開業以來，常常有許多家長拿著別家診所的藥單詢問裡面是否有抗生素，震驚於健保卡與藥單竟然差了兩三種藥。 我決定接下來跟大家討論介紹一些藥單與健保卡的眉眉角角，還有常見的門診用藥。
※ 健保卡 vs 藥單
插入病人的健保卡，可以讀到的用藥資料是三個月內，醫療院所上傳到健保局的用藥明細。前一天的資料不一定會看到哦！
另外，一般會上傳的資料代表會跟健保局申報費用的藥品。 想當然爾，凡是不跟健保局申報的藥物(請病人自費的藥物或是醫生"好心"送給病人的藥物)，當然不會在健保卡被查詢到。
所以，強烈建議家長們，找個筆記本，把每次孩子就醫的藥單，一張張貼在上面。一方面當作孩子健康狀況的紀錄，一方面如果換到別的醫療院所看診時，醫生可以輕易搞懂目前的用藥。
※ 如何知道藥單是否有抗生素
1. #醫生主動告知# :
我一直覺得醫生必須當場告訴病人有開立抗生素，並且告知為何要開, 怎麼吃？ 療程多久？
而不是到了藥局才由藥師告知內有抗生素，病人常常已經無法跟醫師溝通了。
2. #由診斷可以知道#:
通常醫師會說有鼻竇炎，中耳炎或是支氣管炎，肺炎，尿道發炎，蜂窩性組織炎，毛囊炎，化膿性扁桃腺炎等等。 這些大部分都有開抗生素，所以應該主動詢問醫師或藥師，是否添加抗生素，要吃多久(主動出擊！)
3. #藥師的特別交代# :
如果藥師有針對藥粉交代要冰存，意思是容易受潮的藥粉，其中有抗生素佔了最大原因。
※ 常見的口服抗生素 :
1. Amoxicillin :
第一代抗生素，常用在鼻竇炎，中耳炎，輕微肺炎，鏈球菌感染的咽喉炎，尿道感染等等。
2. Augmentin 或是 Curam :
為第二代抗生素，其實是 Amoxicillin 加上一個特殊成份clavulanic acid 後達到對付抗藥性菌株的效果。 依照病情嚴重度及小孩的年紀，醫師會評估是直接否開立。 依照醫學常規及健保規範，診所常常因為擔心被核刪，而要求病人自費或乾脆直接送給病人(總比被核刪放大罰款划得來)。
如果不考慮增加大環境抗藥性，確實直接開立第二代抗生素，殺菌效果最好，病人安全性最高，但是... 違反醫學常規，最後也會失效。
我自己目前通常還是先開立第一代，三天無改善才更換為第二代抗生素。
3. Cefixime
目前有些診所常用的第三代環孢抗生素。 多半在因為用過第二代無效或最近常常吃抗生素，病情還是沒改善，懷疑抗藥性細菌時會開立。
※ 抗生素停看聽 :
1. 如果醫生只說喉嚨發炎，竟然就開立了抗生素，而且連提都沒提過"療程", 我認為根本不必吃。 要知道只有 A型鏈球菌感染的咽喉炎(五歲以下幾乎不會有)需要吃抗生素，如果沒有出現皮疹或是草莓舌，就算是扁桃腺化膿也可能只是腺病毒或是EB 病毒引起。
2. 抽出黃鼻涕絕對不是用抗生素的理由！ 感冒的七到十天本就有可能出現黃膿的鼻涕，只要是斷斷續續，時黃時清，沒有同時出現顴骨鼻竇部位的敲痛，發紅，不需要吃抗生素。
大家可以參考兒科醫學會有關急性鼻竇炎的診斷標準來評估醫師是否濫用抗生素。
http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=26
3. 如果沒有發燒，耳朵痛，聽力減損，或是在五官鏡下，真的目睹患側耳膜動得不好，只有中耳積液或輕微發紅是不必吃抗生素的。 如果您的孩子沒燒也沒耳朵痛卻常常被醫生診斷為中耳炎，建議可以多聽聽不同醫師的看法再決定是否要吃抗生素。 以下為兒科醫學會針對急性中耳炎的診治建議，給大家參考。
http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=25
