也約集所有家屬,詳細說明了預期發生的風險,甚至包括猝死之可能。
目的不外乎讓家屬瞭解事態的嚴重,亦善盡告知之職責。
果然發生意外,麻醉科藥物才剛打,病人就出現低血壓,沒多久心臟就停止了。於是立刻開始急救,目標是先把病人救回來再說。
在這種情況下,外科醫師當然不敢手術,連皮膚的第一刀都還沒劃,就先把病人送回加護病房了。麻醉科醫師在手術室外頭,被十幾個家屬包圍住,花了一個多小時的時間說明。所幸術前各種可能性都已告之,同意書上也白紙黑字載明,當下還算說得過去。
在加護病房裡,病人一直沒再醒來,後續電腦斷層確認是急救過程中腦部缺氧太久,除非有奇蹟,否則應該是永遠不會醒來了。
後續治療過程中,家屬透過各種管道表達不滿之情。然而院方態度明確,麻醉風險已清楚告知,各項處置皆符合醫療常規,因此雖然對家屬表達人道關心,但並不存在賠償問題。
由於還沒開始手術就進行急救,外科醫師自覺應該與自己無關,要是手術開始才急救,那責任釐清將更複雜。
急性照護期過去後,病人轉到普通病房,家屬也慢慢接受病人永遠不會清醒的事實。至於原本的膽囊炎,現在更不可能去手術,只能繼續用藥物治療。
就這麼多住了兩個月,病人慢慢退燒了,發炎指數與白血球也逐漸改善。
外科醫師接到家屬投訴,質疑當初手術的建議:「明明病人繼續使用藥物治療,有機會能夠避開手術。然而因為外科醫師的誤判,導致病人必須承受不必要之手術與麻醉風險!」
故事的結果是那位前輩,被家屬三番兩次要求解釋與負擔未來所有的長照費用後,黯然離開其工作機構,現在是個清閒的開業醫師。
聽完這個故事,有種說不出的悲傷。
#說不出的悲傷系列
#人事物皆已打碼
#如有雷同實屬不幸
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每回病情說明之後,我都照例要問一下病人與家屬:「有沒有問題要問我?」
醫療工作這些年,我已經習慣了病人有各式各樣的問題。合理的、不合理的、各種光怪陸離的,撇開一些帶有惡意的狀況不論,我寧可相信很多問題的出現,其實是對醫療專業本身的不瞭解。
所以我的職責就是回答,合理的問題好好回答,不合理的問題簡短回答再加拒絕。無論有多少多奇怪的問題,我都希望家屬們問清楚、讓我回答清楚再開始進行醫療。
常見的問題不外乎「手術成功率」、「還能活多久」,或是醫療外包括「費用」、「保險」、「照護」相關,這些我都有回答的義務。
即便前幾天有個急性闌尾炎需要開刀的病人,家屬不知道從哪邊網路文章找了一個要我「用雷射把盲腸燒掉,就不用開刀」的方法~~~
這些都沒關係,反正我就是好好告訴你,我不怕你問,只怕你不問。
有個膽結石合併膽囊炎的病人,手術後我照例將切下來的檢體拿出去向家屬說明手術過程,病人的父親看到膽囊,用很驚訝的表情問我:「你把我女兒的膽整個割掉了?」
這時候反而輪到我疑惑:「對啊!這是標準的經腹腔鏡膽囊切除手術。」
「不是只有拿膽結石而已嗎?」
「當然不是!手術是把膽囊切除,手術前我不是跟你說過了嗎?你手上有沒有手術同意書,看一下!」
家屬從袋中拿出自己簽好的手術同意書,上頭清楚寫著「經腹腔鏡膽囊切除手術」。病人的父親有點不好意思,苦笑一聲說:「我簽的時候都沒注意,那割掉膽會怎麼樣嗎?」
原本我擔心家屬會翻臉不認帳,不過看來氣氛緩和一點,我也輕鬆許多:「吃油膩的食物容易拉肚子,其他應該還好。」
病人很順利地出院,出院當天他爸又問了一次膽囊切掉的後遺症。
「開刀前問你有沒有問題,你說沒有。都已經切下來才問會不會怎麼樣?不過也裝不回去了~~」
沒有問題才是最大的問題。
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