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舌頭m型 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
【運動神經元疾病 - 肌萎兒臨終:我先去天堂找一個家,等把拔和馬麻】:「脊髓性肌肉萎縮症(Spinal Muscular Atrophy,簡稱SMA,俗稱小漸凍人)不多見,這些小朋友雖然肌肉萎縮、卻有個神祕的現象,他們多半非常聰明,而且特別貼心、甜蜜」,「榮總關渡醫院神經內科-高克培醫師」不由地回想起幫一個小病友做緩和醫療(hospice)的經過。
■我跟病童說了一個祕密
30多年前,我有一個7、8歲患者,他的可愛令人憐惜難忘。小病人3、4年中被帶來門診幾次,他爸媽很信任我,充分了解小朋友的未來。最後一次來,他早已不清的口齒變得更斷斷續續,他沒氣、沒力地說:「晚上總是做噩夢、好可怕啊。」
媽媽也說,他近來心情很不好、不大肯說話,而且身上老是冒冷汗,稀飯只能一小口一小口、好慢地勉強吞,更不敢喝水,我看他心跳超快,我知道小朋友不會太久了,他爸媽看出我的無奈,在輪椅後面露悲傷、無助…。
突然我靈機一動,要他爸媽暫出診療室,因為「我要跟他說一個祕密」。
我問他:你愛不愛你們家?
他說:愛啊!
我再問他:你們家是誰找到的?
他說:當然是我把拔和馬麻。
我又問:是你、還是你把拔和馬麻先來這個地球?
他說:當然是我把拔和馬麻。
我說:那好,萬一你先去天堂,怎麼辦?
他想了好一會兒,一字一字咕咕嚕嚕地說:
好啦,我一定會在天堂找一個可愛的家等我把拔和馬麻。
道別幾個月後,他爸爸打電話到診間,很平靜地謝謝我,說兩個星期前夜裡小朋友走了,走前一直很高興,常常對他和媽媽說:「這次換我先去天堂,我去那裡要找一個家,等你們來。」【註1】
■還記得曾經紅極一時的「冰桶挑戰」嗎?
當時冰桶挑戰讓俗稱「漸凍症」的「肌萎縮性脊髓側索硬化症」(Amyotrophic Lateral Sclerosis,簡稱ALS)獲得大家的認識與關注;而同樣是運動神經元疾病的「脊髓性肌肉萎縮症」(Spinal Muscular Atrophy,簡稱SMA,俗稱小漸凍人),也是一種遺傳性的疾病,但跟ALS不一樣的是,ALS通常在成人時才會發病,但SMA多半在嬰兒時期、兒童時期就會發病。【註2】
■運動神經元疾病(漸凍人)
提起運動神經元疾病,一般人或許會覺得很陌生,但如果說是「漸凍人」,可能就恍然明白。運動神經元疾病(Motor Neuron Disease,簡稱MND ),俗稱「漸凍症」,醫學教科書中常以其病變位置為名,稱之為「肌萎縮性脊髓側索硬化症」(Amyotrophic Lateral Sclerosis,簡稱ALS )。
曾經有許多名人罹患運動神經元疾病這項疾病:1939年美國洋基隊著名棒球明星Lou Gehrig被診斷出罹患此病,當時36歲的他曾經創下許多美國職棒史上空前的紀錄並4次奪得美國職棒大聯盟最有價值球員MVP獎;然而不論醫師如何努力醫治,他還是在四年後告別深愛他的全美球迷,因此在美國這個疾病習慣被稱為「葛雷克氏症」(Lou Gehrig's disease)。
在眾多患者中,最讓世人印象深刻的是:繼愛因斯坦後,目前全世界最偉大的理論物理學家─史蒂芬‧霍金 (Stephen Hawking) 博士,他出生於1942年,在他21歲就讀牛津大學三年級時便罹患「漸凍症」,且在短短幾年內便全身癱瘓。
然而四十幾年來他一直以完全癱瘓、無法言語的身軀從事世界最頂尖的研究,靠著電腦溝通輔具的幫忙,仍持續在實驗室從事天文物理研究工作,從不間斷,直至76歲之齡與世長辭。另外,中國共產黨主席毛澤東也是因罹患「漸凍症」過世,從毛澤東私人醫生所著的書籍中,就可以瞭解其痛苦的罹病經過。
「運動神經元疾病」是世界衛生組織公告21世紀重要困難治療的疾病之一,這種疾病最可怕之處在於患者中樞神經系統的運動神經細胞會快速進行性凋亡,患者在兩三年內逐漸出現神經肌肉萎縮、四肢癱瘓、無法言語、無法吞嚥、甚至呼吸衰竭,以致於必須長期依賴呼吸器維生,外觀看來就像植物人一樣。
然而他們的意識卻非常清醒,感覺正常,就像是活生生的靈魂被禁錮在一個的僵死軀殼裡,完全無法與外界溝通,我們稱之為「漸凍人」,但其痛苦更甚於「植物人」。運動神經元疾病是一種殘酷的病症,患者只能眼睜睜的看著自己的全身肌肉逐漸萎縮,症狀一天天惡化,卻無能為力。
■運動神經元疾病好發於中壯年人
根據最近一項調查研究發現,台灣每年約有500位運動神經元疾病新發生個案,近年來其盛行率更有逐年增加之趨勢。未來隨著人口逐漸老化,這種可怕的中樞神經退化性疾病勢必有增無減。運動神經元疾病好發於中壯年人,男性罹患機率約為女性的1.5倍。
■臨床症狀
人類的大腦就像一部超級電腦,統管全身的每一個器官,是人體中最忙碌也最權威的器官,它每分每秒都在發號司令,指揮身體各部門如何運作。
其中運動神經元細胞負責指揮全身的肌肉運動功能:
▶位於「大腦」中的運動神經元,我們稱之為「上運動神經元」
▶位於「腦幹及脊髓」中的運動神經元則稱為「下運動神經元」
運動神經元疾病的主要病變位置就是在這兩個部位。
▶當上運動神經元發生病變時
患者會有四肢緊繃、無法協調、肌肉僵直、甚至嚴重抽痛的現象,並且由於四肢神經反射異常增強,患者的膝蓋與腳踝經常只要一碰觸就會一直抖個不停。
▶若是下運動神經元發生病變時
多數會從手掌或腳掌開始出現肌肉萎縮現象,接著向上蔓延,影響到大腿、手臂、肩膀、頸部、舌頭及呼吸肌肉等,最後患者甚至會全身癱瘓,呼吸衰竭,只能依賴呼吸器維生。
罹患運動神經元疾病的患者主要是運動神經萎縮,其感覺神經並未受到侵犯,雖然患者的四肢無法動彈,也無法自行呼吸,但自始至終意識卻非常清楚,冷、熱、痛、癢等感覺亦像正常人一樣清晰敏銳,然而這也正是痛苦之所在。
■致病因素
罹患運動神經元疾病的病人常會無語問蒼天:為什麼我會得到這種病?
運動神經元疾病究竟是如何發生?多年前科學家就發現運動神經元疾病患者的神經細胞中常有麩胺酸(Glutamate) 過度堆積的現象。麩胺酸存在我們的中樞神經系統裡,是一種非常重要的興奮性神經傳導物質,負責快速神經傳導,與個體的認知、記憶、運動等功能有關。麩胺酸在正常情形下是無害的,但若是累積過多,就會在運動神經元細胞內產生毒性,並造成神經細胞壞死。
關於運動神經元疾病的致病機轉,以往有過許多假說,包括:病毒感染(如:小兒麻痺病毒及愛滋病毒皆可導致成人發生類似運動神經元疾病的症狀)、食物毒素(如:關島土著傳統食物中的毒素BMMA可以導致運動神經元疾病)、其他還有重金屬中毒(如:錳中毒、鉛中毒)等學說,但後來的研究發現這些都不是主要的原因,且無法解釋大多數的運動神經元疾病。
近年來拜基因科技發達之賜,我們漸漸瞭解:基因功能異常才是其真正的致病原因。 十幾年前科學家便發現一種稱為SOD1的基因可以造成運動神經元疾病,科學家利用突變的SOD1基因植入老鼠體內,證實可以引發典型的運動神經元疾病。
科學界一度以為已經找到最根源的解答,然而當應用到臨床研究上時才發現,這只是個次要的基因,因為只有百分之一的運動神經元疾病患者有此基因異常,這個結果一度令科學界沮喪。
所幸經過不斷的努力,最近英國國王學院(King’s collage)的科學家在運動神經元疾病研究上取得重大突破,他們已經找到一種與大多數運動神經元疾病直接相關的基因變異,並發表在2008年2月的科學雜誌(Science)上,這種基因稱為TARDBP基因。
之後的研究也發現這個基因所造成的神經細胞內一連串分子變化確實與這個疾病的致病機轉有著密切的關連性,這對於該疾病的研究是一個重要的里程碑,這些發現可以幫助我們瞭解運動神經元疾病的真正發病機轉並進而找出根治的方法。【註3】
■漸凍症基因療法臨床試驗 帶來治癒曙光
2020年,《新英格蘭醫學雜誌》(New England Journal of Medicine; NEJM)最新發表的2 項重要研究,為 ALS 病友帶來了一絲治療的曙光:基因療法有效抑制了致病基因的表現,改善了與疾病相關的指標!
對於具有SOD1 基因致病突變的ALS 病友而言,調節 SOD1 突變基因的表現進而降低突變基因所製造的毒性蛋白量可能具有治療的作用。在SOD1 突變的ALS 動物模型中,這類療法減緩甚至逆轉了運動神經元的退化死亡。最近,兩個獨立的研究團隊分別通過兩種基因療法,在攜帶 SOD1 突變ALS 病友中研究抑制 SOD1 基因表達可能帶來的治療益處。
■漸凍人症目前有很多未知之謎,其中包括發病的原因尚不明朗
根據美國國立衛生研究院(NIH),現有證據表明,基因和環境因素可能是導致漸凍人症的原因,55~75歲的人和男性是易發群體。
罹患漸凍人症的病人,可以通過藥物、物理治療和營養補充等方法,來延緩疾病的進程,但沒有治癒方法。根據美國漸凍人協會(ALSA),漸凍人的平均存活壽命是3年,只有5%的人可以存活20年或以上。
然而,霍金卻在被診斷漸凍人症之後,活了55年之久,不僅超過了當年醫生的預測,也超過了迄今為止的紀錄。
漸凍人協會的首席科學家Lucie Bruijn對《時代雜誌》表示「漸凍人症是很複雜的案例,每個人情況都極為不同」,霍金的長壽也許與他的基因、接觸的環境因素,以及無微不至的臨床護理有關。
霍金自己則認為,讓他能夠抵抗病魔的,是活躍的思維和幽默感。
霍金說:「至少這告訴了人們,人不能失去希望。」【註4】
【Reference】
1. 來源
Miller T, Cudkowicz M, Shaw PJ, et al. Phase 1-2 Trial of Antisense Oligonucleotide Tofersen for SOD1 ALS. The New England Journal of Medicine. 2020 Jul;383(2):109-119. DOI: 10.1056/nejmoa2003715.
Christian Mueller, James D Berry, D McKenna-Yasek, et al. “SOD1 Suppression with Adeno-Associated Virus and MicroRNA in Familial ALS.” The New England journal of medicine 383 2 (2020): 151-158 .
➤➤資料
∎註1
(元氣網)「肌萎兒臨終:我先去天堂找一個家 等把拔和馬麻」:https://health.udn.com/health/story/5960/4249033?from=udn-referralnews_ch1005artbottom
∎註2
(Heho健康)「肌肉萎縮是嬰兒死亡率最高的遺傳疾病!孕前預防、檢查、治療一次看懂」:https://heho.com.tw/archives/87376
∎註3
臺北市立聯合醫院忠孝院區「神經內科-運動神經元疾病(漸凍人)」:https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=73F717BEABAB7172&s=8B753E510FF8BAD8
∎註4
大紀元 epochtimes.com「霍金患致命漸凍症 卻多活50年 原因為何?」 :https://www.epochtimes.com/b5/18/3/15/n10218912.htm
➤➤照片
∎ (研之有物)當體內的油電混和車「電池壞了」!運動神經元退化:https://research.sinica.edu.tw/motor-neuron-diseases-mir-17-92/
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
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A. 蛋糕部分:
所需食材:
4 顆 蛋
250 g 糖
250 g 軟奶油
250 g 麵粉 (200 g 麵粉 和 50 g 可可粉)
1 小搓 發酵粉
做法:
首先,混合麵粉(用於巧克力麵團:麵粉和可可粉)和發酵粉。然後,雞蛋裡倒入糖打發,直到起泡為止,接著加入奶油繼續快速攪拌。攪拌好後,將其加入混合麵粉裡,再次快攪拌成麵糊。將麵糊倒入襯有烘焙紙的蛋糕模具裡,放進180°C烤箱烘烤大約40分鐘。用木棍測試看蛋糕是否準備好了。好了之後,讓其冷卻。
B. 奶油部分:
所需食材:
6 顆 蛋白
約 230 g 糖
360–525 g 軟奶油
作法:
隔水加熱將蛋白和糖加熱至60°C,且不斷攪拌,直到碗變冷為止。(約15分鐘)。然後將奶油切成小塊,並放進混合物裡,繼續攪拌,直到變成乳脂狀且有光澤。
C. 替代品 – 奶油乳酪鮮奶油:
所需食材:
200 g 打發鮮奶油
250 g 奶油乳酪
3 湯匙 糖粉
香草精
3 湯匙 奶油穩定劑
作法:
將打發鮮奶油、奶油穩定劑、奶油乳酪、糖粉、香草精一起混合攪拌,然後將其打發成鮮奶油,接著冷卻至少30分鐘。
1. 仙人掌
所需食材:
1 個 蛋糕 (23 x 33 cm)
綠色食用色素,幫奶油上色
奶油或奶油乳酪鮮奶油
3 個杯子蛋糕 紅色/粉色,並用花裝飾
白巧克力棒
湯匙
2. 狗狗
所需食材:
2 個 心形蛋糕,直徑:約23 cm
可可粉,幫奶油上色
奶油或奶油乳酪鮮奶油
眼睛、鼻子和舌頭的軟糖
叉子
3. 蝸牛
所需食材:
1 個 圓形蛋糕,直徑:約24 cm
粉色、紫色和藍色食用色素,幫奶油上色
奶油或奶油乳酪鮮奶油
2 根 棒棒糖
4. 小鬍子
所需食材:
1 個 圓形蛋糕,直徑:約24cm
奶油或奶油乳酪鮮奶油
可可粉,幫奶油上色
5. 甜甜圈+卡布奇諾咖啡
所需食材:
1 個 圓形蛋糕,直徑:約28cm
杯子
粉色食用色素和可可粉或花生醬,幫奶油上色
奶油或奶油乳酪鮮奶油
多色巧克力米
杯子把手造型的翻糖
6. 小豬豬
所需食材:
2 個 圓形蛋糕,直徑:約24cm
粉色和紫色食用色素,幫奶油上色
奶油或奶油乳酪鮮奶油
鼻子和眼睛的軟糖
多色巧克力米
7. 機器人
所需食材:
1 個 蛋糕(23 x 33 cm)
藍色和黑色食用色素,幫奶油上色
奶油或奶油乳酪鮮奶油
M&Ms 巧克力
Oreo餅乾
棒棒糖
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舌頭m型 在 奧茲國的大冰喵 Youtube 的最佳貼文
重錄三次,舌頭還是打結😖
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關於我:我是哥倫布!是一個英文教學Youtuber,也是一個作曲人。三嵗的時候,父母帶著我到加拿大生活。2015年,畢業後開始在台灣教英文,發現自己對英文發音教學特別感興趣,所以開始研究語音學、口型、舌頭位置、發音規則、自然發音規則、長母音、短母音、KK音標、發音練習、正音教學。2019年,花了一整年的時間,製作了一套你一直想學到的發音課程!課程連結在這裡 ▶ https://columbus.cool
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舌頭m型 在 蘇怡寧醫師愛碎念- 寶寶舌繫帶偏短 - Facebook 的推薦與評價
反之若舌尖無法前伸上揚,愈想向前伸,舌頭前緣中點 因舌繫帶牽扯而向下壓,形成「ω或W」型舌頭,這種 情況就可能需手術矯正。 一旦經醫師評估需要手術,一般由 ... ... <看更多>
舌頭m型 在 【大愛學漢醫】 舌頭看百病- 20230512 - YouTube 的推薦與評價
![影片讀取中](/images/youtube.png)
中醫講望聞問切,而最重要的望診,就是望 舌頭 ,望舌苔,舌質,透過觀察 舌頭 ,就可以了解五臟六腑的疾病的型態與病程。本集邀請臺中慈濟醫院中醫社區 ... ... <看更多>
舌頭m型 在 舌繫帶評估- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
寶寶現在剛滿2M
之前在月中有請護理師看過親餵姿勢
護理師說姿勢與寶寶吸吮都很正確
在月中想多休息,所以頂多一天親餵一次,其餘擠奶請嬰兒室餵
我想含乳正確,回家全親餵應該沒問題
誰知回家後,改全親餵,試了兩次,大概1~2天左右,左乳房都會破皮
有長輩看了小孩哭的樣子,有覺得可能舌繫帶太緊(我自己聯想可能因此造成含乳疼痛破皮)
昨日帶寶寶打預防針,兒科醫師說舌頭可碰到下嘴唇(我自己平常觀察也是有看到舌頭可碰
到下嘴唇,但伸出來最長似乎有呈現M型),且生長曲線正常(喝奶無問題,醫師不在乎瓶餵
或親餵),所以他認為舌繫帶沒問題
醫師似乎覺得可處理或不處理,因為舌繫帶擔心影響喝奶或講話,目前喝奶生長曲線正常,
如果講話受影響之後再處理即可,建議再觀察,但也可再帶去兒外評估
目前猶豫是否需要再帶去兒外評估,目前考慮長庚醫院或博仁的毛心潔醫師,會想再找醫師
評估是想如果舌繫帶要處理幾乎都說越小處理越好(打預防針的兒科醫師說他不認為)及希望
可解決含乳疼痛問題
一打二媽媽沒太多時間,去長庚比較方便,但毛醫生在泌乳上應該更可給建議,但不知如果
去博仁找毛醫生,若真是舌繫帶過緊,是否可當場處理舌繫帶問題?
本想去泌乳門診,但若是舌繫帶問題似乎還是要找兒外處理,實在沒體力這樣跑
以上,不知是否有媽媽可建議,謝謝~
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