《針刺意外》
針刺意外,往往就在你信心滿滿,以為血管又粗又明顯一定可以一針見血地完成的時候發生。入職前的講座提到,醫管局每年發生針刺意外涉及的職員泰半是實習醫生,原因可能是經驗不足,也可能是精神狀態不佳,也有可能是心急想趕快知道化驗結果⋯⋯總之,我所認識的實習醫生同事當中,也有不少也經歷過針刺意外的心路歷程。
行外的朋友家人總有疑問,針嘴拔出來就扔掉,怎麼會刺到自己呢?(我告訴姊姊我刺傷了,她只回覆「I just cannot imagine how it can be done」,我心想:「⋯⋯」)紙上談兵總是容易,我在真的刺傷自己前也沒想到意外能如何發生。不過抽血也有不同方法,例如抽動脈血要左手按準脈搏位置右手下針再用針嘴尋找左手手指下跳動的位置、抽急救中的病人所謂「arrest blood」時他的大腿會因自動心外壓機一彈一彈而動來動去、抽新生嬰兒血時他們一受驚只會亂抓亂踢⋯⋯全部都稍一不慎就會中招。
事實上,刺傷本身並不是大問題。傷口甚至只能擠岀一滴血就𣊬間止血結痂,連膠布都不用貼。是後續處理最麻煩。
首先要非常尷尬地通知該病房的護士,煞有其事地仔細描述案發情況。之後為了去急症室作後續處理,要請同事幫忙頂替你的工作一會。如果發生在只有一名實習醫生獨自當值的晚上,就要告訴上級,整件事就更難為情了。
到急症室後會遇到奇異的目光,畢竟穿著醫生制服卻坐在輪候見急症室醫生的座位中,十分養眼。幸好急症室護士知道我趕著回去工作,很快就安排到可以見醫生抽血。
由於愛滋病、乙型肝炎和丙型肝炎病毒均有可能經血液傳播亦可帶來後遺症,所以除了我本人要抽血檢驗外,相關的病人也要再作檢查。這是我最抱歉的一點,因為我個人的不慎而要令病人再受一針之苦。幸好病人十分通情達理,更有向護士查問我的情況,令我非常感動。
有同事試過在為搶救中的病人抽血時弄傷,那就更為不便了。病人已逝,沒辦法再抽血檢驗,但幸好去世前所抽的血還存在實驗室裡,可以隨時加驗其他項目。不過問題是做愛滋病病毒測試需要病人口頭同意,而逝者已矣,傳染病科護士指如果要加驗,就要由同事自行打電話予婆婆兒子並獲得其口頭同意。如何能說出口呢?朋友最後還是放棄了為病人作檢驗。
急症室醫生在我臨行前說:「下次小心啲喇!」上級醫生也有特意跟我討論如何能夠避免下一次的意外,循例也問一句我心靈有否受創(沒有啦,做這份工就明知有這樣的風險)。希望這是第一次也是最有一次要到急症室求診⋯⋯
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自動心外壓機 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
《食肉菌》
【WARNING:以下內容只代表文科生就著香港01新聞的個人意見】
最近有議員帶同病人家屬開記者會控訴公立醫院令到病人失救致死。
文科生都好理解病人和家屬很多時候都會覺得明明已經去急症室求醫,有護士醫生照顧病人的時候,點解最後都以死亡告終。
我們不妨一起來分析一下家屬的控訴在現時醫學界的practice裡到底合不合理
———————背景資料———————
家屬提出以下質疑 (以下資料由香港01報導提供)
質疑一:醫生指需送入ICU 最後只獲安排入住內科病房
質疑二:入院4小時 無處理過已發黑傷口
質疑三:呼吸困難但無供氧 妻子質疑抗生素劑量不足
時序
00:40 到達急症室
01:35 獲安排入住內科病房
02:10 太太要求醫護洗傷口但被醫護以要照CT掃描而拒絕
02:40 病人呼吸困難
02:55 護士在傷口取組織種菌化驗
03:30 病人出現幻覺及幻聽
03:40 病人停止呼吸
03:50 麻醉科和深切治療科醫生前來急救
04:50 急救無效
病人有以下病歷
1. 心房顫動(atrial fibrillation)
2. 病態肥胖 (morbid obesity)
有心房顫動病歷的病人有更高的風險形成血塊,增加中風的風險,亦有研究顯示或會增加肺大動脈栓塞(pulmonary embolism)。
病態肥胖會增加任何一種疾病的死亡風險,亦會增加急救的難道以及可用的治療方案。
———————————————————
以下為文科生基於新聞的個人意見
由送達急症室再送上內科病房都只是一小時其實真的是世界級般快。我們要明白當時是零晨00:40,醫院零晨的醫護人員極少,只有當值醫生和晚間的病房護士,能夠在一小時內由急症室醫生診治再送上病房代表著至少都是分流的Category 3以上。
而當急症室醫生認為病人或有需要去深切治療病房的話是會先咨詢深切治療科醫生再由醫生決定要不要收進深切治療部照顧。到底收進內科定還是深切治療科是一個臨床的決定,在沒有臨床資料的情況下是無可能評價點解病人收進了內科。只能說一小時上到內科病房,我係見不到有延誤的問題。
另外,病人太太一直要求醫護洗傷口但未獲處理。我們必須明白事情永遠都是有緩急先後之分,當一個病態肥胖而又有心房顫動病歷的病人由救護車送到醫院時,醫生第一樣會先處理的問題是病人的生命表徵(vital sign) ,如果病人心跳過快,呼吸困難,臨床上去認為有需要排除肺動脈栓塞是很合理的事,安排抽血和CT掃描去排除PE是一件很合理的事。
洗傷口在這個情況下就變得次要。我們要明白洗傷口在所有會死人的疾病下是沒有任何用處的。病人的驗屍報告顯示病人患上俗稱食肉菌的壞死性根膜炎(necrotizing fasciitis)。洗傷口對治療壞死性根膜炎是沒有作用的,要做的是使用抗生素、清創手術+/- 切除壞死的肢體。
最後太太控訴病人呼吸困難下仍然沒有提供氧氣以及醫生在她要求下才使用抗生素。首先,用不用抗生素是一個臨床決定,並不會因為病人家屬要求便突然使用。就算要使用抗生素去打發家屬,充其量都只會用augmentin,我唔相信有醫生會係無indication的情況下用Tazocin。而呼吸困難的情況下,我難以想像有什麼原因會令醫護不提供氧氣,而在新聞提供的病歷報告都有顯示醫護有提供15L氧氣,我睇唔到有失誤的問題。
護士在傷口取組織種菌是非常合理的做法,在種菌結果出現前臨床地使用抗生素都是非常合理的一件事。但我們要明白,所有的醫療程序都要時間,你種菌要等實驗室,你落抗生素前要先抽血種菌、再驗埋埋肝腎功能、打返條IV line、搵藥房攞Tazocin再注射落病人身上。每一步都牽涉不同的醫護人員、每一步都要人力物力、都需要時間。
由到達急症室到心跳停頓只是三小時的事,三小時對work out一個diagnosis來講並唔多,對治療來講亦不多。在心跳停頓到ICU和麻醉科醫生出現只是10分鐘,他們花了足足1整個小時急救。在病態肥胖的病人上是用不到自動心外壓機(LUCAS),整整一個鐘都是人手的心外壓。文科生好想同急救的整個團隊,內科、麻醉科和ICU科的所有醫護人員致敬,這絕對是世界級的質素。
很多人都覺得人了醫院便一定會康復,但在眾多的疾病裡,醫學和人類可以做到的其實比我們想像中的要小。
食肉菌殺人於無形,初期徵狀未必明顯,當徵狀變得明顯時或許已經太遲。所以如果病情急轉直下,請及早求醫進行適切的治療。
另,麥美娟議員點解老是常出現?
———————————————
最後,文科生難以想像家屬在短短的四小時裡失去至親是有多傷心,但是我們都要明白有時候就算醫護盡了所有的力都未必可以拯救得到病人。在此寄望家屬及早走出傷痛。
Reference
HK01
https://www.hk01.com/社會…/227186/食肉菌-44歲男遭奪命-入仁濟醫院僅四小時-妻子冀尋真相
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在台灣熱銷的Ford Focus系列部分車型迎來小改款,Ford Focus ST-Line Lommel X與Ford Focus Active 任性版配備了原Ford Focus ST Wagon專屬的「旭日之刃」智慧型多光束LED頭燈,會自動依照環境與車輛的現場情況來進行大燈的調整和遮蔽,在夜晚的可視性以及安全性大大的增加。另一項改款重點則是Focus ST-Line Lommel X搭配了進口旋壓鑄造輪圈,光是一顆輪圈就少了2公斤之譜,在操控及輕量的部分都達到了充分的效果,究竟嘉偉哥對於此次的小改款有什麼看法呢?讓我們一起來期待這次的影片。
New Ford Focus ST-Line Lommel X內裝以ST-Line專屬運動碳纖維紋路內裝飾板、闇黑頂篷、專屬平底真皮運動化方向盤及8向電動調整專屬運動跑車座椅等配置布局座艙,展現如同ST樣貌的動感氛圍。更多高科技含量的內裝配備還包含:標配8吋懸浮式全彩LCD觸控螢幕、結合SYNC®3娛樂通訊整合系統(內建中文聲控系統),並支援Apple CarPlay™及Android Auto 智慧手機連結,以及緊急通訊救援系統等便捷功能,HUD智慧型抬頭顯示器則為駕駛帶來目不離路的從容駕馭姿態。
New Ford Focus ST-Line Lommel X 搭載EcoBoost®182渦輪增壓汽油引擎,配置同級唯一SelectShift™八速手自排變速箱,可輸出最大馬力182ps與24.5kgm扭力峰值,並承襲歐洲性能鋼砲New Ford Focus ST的熱血基因,搭載Lommel專屬賽道級懸吊系統、煞車系統(含紅色卡鉗、前後加大碟盤),以及車身降低10mm的調校設定,提供更為精進的轉向精準度、靈敏度、車身穩定度,賦予駕駛者與Ford Focus ST系出同源的駕馭感受。
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音樂來源:
ROY KNOX - Blue Eyed Demon [Official Instrumental]
Markvard - Show Me
DayFox - Always You
Call It Love – Peyruis
Sunset With You – Roa
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自動心外壓機 在 真電玩宅速配 Youtube 的最讚貼文
06:48 誠心建議玩家們不要吃第三隻龜! 有毒! 打鳥會大量降攻!
大家好,歡迎收看《電玩宅速配》,我是最近沉迷於《寶可夢大集結》,瘋到連玩一個月爬了快兩支大師號,平均勝率65%的耿鬼打野愛好者漢克。
《寶可夢大集結》自去年首度釋出相關情報後,相信各位應該也看過了不少在在嘲諷這款遊戲的言論,但在我實際下去體驗了一番之後,不知不覺也過一段時間;這段日子我幾乎就是天天玩,也不知道哪種魔性一直在吸引著我,讓我一場接著一場一直打。自己身邊一些本來沒有在玩MOBA遊戲的玩家,竟然也都破例跑來嘗試這款遊戲。
講這些可能有不少觀眾會疑問,說我今天是不是要業配這款遊戲,我先講!我們沒有收遊戲半毛錢!我甚至還課了一點錢到遊戲內買寶可夢。而未來9月這款作品將會登上手機平台,到時肯定會有更多玩家加入這款遊戲,今天主要就是想就我一個多月玩Switch版本,從新手爬到大師的經驗,希望可以帶各位深度解析認識一下這款作品,看完之後決定這次要不要加入這款遊戲。光說不練,現在就馬上帶大家進到這個《寶可夢大集結》的遊戲世界中吧。
-基礎玩法介紹-
為了迎合可能完全不知道這款作品怎麼玩的玩家,我這邊先快速帶大家了解一下遊戲的基本玩法,遊戲地圖分為三個區塊,分別為上路、中央區域、下路,基本上路會放兩隻寶可夢、下路兩隻,中央區域可視為「打野」,則需要一隻寶可夢。在《寶可夢大集結》的對戰過程中,你是不需要購買裝備的,
你的等級直接決定了你的機體、你的傷害。
與大部分以透過推掉敵人主堡,進而取勝為目標的MOBA遊戲不同的地方在於,
《寶可夢大集結》它是需要透過「灌籃」來取得分數,
只要成功擊殺對手或者是地圖上的中立寶可夢都可以獲得經驗與重要的「精靈球」,
而你必需在不受對方干擾的情況下,把這些蒐集到的「精靈球」灌入對手的籃框,
佔領對方據點來獲取隊伍分數。
所以就算你整場殺了30多個人,但卻沒有佔領任何一座籃框、
沒有灌入任何分數,這樣的話你還是無法贏得勝利。
玩家必須想辦法把對手殺掉再將球灌入籃框、或者是把人引開再將球偷偷灌入籃框,
「能否灌籃得分」才是這遊戲取得勝利的最終關鍵。
基本地圖的遊戲時間為固定10分鐘一場,
倒數最後兩分鐘灌籃成功的話,還會有兩倍的分數。
當時間一到就會自動結算雙方隊伍的總分,最終比較高分的隊伍獲勝。
-固定十分鐘一場-
這裡就可以先來講一個我認為的遊戲優點,就是時間管理相當容易。
沒錯!遊戲每場的時間,就是不多不少10分鐘一場!不會像各位有時候在打LOL或是其它競技遊戲一樣,打個十幾二十分鐘甚至四十分鐘還在僵持,
不知道多久會結束,女朋友來催你要出門了都還會忘記時間。
在《寶可夢大集結》裡的遊戲時間就是這麼固定,而且在單場競技的過程中,你是看不到你跟對手中途是獲得幾分的,一定要等到10分鐘一到的結算那瞬間,
才能真正知道成敗,那一瞬間的心情衝突感與緊張感,可以說是其它遊戲都體驗不到的。
-路線配置與主流打法講解-
講完了基本玩法,接下來進入比較深入一點的路線配置問題,
這裡是遊戲中的教學模式不會教的內容,大家一定要認真聽一下。
先講比較重要的中央區域「打野」的部分,這裡以現在的meta大多都會給比較需要發育的寶可夢擔當,舉個例像上個版本的耿鬼;這個版本相當流行的甲賀忍蛙,
這些都是到中後期發育起來,可以一波團直接carry全場的寶可夢。
因為中央區域「打野」可以說是經驗最肥沃、等級提升最快的一個位置,
第一次隊伍的正面交鋒,也就是遊戲時間剩8分50秒的出現在上下路線上中間的蜜蜂,「打野」位基本上都能率先吃完4攤野怪到達5級,會比上下路線上可能還在3級4級的寶可夢還佔優勢,此時就可高機率幫助隊伍進行GANK(突襲、偷襲)成功,甚至搶到蜜蜂。
而有時順利的話,遊戲時間來到剩7分鐘的第一波暴噬龜團戰,「打野」位的寶可夢更有可能達到9級,直接習得大招(集結技能),很容易幫助隊伍取得團戰上的優勢。
這裡先來解析一下遊戲第一個攻略要點,
沒錯!就是剛剛講到的暴噬龜團戰,每當遊戲時間來到僅剩7分鐘時,地圖下方就會出現一隻中立地圖物件「暴噬龜」,這裡如果有玩其它MOBA遊戲的話,可以把它理解成LOL的小龍、或者是傳說對決的魔龍,《寶可夢大集結》中只要擊殺暴噬龜之後,全隊皆可獲得一定量的經驗值與30秒的護盾。對於整隊的經濟效益來說是極高的,現在爬到高端場幾乎每一隊都會在7分鐘的時候選擇集結來搶這隻暴噬龜,因為如果隊伍有吃到,基本上很容易就能滾動整隊的雪球。
所以我們又切回了配線的問題了,除了打野外,什麼樣的寶可夢適合上路、什麼樣的寶可夢適合下路呢!? 這裡我覺得就跟這個暴噬龜團戰有關了。上路的寶可夢我非常推薦機動性高的角色去擔任,因為這樣你就可以用最快的速度,在上路做完第一波發育之後馬上到下路支援團戰,我舉個比較特殊的案例,像是「怪力」這個角色,雖然遊戲推薦牠是走下路,但我實際在遊玩時,發現牠其實走上路也是個相當不錯的選擇,因為機動性非常高的原因,所以「怪力」可以很快得用技能「跑」到下路進行支援,進而也能快速幫到暴噬龜團戰。
不過這裡變數非常多,現在的遊戲打法多半都還在草創的階段,所以我這邊也不要說得這麼死,除了打野位會給比較偏發育的寶可夢之外,其餘其餘基本上下線路就只要配好一輸出一輔、一輸出一坦、甚至是雙平衡型的寶可夢陣容就可以了,但要注意的是,7分鐘時真的要盡量靠下打團戰,暴噬龜真的不能隨便給對手,不然你打到後面真的會後悔。
-如何反敗為勝-
相信聽到這邊大家應該也會有個遊戲中的疑問,如果劣勢方前期一直被碾壓、被GANK,什麼中立寶可夢都被對手吃掉,龜戰也一直打輸,這樣我是不是也都拿不到球、也不能灌分,
最後只能慢慢熬過10分鐘等輸嗎!?
這裡我誠心建議各位新進玩家,不到最後一刻真的不要輕言放棄,
剛剛我有講到,遊戲時間來到僅剩兩分鐘的時候,灌籃成功的得分,將會是兩倍的,如果這時候找到空檔自己多存一點球偷灌,很有可能也會因此逆轉最終結果。
而在最後兩分鐘一到,地圖中央還會出現一隻價值連城的「閃電鳥」,吃到之後還能直接讓對手家的籃框壞掉一段時間,變成就算有人防守,依然也能 0 CD直接灌爆對面的場面,
我就有過前期超級大優勢,全隊中期吃了三隻暴噬龜,最後卻因隊友腦開閃電鳥被對手偷掉,進而被秒灌500分逆轉吞敗的慘痛經驗,
所以!大家一定要記住這個口訣「優勢守好鳥、劣勢需要鳥」;
如果各位是前期優勢方的話,最後兩分鐘就是盡量選擇守自家的框跟閃電鳥,而不要隨便選擇主動開鳥,不然如果被偷的話,真的得不償失。
而如果是前期劣勢方的部份,則就是要想辦法偷灌,或者是找機會偷偷吃下中間的閃電鳥,這樣才能大大提升一波逆轉的機會。
-寶可夢角色特色與結論-
再來講講寶可夢的部分,不得不提《寶可夢大集結》的一大優勢,在於它本身就是《寶可夢》這個家喻戶曉的IP,所使用的角色全都是大家耳熟能詳的寶可夢,
在戰鬥中,每隻寶可夢初期都會有兩個基本技能可以使用,之後兩招可以透過分支升級與進化,最終玩家們必須從四個分支技能中選擇兩個戰鬥到最後,
中期還可獲得的大絕招(集結技能),
至於這些技能要怎麼搭配,如果各位有興趣,我再另外做一支影片分享給大家。
以上講了這麼多,今天影片的重點我要來講一些可能大家比較好奇的問題,就是沒玩過MOBA遊戲的玩家適合加入這款作品嗎!?
我告訴各位,絕對適合!自己不少身邊的朋友原本都沒有在玩MOBA遊戲的,但卻因為寶可夢進而加入了這款作品,最後也都上癮甚至爬到精英專家排位的都有,
因為這遊戲的操作門檻並其實並不高,但其中卻也蘊含的很多心理博弈的成份,我個人認為是相當適合你推薦給身邊沒玩過MOBA遊戲的朋友。
不過題外話,記得可以先分享這支影片給他看,至少讓他大概知道遊戲怎麼玩,遊戲怎麼營運取勝,這樣你才不會跟他玩到腦中風(笑)。
以上就是今天的影片,如果你還想看更多《寶可夢大集結》更深入的攻略,或者是角色陣容、開場配戴裝備等等的細部教學的話,歡迎在影片下方幫我們點個讚,
我會根據這支影片的流量來決定要不要做下一支影片,如果很多人支持的話,我就會繼續做下去,告訴大家一些更深度的技巧,那麼今天的影片就到這邊,
我們就期待下部影片再見囉,掰掰。
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