133／登山醫學
《台灣山岳》133期出刊了！
受困山區要如何活下來？
最近有兩個在長時間斷糧後奇跡生還的案例，
一位是在尼泊爾山區健行，受困47天（但是同伴死亡），
另一位則在花蓮哈崙山區獨登時因傷受困，斷糧八天。
很多人為他們的頑強生命力而感動或驚嘆不已。
文／賴育民(台北慈濟醫院職業醫學科主任)
問題一：受困山中，究竟可以不吃不喝多久而存活下來？
答覆：挨餓並不是最困難的部份，最致命的其實是失溫。
其實人類的祖先在原野上採集和狩獵，找不到食物而必須挨餓是很常見的。上帝造人時，已經為人體設計了捱過饑饉的機制：健康的一般人可以完全不進食含熱量的食物而存活一個月以上。
但是人在其他方面的耐受力，並沒有相對等的強度。完全沒有水，只能撐3~4天，活不過一周，失溫則可以在一夕之間致人於死。所以應該以預防失溫、水源取得、輔助糧食取得的順序，做為尋覓待援地點的考量。
往高處走
大部分登山課程都會教我們迷途或受困時，留在最初發現自己迷路的地方，並盡可能自我標示是最好的方法，有時隊友回頭就可找到我們。但如果是獨自登山，或是全隊一起迷路，而且在山下沒有適當可做反應的留守人（當然，這些都是來自登山識能不足或是其他違反登山安全守則的行為），這時我們知道外援不會在短時間內到達，此時的標準作為是往高處走。
台灣大部份的山岳，在稜線附近或多或少有些路跡，斷落的地形也相對少，有時可賴以脫困。即使沒有路或爬不到稜線，在高處我們的自我標示比較容易被來自空中的搜救者發現，行動電話或其他通訊的成功率也會增加。
但是高處通常也意謂著低溫與容易暴露於風雨，所以裝備千萬不可丟棄。
預防失溫
迷路者急欲脫困，睡袋、糧食、帳棚等重裝備變成沈重負擔。但是丟失了這些裝備，下一步可能就是在寒夜降臨時失溫凍死。而且一但糧食耗盡，人體的產熱能力就會變差而更容易失溫。所以要盡可能幫自己找一個好一點的蔽護所，身體、睡袋與衣物儘可能保持乾燥。
如果稜線太暴露，也可以在稜線上設置標記，例如攤開的雨衣或背包套，然後在稜線稍下方尋找掩蔽處紥營。如果可以升火，就把火升起來，多找一些乾材使火能持續，也可以做為起煙的火源。
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問題二：迷途或受困待援時的自救之道？
答覆：首先是預防失溫，接著是檢查存水與存糧。
即使完全不流汗（沒有可見的汗，皮膚還是會不斷蒸散水分），人體一天要喝至少1.5~2公升的水才能維持正常生理機能。台灣高山上的水源，流動的水通常可以生飲，但是前述的稜線或高處待援地形，也比較容易缺水。
稜線上即使有水池仍必須煮沸才能飲用。所以當我們決定往高處走時，記得先檢查一下身邊還有多少存水，如果身邊有流動的水源，記得先把水壺裝滿。
水源取得
其實台灣的山林潮溼，山上取水並不難，除了下溪取水（但是對一個能力不足或已經受傷的人，可能辦不到或是帶來更大的危險），還有很多方法。野外求生課程會教我們用外帳集水、用鋼杯刮取樹葉上的露水，或是挖地洞置入枝葉，在上方使用塑膠布集取蒸散的水氣等。
但是做這些事都相當消耗體力，如果食物耗盡，我們就沒有體力做這些事。假使預期待援缺水的時間很久，也許可以考慮如上述預防失溫的方法，在高處或稜線做好標示，然後下到下方有活水源的地方待援。
開闊的溪床並非不能待援，但是因為沒長草的溪床幾乎都是水路，必須要先看好山洪來時的逃命路線。
野外求生其實並沒有標準答案，還是要依靠讀圖定位，對地形的研判，對天氣的掌握等。
不過弔詭的是具有這種完備識能的登山者很少會受困。這次在哈崙山區受傷待援的山友，因為原本就在山腰，加上連日梅雨所以沒有缺水之虞，成了不幸中的大幸。
輔助糧食取得
斷糧之後，人體產生一連串複雜的生理變化，包括：能量的來源由肝醣轉換為脂肪及蛋白質（器官組織）為來源；水溶性維生素流失及電解質流失：磷、鉀，鎂及鈉離子等的不足或不平衡。
雖然如前所述：在沒有失溫及缺水的前提下，人體的儲備能量可以撐至少一個月，但這是一個痛苦的過程，斷食會造成體力虛弱、意識混亂等情形，從而降低思考及脫困的能力。
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以下是有效的輔助措施：
1.一定要攝取鹽分：如果身上還有食鹽（或泡麵調味包、醬料、酸梅等），可以每天加一點到飲水中；中低海拔向陽地常見的羅氏鹽膚木也能取得鹽分；也可以喝下自己的尿液。剛解出的尿液是無菌的，喝下可以回收一些電解質和水溶性維生素。
2.野外求生的食物，如箭竹筍、山蘇、黃藤芯、懸鉤子果實等，如果可以採得，多少吃一些。這些野食的熱量大多不高，但是其中含有較多電解質和維生素，以及額外的水分。前提是必須要確定是可以吃的東西才吃（有賴平時的訓練），以及不可以為了採集它們而帶來危險。
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