《醫院時光隧道(一)——fax機》
從醫學院畢業到工作,其中一樣要適應的就是病房的運作日常。以前我們在病房只是過客,跟病人問完症就離開,免得阻頭阻勢。而實習醫生卻相反,當醫生像一陣風一樣巡完房離開了,houseman卻要留在病房「清功課」,處理巡房後醫生寫下的醫囑。如果對病房運作不熟悉的話,往往會事倍功半。尤其是當病房的運作流程追不上科技的發展和時代的變更,就令我們這些上課習慣了人手一部laptop/macbook的九十後覺得更加一頭霧水。
這個系列,就是為了羅列一些病房裡會看見的歷史遺物。由比較常見的開始說起——傳真機。
向在跨國公司工作的姊姊說起醫院各部門各病房之間的日常溝通全賴傳真機,她一臉難以置信。也難怪,在講求效率的商業世界,傳真機應該一早已經被淘汰。我也是今年開始工作,才第一次看見而且使用傳真機的實物。
原來,無論是跟化驗室、放射科、其他專職醫療還是其他專科溝通,都依靠傳真機「fax份form過去」。實習醫生的工作之一,就是打形形式式的備忘、信件和填寫不同的表格,讓我們可以「fax過去」聯絡各個部門為病人提供合適的治療。
一開始我完全不解,對我來說傳真一份文件遠比在電腦按鍵傳送電郵來的麻煩。除了最基本的輸入號碼然後按鍵傳真外,有時候還要加頁封面,也要記得蓋上「faxed」印和致電對方確保他們收妥文件。而只消按錯一個號碼,病人的私隱就會有機會外洩,十分危險。而且每次重複單面打印文件,浪費極多紙張,我簡直罪業深重。每一次重複這些工序,我總是想,為甚麼我們不能善用電腦呢?
其實,用醫院電腦系統代替傳真機,並非不可能的事。在不同醫院工作過,每個地方「電腦化」的程度都稍有不同。在某些醫院,專科之間互相「consult」(即是請其他專科來看自己的病人提供意見)已經可以使用電腦系統,收件醫生更能即時在電腦收到訊息;但在一些比較傳統的醫院,就往往還是依賴實習醫生寫信傳真,再由文員分發予相關同事。
大概一切都源於「change management」。就算科技能夠進步減少出錯,管理者和前線員工也未必有動力改變現有的工作模式。而實習醫生更是過客,就算在其他地方看見更方便快捷的工作模式,也無法左右病房的運作流程,只能一邊不解和生悶氣,一邊默默地按照一貫規矩做事。繼續製造無數廢紙,繼續用加倍時間做原本在電腦按幾下鍵就能處理好的功課。
下一篇,會說一下另一部我工作後才接觸到的超古老機器。大家可以猜一下是什麼呢!
圖片來源:https://youtu.be/2cTdfvczaZk
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
致 理 實習 文件 在 PTT Gossiping 批踢踢八卦板 Facebook 的最佳解答
『意外的有被推爆 那我們就來聊聊為何我會擔心今年台灣工地管理會有重大風險
因為有版友可能不是相關產業或科系
先介紹一下台灣幾個營造現場比較特殊的狀況
(營造業每個國家都有各自遠早的發展歷程和特殊法規 所以獨特性比多數產業高)
1.層層分包特殊文化
先說一下轉包和分包不同
轉包是拿到案子後抽管理費或業務費用後
就把主要部分或整個工程再轉給其他廠商施工
但分包則是主要得標廠商將一部分工程與其他廠商分工施工
分包這件是在全球營造業都是普遍的
但是分包的方式 規模 切分方式 層數 及分包後權責歸屬則有很大差異
台灣的特色是營造業普遍規模很小
(這點跟很多人的印象應該是相反)
https://reurl.cc/KxL6D9
全台灣營造業在109年第4季共有19,028家
大約一萬四千家是丙級營造和土木包工業
這還沒有計入材料行 設備廠商 資材公司等
可能沒登記在營造業但會出入工地協助工程的廠商
還有到處走跳的師傅(個人 夫妻檔 師徒)
會有這樣的狀況是 營造工程很少有較長的持續性
每個工地完工後 是否有相近的工程能續接 不確定性很高
不像很多產業人員可以固定編制持續生產或提供服務
所以營造廠會保留主要的主管和核心的技術人員
等拿到下一個案子時 再依工程案的特性和規模 將工作分配給協力廠商
協力廠商同樣有一樣的問題 所以會再把人力和機具不足的部分再分給下一級廠商
這樣的層層分包 安全責任如何整體控管
就跟最上面承攬工程的營造廠觀念 能力 制度有很大關係
另外也跟各分包廠商有無合作經驗有關 有共同合作的經驗
再效率 信任度上都能提高 也能降低一些工程風險
.
2.施工人員的非制度學習
台灣早期多數施工人員的訓練都是師徒制為主
師傅用他當徒弟受到的訓練方式再複製一次來訓練自己的徒弟
這樣的現象一直延續到現在
很多工序和工種 仍然是以師徒制為主要學習方式
技術學校教的工種數量有限 而且經常與現場及時代有落差
這也導致很多工法在操作上會有各種不一致的說法和見解
甚至在安全的管理上 也缺少一致的認知和操作方式
.
3.工務及工地管理的大學教育
大學教育主要還是以理論和學科知識為主
實務經驗和實習 台灣的大學對其重視度反而低於歐美
也就產生許多理想和現實的落差與誤解
因為缺少實際工地與操作經驗
所以師傅一開始並不會信任大學畢業幾年 擔任工地管理人員的指令
有時會聽從 也只是因為位階權力的關係 而不是從心底聽進去
所以只要一沒有人督導 很多安全措施和流程就鬆懈了
而大學畢業擔任管理的工程人員 對於工地的適應性通常也不高
也不少人不願意與師傅和工人搭話 自然雙方更不了解彼此的顧慮和立場
無法用師傅能理解的方式傳達重要的安全事項或調整安全管理方式
直接用學校或機關理想的方式來管理 自然事倍功半......
最後實際對工地工務管理影響最大的 還是由工地出身的管理人員為主
但也因此許多觀念可能還停留在很早期的年代
.
4.公家機關的制度流程與認知
公共工程許多的制度流程訂定是為了達到規範要求而做的
多是參考國外的資料後再加以修改定案
但國外的條件往往和國內有很大的落差
也因此許多制度如果直接移入執行 往往效果不佳甚至弊病叢生
後來有許多學者和高階公務人員發現有這樣的問題
所以會參考多國制度後 再拼裝修訂執行的流程與相關管理制度
不過這裡又發生一個大問題
多數參與修訂的學者和高階公務人員
很少是工地出身 他們大多經常造訪工地作查核
但查核那天的準備好的狀況和平常的工地運作狀況往往很不一樣....
而且走馬看花的查核 無法看到很多實際進行的細節和環節
所以將國外的制度拼裝後 再由缺乏基層實際經驗的專家學者和公務人員修訂後
產生更詭異的制度 而這樣的制度和流程往往不但不能有效達到規範要求
反而產生更多的虛工和紙上作業 以及越來越多的督導成本
層層督導 高層督導去督導督導的督導 就會變成這種梗圖的情境....
https://imgur.com/o3g9r8f
這種狀況反而最容易發生危險 因為大家的注意力會放在文件上
而不是現場 而且出事後 90%以上的時間和重點放在檢討和推託責任
而不是討論如何避免下一次意外或特殊情況的處理方式
.
5.外籍勞工的管理
外籍勞工可申請投入國家建設屬大規模的營造工地
此外也有許多外勞學成後 會跑到私人案場工作
與很多人的觀念再次相反
外籍勞工如果在一開始就給與完整的安全訓練和觀念指導
反而是最有機會持續維持的群體
因為他們很怕違反相關規定會被遣送回國
所以只要是聽起來合理 不影響他們收入的措施 大多會有意願配合
這個情況在緬甸也很明顯
緬甸在最近動亂前 有一陣子和平的日子
很多地方都開始由外資投入 設置小型工業園區 想運用當度充足又便宜的人力
那時聽去緬甸勘查的工程師說 當地主要投資的外資來源有
台灣 新加坡 日本 中國
而且只要看園區工地工人的打扮和配置大概就能猜到是哪個國家投資的
安全帽反光背心備齊 還請好幾個人固定在路邊指揮交通(即使幾乎沒車子)
這園區多半是日商投資
工地工人有戴安全帽和反光背心 車輛進出時會有一組人跑出來指揮
但沒車輛時沒人在外面的 通常是新加坡投資的工業區
工地工人安全帽戴著但沒有扣好或看起來破破爛爛 背心有人有 有人沒有
車輛進出時有一人不情不願 出來看看的 大概是中國投資的光業區
至於沒有安全帽 沒有背心 擺一個電動左搖右晃的破爛假人在門口的
大概就是........
工人同樣都是緬甸當地人 但穿著和動作卻會因為不同國家的管理
而有很大的差異.... 這情況在台灣也同樣適用於外籍勞工的管理
.
以上是台灣營造工地幾個特殊的狀況
這樣的狀況在過去還能維持一些微妙的平衡
讓工地事故的機率大概略高於工地外交通事故機率
(考量從業人數和交通工具使用人數差異後的機率)
但今年因為嚴重缺工的問題 恐怕會讓許多工地事故機率暴增
嚴重缺工的原因就在於人力供需嚴重失衡
需求面上的問題:
1.科技廠快速大規模擴廠
2.房地產熱潮增加大量建案興建
3.前瞻計畫多以工程為主 短期過多工程案件需要執行
供給面上的問題:
1.年長工人退休或傷病缺工
2.工地風險衛生隱憂和起步待遇難吸引年輕人
3.缺少工地實際技術的技職訓練教育單位 (如果已經有訓練 不用從起步待遇做起)
4.新冠肺炎造成外籍勞工來往狀況不確定性
上述問題就造成今年恐怕得面對台灣營造歷史有史以來最嚴重的缺工潮
而上述的所有問題又會和台灣營造特殊的狀況 產生更致命的結果
這部分也蠻複雜的 明天會再開一篇文來描述
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另外很遺憾的
昨天找了一下兩年多前在八卦版的發文
那時就有提到一些台鐵內部的問題
雖然這次直接原因是工程外包廠商出了問題
但這也反應到台鐵在管理上 偏向把風險管理的部分也全都外包出去的心態
https://reurl.cc/NXLjGQ
對風險管理的觀念和心態如果不修正
台鐵事故仍然會頻繁發生 頂多是不同的人輪流砸鍋.....』
Re: [問卦] 營造公司有沒有評鑑制度 https://disp.cc/b/27-doaf
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【揭密拜登的中國政策智囊 (上) – 鷹派老將與新生代「中國通」 】
▫️報導全文:https://www.rfa.org/mandarin/yataibaodao/junshiwaijiao/jt-01292021130218.html
▫️繁體:https://www.rfa.org/mandarin/yataibaodao/junshiwaijiao/jt-01292021130218.html?encoding=traditional
1. #中國政策 :上個禮拜在忙的專題,各方猜測著拜登的中國政策已經猜了一整年,想從這些逐步浮現的幕僚名單,勾勒出一點輪廓。
2. #國安會改組幕後 報導的第一個重點,是白宮國安會以圍繞「中國」的重新改組。
//成立於1947年的國安會,長期為美國總統制定外交及國安政策。這個原本因應全球冷戰而設立的智囊組織,也隨世界局勢變化做出調整。曾在小布希政府擔任國安會亞太事務高級主任的葛林 (Mike Green) 回憶,克林頓政府時代,國安會內歐洲辦公室規模仍是亞太辦公室的兩到三倍大,如今情況反了過來。
「(拜登)國安會的印太辦公室規模的擴大是史無前例的,」葛林告訴本台,「這表明瞭亞洲成為最重要的問題,而中國則是如今美國面對的最重要的挑戰。國安會內其他的高級官員們,比如應對氣候變化等議題,也都要圍繞著中國、中國、中國。」//
3. #不再信任中國 報導的另一個重點,是這群新生代中國通、民主黨鷹派老將、以及曾嘗試與中國「接觸」卻大失所望的理想主義者的結合。
//奧巴馬執政時期,民主黨內的對華鷹派仍與理想主義者有所拉扯,但四年後的拜登的中國政策團隊,正在葛林口中的對華「現實主義」中找到共鳴。
這只集合了新生代中國通、民主黨鷹派的外交智囊、曾嘗試與中國「接觸」卻大失所望的理想主義者的隊伍,他們不再信任中國、也不再期望中國會從內部發生改變,並且重新強調團結盟友、達成「力量的平衡」 (Balance of power)來對抗中國。//
4. #新生代中國通 美國政府裡這群新生代中國通,除了出色的中文能力,跟老一輩還需要靠著助理翻譯中共文件很不一樣,他們在長成階段接觸中國的經驗也有很大不同。
//老布什時代擔任國安會亞太高級主任的包道格(Douglas H. Paal)提到,對老一輩的「中國通」來說,在他們心中留下深刻印象的一塊記憶,是文革後中國改革開放、人民生活得到改善的巨變的中國;而這群坐在美國課堂裡,聽著老中國通分享見聞的新生代,在近十年間第一次到了中國,卻有著全然不同的體驗。
「他們看著中國在內部沒有變得更加自由,反而是軍國主義和威權主義在不斷擴張。很自然地,他們會將自己對中國的負面經歷帶入當今的美國政策制定過程中。」包道格告訴本台。//
5. #沒寫進報導裡的故事(ㄅㄚ ㄍㄨㄚˋ)🍿
- 杜如松跟另一半的定情地就在寶島台灣,兩人的愛情在2019年開花結果,在馬里蘭跟維吉尼亞州,分別辦了一場印度式及美式的婚禮。
- 格維茨從小就學中文,他的父親是中西法學大佬葛維寶,曾在1999年協助創辦耶魯大學法學院蔡中曾中國中心。然後格維茨原來當年跟我同期在北京的財經雜誌社實習(當時完全沒印象…)
6. 聯繫了幾位前朝官員談拜登的中國政策幕僚安排,幾乎一致認可,也大概同意整體強硬的對華方針不會有改變。美中要有轉圜,球在習近平那一方。
這幾位退役官員都很願意聊,但婉拒任何出現在報導裡的引用,他們說這也是美國政權轉移一貫的默契,「不對新政府指手劃腳」。一致向外抵禦敵人,這一點的落實令人感慨。
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文章有點長,求指教。
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