【里程碑】~ 7000讚了!
不知不覺也那麼多人點讚了...說不開心是騙人的啦。
謝謝大家來這兒捧場衝衝人氣呀,一直以來,沒買過臉書的廣告,連親友間也沒特別推廣,沒想到自願點讚的人有那麼多...(我自己也沒有習慣點一堆讚,所以對於潛水在粉絲團中不點讚的,也很能理解;但是自己在經營時,看到很多回饋和互動,的確會很爽)
跟一些新朋友來介紹一下我自己好了。
我是阿賢醫師,一個和你們認識的醫師,有99%不同的醫師。
原本,在林口長庚的家庭醫學科服務,本來想說,應該會一直在醫院裡服務到退休吧?然而,人生總是充滿著意外,因緣際會下,離開了醫院體系,到基層診所服務。
而在離開前夕,幸運地拿到了林口長庚職業醫學科的受訓醫師資格;一定有人會說:「丫你家醫科主治醫師當得好好的?為什麼還要重新去訓練一個專科?」
其實,職業醫學這塊,在醫學生時期,是完全沒碰過,也沒人介紹過的領域,從來也沒想過之後會走在這條路上;一直到在林口長庚家醫科期間,開始接觸了「臨場服務」這塊業務 (就是醫師跑到各公司去做諮詢&危害評估),才和職業醫學有了聯繫。
那時就很單純地喜歡臨場服務的感覺,跳脫了家醫科固定的門診和體檢業務,又可以到不同的公司看看不同的企業文化,到各個不同的現場去看,也體驗了很多工作中不為人知的辛苦面。
這才點起了,要更進一步去了解職業醫學這塊的火苗...(訓練過程的辛苦可能也沒人有興趣,避免篇幅太長,看不下去)
一直記得,在職業醫學專科醫師考試時,口試委員問道:「陳醫師,你在診所服務,為什麼還要來拿這張專科醫師證書?」
當時的回答是這樣的:「我就單純地喜歡職業醫學的領域,想要多學一些;至於不論是在醫院或是診所,只要有心,應該都可以為職業醫學貢獻吧?」
拿到專科證書之後,就開了這個粉專,想用更平易近人的方式,讓大家了解職業醫學,而不是只有要開職業病診斷時,才想到職醫科醫師...
看著點讚的人數慢慢變多,應該是有朝著原先設定的目標一步一步前進吧?
就像我愛的爬山一樣,只要方向是對的,即便是帶著小朋友慢慢走,也一定會到的;也謝謝粉絲頁上一路陪我同行的人們,讓我不會覺得在唱獨角戲。
最後,這個粉絲頁主要有三個主題:
『家庭醫學』『職業醫學』『旅遊醫學』
會不定時,依我的心情來更新....XD;偶而還會夾雜著個人的碎碎念...
有興趣的,就多來逛逛吧!
臨場服務醫師資格 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最讚貼文
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其實,職業醫學這塊,在醫學生時期,是完全沒碰過,也沒人介紹過的領域,從來也沒想過之後會走在這條路上;一直到在林口長庚家醫科期間,開始接觸了「臨場服務」這塊業務 (就是醫師跑到各公司去做諮詢&危害評估),才和職業醫學有了聯繫。
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一直記得,在職業醫學專科醫師考試時,口試委員問道:「陳醫師,你在診所服務,為什麼還要來拿這張專科醫師證書?」
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臨場服務醫師資格 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳貼文
【職業醫學】~ 職業性氣喘
週末去參加了 #台灣胸腔暨重症加護醫學會 辦理的「健保氣喘慢性照護醫師資格認證與進修演講課程」。課程中對於職業性氣喘的部分多所著墨,以前上的類似課程都沒提到這塊,真的是「揪感心」。
職業性氣喘的診斷上,非常需要各科的醫師有想到這個部分,不論是基層診所的醫師,或是醫院胸腔科的醫師。因為病人不太可能直接跑到職業醫學科的門診,說自己是工作造成的氣喘,大多數還是要靠轉介。
而大部分醫師,會覺得碰到職業病這塊就很麻煩,說不定還捲進勞資糾紛中,到時候還要上法院做證什麼的,想到就很丫雜,只想好好地看診就好。
其實,我在修職業醫學之前,也是覺得很害怕,不過在訓練過程中,看了許多個案後,覺得早點確診,對於雇主以及勞工而言,都會是好事。
為什麼會這麼說呢?在了解之前,我們先了解一些有關職業性氣喘的基本概念:
※ 盛行率
2018 GINA report 提到,在成人新發作的氣喘中,有5~20%是職業性氣喘,有沒有比想像中的多更多呢?
https://ginasthma.org/…/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf
※ 致敏原
分為大分子量和小分子量:(可見附圖)
〖大分子量〗
動物性:大多由動物之皮屑、毛髮、唾液或尿中或甚至動物本身之蛋白質所誘發。海產類及蠶絲亦可引起氣喘。
植物性:研究顯示约4~11%的穀類工作者有氣喘,麵包業者發生氣喘亦有隨其工作年齡而增加的趨勢。
生物酵素:引起免疫性氣喘。
〖小分子量〗(未達1000道耳吞)
二異氰酸酯(Diisocyanate)、酸酐(Anhydrides) 、木屑、金屬、熔劑、藥物或其它化學品等,這類物質誘發氣喘的機轉可能不止一種,其中某些物質可當作半抗原(Hapten),可與蛋白質接合引起免疫反應。
如:甲苯二異氰酸酯(Tolueue diisocyanate , TDI)的工作者約有5-10%可發生氣喘;紅杉木業者發生氣喘的誘發因子為大側柏酸(Plicatic acid),紅杉木鋸木廠工人發生氣喘的盛行率約為4%。
※ 分類
1. 過敏性:少量就會誘發氣喘。
2. 刺激性:通常是通風差或是大量滲漏,造成濃度過高刺激呼吸道。
3. 原本就有氣喘,工作又加重:可能混合上面兩項。
◎ 結語:
看到最後,有沒有覺得太多東西都可能會導致職業性氣喘了!好像沒有一個職業可以倖免於難?
沒錯,所以才需要更多人對這個有所理解,才能在職業安全衛生上,達到雇主和勞工雙贏的境界。
否則,勞工一上班就喘,工作能力下降,老闆還覺得你在偷懶,影響勞工的工作權;甚至在高濃度的過敏原暴露後,造成嚴重氣喘發作,產生工安意外,雇主還背上一條人命!
所以對於不同的族群,給出下列的建議:
A。勞工:
如果你發現每次上班,就開始出現咳、喘、悶的症狀,週末休息或連續假期就改善,建議到胸腔科或職業醫學科進一步評估。如果有疑問,也可以先電洽各區的職業傷病防治中心(如附圖2)。
千萬不要覺得如果真的是職業性氣喘,那會不會我工作就不保了?應該回過頭來想,如果真的工作中有東西會誘發氣喘,有沒有可能經過環境的改善,避免發作;如果真的避無可避,為了自己的健康,再來考慮是否轉換跑道。
B。雇主:
就像前面所說,職業性氣喘的成因很多,而過敏這種事,又是很個人化的;千萬不要覺得,丫在這個崗位工作的人那麼多,怎麼就你特別有事,一定是裝病的吧?
反而要回過頭來想,如果這個是新進員工,是否應該要調動到其他工作崗位,以避免反覆的刺激,甚至造成生命危險。而如果是老員工了,是不是有新的製程?或是有什麼意外事件(如:化學品洩漏),才開始造成這些問題的。廠內是不是有什麼可以先改善的呢?
C。醫療人員:
多問問職業史,以及發作的狀況;有懷疑就轉介,或請病患聯絡各區的職業傷病防治中心諮詢。
往往,會走到勞資爭議的,就是一開始沒有把事情講開,在溝通上出現問題後,誤會的累積,就會讓關係越來越差。
(當然,我不否認,有些人的人格特質,不管怎樣,就是會走到勞資爭議或是法院這塊的)
所以,這種事就丟給我們職業醫學科來做沒問題;另外,如果你是公司的臨場服務醫師,當懷疑有職業性氣喘,在面談時也請把勞資雙方以及職安衛的人員一起找來,讓大家了解這個疾病是怎麼一回事,共同討論應該要怎麼處理,而不要只是在面談室和勞工談一談,寫個記錄,期望公司可以好好解決。
往往在搞不清楚情況下,被解決的都是有問題的那個人,說不定你下次到公司臨場服務時,那個員工就離職了?或是被離職了!
(寫太長了,下次再來分享以前看過的實務經驗。)
※ 參考資料:
Tarlo, Susan M., and Catherine Lemiere. "Occupational asthma." New England Journal of Medicine 370.7 (2014): 640-649.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1301758
Mapp, Cristina E., et al. "Occupational asthma." American journal of respiratory and critical care medicine 172.3 (2005): 280-305.
https://www.atsjournals.org/…/abs/10.1164/rccm.200311-1575SO
勞動部,職業性氣喘診斷指引(107年6月 版)
https://www.osha.gov.tw/…/%E8%81%B7%E6%A5%AD%E6%80%A7%E6%B0…
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