【什麼是腸病毒重症？（下）】
文／賴俊維 東元綜合醫院小兒科主治醫師
腸病毒感染的病童進入『第二期：腦脊髓炎』症狀，導致全身抽搐痙攣之後，病情此時會有兩個走向。一種是運氣很好，病況就此打住而逐漸改善；而另一種情形就是繼續惡化，自主神經系統功能失調，進入『第三期』。
腸病毒感染『第三期A』叫做自主神經失調期。此時病童的自主神經系統，也就是交感神經與副交感神經開始無法維持病童正常的生命徵象，身體機能開始失控。孩子的四肢開始冰冷，冒冷汗、呼吸急促、心跳加快。同時血壓開始升高，嚴重時開始肺水腫。這是由於自主神經開始釋放『兒茶酚胺』激素，作用在心臟和血管。病童雖然血壓升高，但是此時的心臟功能已經異常而且即將開始衰竭。
當病程走到這一期之後已經無路可退，病童需要的治療包括氣管插管維持呼吸、『限水』治療、密切監測心臟功能、考慮使用免疫球蛋白、以及考慮使用葉克膜。因為很快地病童的心臟就會無法負荷而衰竭！
幾個小時之後，『兒茶酚胺』激素爆發釋放！
『兒茶酚胺』一般可以讓心跳加快、血壓升高，但是此時爆發作用在腸病毒孩子的心臟上有如毒藥！心臟已經完全無法負荷，心跳達到最快之後迅速降低，血壓同時立刻下降。心臟已無力跳動，進入了腸病毒感染『第三期B：心臟衰竭期』。此時需要立即給予血管升壓素，而當已經給予大量血管升壓素仍然無效時，只剩下使用葉克膜一途。
這一期的病童死亡率極高。當沒有葉克膜可以使用時，病童會因心臟衰竭造成多重器官衰竭和瀰漫性血管内凝血。同時因為需要給予大量血管升壓素，無法抑制的出血將會發生... ...。曾經見過最慘的情況就是一面急救壓胸，一面七孔流血。
而在使用葉克膜之後死亡率可大幅改善，但是兒童使用葉克膜非常容易產生併發症。最常見的併發症是出血和栓塞。出血就是器官出血，可能發生在腦、肺、腎、腸胃、皮下四肢等處。而栓塞也相同，如果在腦就是中風、在肺就是肺栓塞、在四肢就是血管栓塞。最嚴重的後遺症就是植物人，而四肢血管栓塞感染後也有可能需要截肢。
腸病毒感染進入重症的治療就是一場戰爭，贏了也是慘勝。如果能度過第三期存活下來，就進入第四期：恢復期了。腸病毒會慢慢被身體的免疫系統戰勝，而治療上也能慢慢移除呼吸器和葉克膜。此時要小心其他併發症、感染、敗血症等等。
我們在電視上常常看到報導：今年腸病毒重症哪家醫院又有死亡案例，至今為止第幾例等。聽起來都很遙遠，很少人真正經歷過，也不清楚所謂『腸病毒重症』的嚴重性。腸病毒重症會經歷的病程大致上如此，而從開始出現重症跡象，到不治身亡有時候只需要數個小時至一兩天的時間。因此，父母親們要謹記出現三大『重症前驅症狀：持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐』時，
一定要提高警覺並且趕緊就醫喔！
【什麼是腸病毒重症？（上）】
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