關於 自然週期試管嬰兒 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

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陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

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最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

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依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

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這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

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這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

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由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

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完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

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後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

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為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

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如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

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根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

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也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

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也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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這位好朋友是典型的多囊性卵巢症候群，月經週期很亂甚至有時需要靠藥物催經，所以排卵的時間非常不好抓。
在她決定要走試管療程時，正好是疫情嚴重已經升到三級警戒，在諸多考量之下她決定先暫緩腳步待疫情較緩解時再來做試管。但我建議她即便沒有做任何療程或用排卵藥物，還是要與先生努力自然同房，月經週期雖然很亂但偶而也要驗孕看看。

很高興的在防疫期間她順利的自然懷孕成功，「有志者，事必成」這句話非常貼切這位好朋友的經歷，在畢業這天，她特地準備了喜憨兒工坊的餅乾分享給大家，做愛心之餘也把好孕氣傳給大家，希望她的分享可以鼓勵到仍在努力求子(女)的各位，祝福大家早日懷孕成功。

===內文如下===
感謝黃院長及醫療團隊：
夫妻結婚差不多快三年了，在婚前就已經診斷出多囊性卵巢的我並沒有很心急的去治療，和先生就想說順其自然就好，但是順其自然了一年加上年紀慢慢的流逝了，一個月兩個月過去了並沒有改善。一直到兩個人靜下來好好的溝通後才又再繼續努力，轉到一般的婦產科試了兩次的排卵針（因為住的近所以就到院內施打），但是卵子並不爭氣一點都沒有長大，到了第二次後醫生就跟我說我真的不適合在該院再繼續了，要我直接轉到試管嬰兒對我來說會比較好，今郭醫師轉介紹認識了黃建榮醫生～

剛開始進入診所真的有一種溫馨的感覺，並不會讓你覺得是要來看醫生的感覺，黃醫師真的很忙一直看到他換間，終於換我的時候一開始是先護士小姐先跟我了解我的狀況，很細心的問我完全不會注意到的事情，問完後我只有哇….原來生寶寶要知道這麼多的事情，當黃醫師忙完換我的時候，黃醫師看到我的時候就說了一句不好意思讓你久等了（天呀，哪位醫師會這樣貼心溫馨的跟病人說這種話啊！）
檢查做完後醫生也很細心貼心的針對了我的症狀對症下藥，也很細心的知道我在院外的狀況後幫我添加了藥劑，第一次自己打針真的很緊張但是院內的護士真的都很貼心很細心地一而再再而三地確定你真的會了之後才會讓你帶針回去，當等照到卵泡的時候發現第一次就還不錯，一次有兩顆大小還差一點點，黃醫師也貼心的幫我想辦法讓他再大一點並打破卵針並排人工的時間，但是一個月過去了失望了～醫生就說沒關係我們再來一次，這次一定可以的放寬心要相信自己。第二個月再加油一次重新來過吧，但是又失望了黃醫師只好跟我說，因為年紀的關係他建議我直接轉試管會比較好，和先生討論後就決定了是看看試管～
但是因為疫情的關係醫生跟護士給我的建議是說怕升級4級停班停課就浪費了療程費用，所以建議我等疫情好點的時候再來進療程等待的時間剛好政府針對試管嬰兒也做了補助，提前到院內簽署了所需的文件。
回到家後發現常常因為多囊的關係mc總是愛來不來的，在醫生的建議下我提起沒做療程的時期驗孕，看到明顯的兩條紅線的時候眼淚真的飆下來了，先生也開心的跳了起來，詢問醫生後才知道原來像我這樣的情況的人真的很少，並不是說不會有但是我相信一定是醫生的劑量讓我的阮朝活了過來，如今我要畢業了要非常感謝黃醫師及所有二十多名的護理人員貼心及細心的照顧，把我們每個病人都當作朋友在對待並給予加油打氣，其實最重要的是身邊的另一半，想跟各位男士們說生下孩子並不是女人應該要做的事情，而是因為愛你才願意犧牲這一切當進入療程的時候你的陪伴及打氣對我們女生來說真的很重要，因為你沒辦法體會所有打針的不適，吃藥的噁心，後面懷孕的孕吐及擔心，所以對於勇敢進入療程的老婆說聲辛苦了，我們當老婆的真的會很開心的～

當然最重要的是祝大家好運，早日懷孕，雖然過程中最艱難的是等待，但是說真的請相信「有志者，事必成」
，相信專業，相信自己一定可以的

夫：蔡明 妻：Joan

從我的iPhone傳送

< 取一次，植兩次，生兩胎，懷孕率200%的完美療程故事 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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不知不覺我已經從台大離開到新光工作四年了

這四年期間

我面臨到許許多多重要的人生轉折

不過

至少目前看起來一切都是往好的方向發展吧

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從到新光醫院以來

我始終持續精進自己，

努力不懈

認識我多年的元老級病人們

一定特別能感受到我近期的衰老

卵一顆一顆的取

孩子一個一個的出生。

頭髮也一根一根變白

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今天要講一下這個週末晚上接生的個案：小羚

小羚是我一位元老級的患者

當年來找我的時候

38歲多，右側巧囊開過刀

卵巢功能不佳，AMH 1.59

輸卵管、子宮腔、跟精子都正常。

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由於小羚已經在台北市各大醫院做過四次人工

都沒有能順利懷孕

最後，

選擇來我這邊進行第一次的試管嬰兒療程。

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2018年12月取卵

小羚一共取卵6顆

培養出五個囊胚

第五天的有三顆：4BB、4BC、4BC

第六天的有兩顆：4BB、4CC

囊胚品質算是中上到中等。

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後來

過完那年的農曆年後

2019/3/15接受第一次植入

順利懷孕，HCG=542

產檢一切正常

並於2019/11/29順利自然生產

女生，出生體重：3100多

這個時候，小羚39歲。

順利升級成為一位母親。

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後來

經過了一年與大寶的奮鬥之後

小羚在大寶一歲生日剛過完之後跑回來找我

並且在2020/12/21接受第二次植入

第二次植入又再一次順利懷孕

HCG=186

產檢一樣一切正常

並於2021/08/28順利自然生產

女生，出生體重：2800多

這個時候，小羚41歲

順利晉升為二寶媽

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如果以植入次數來說

植入兩次，兩次都懷孕

單一植入懷孕率100%

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如果以取卵次數來說

取一次卵，生兩個，

單一治療週期懷孕率是200%

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至於小羚的二寶滿一歲的時候

她是否還要拚第三胎呢

我就不得而知了

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“試管第二寶我最近已經陸陸續續開始接生了”

“不知要到哪年哪月，我才能夠接生到這些試管寶寶的第二代”

“希望那一天不要太晚，希望那天我還有力氣可以接生！”

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“孩子的成長過程，需要手足相伴，才不會孤單。”

“所以，還有胚胎的一寶媽們可以準備再來植入囉”

“是的，我就是說妳！(指)”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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