#今日疫情重點【今日新增1本土案例,感染源待追查;新北市恩主公醫院對25位民眾誤打未稀釋BNT疫苗原液,專家建議由特定團隊施打特定疫苗避免出錯;10月5起開放部分休閒娛樂場所,唱KTV需全程戴口罩】
台灣今(28)日新增7例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)個案,其中1例本土,讓連三日加零紀錄中斷,另6例為境外移入。疫情指揮中心發言人莊人祥在今日記者會中表示,新增本土個案為台北市一名50多歲男性,9月27日因工作需要自費採檢,並於今日確診。該個案無症狀,檢驗後CT值28偏高,衛生單位正調查其相關接觸者並進行疫調,後續將盡快進行基因定序。
■瓶蓋脫落誤認稀釋完成,25民眾施打BNT疫苗原液
此外,昨(27)日新北市發生一起疫苗施打意外。新北市衛生局指出,由恩主公醫院負責、位於鶯歌區的永福宮接種站,在昨日上午進行BNT疫苗接種作業時,因醫療作業疏失,以致11位男性、14位女性,共25名民眾遭施打「未經稀釋的疫苗原液」。
衛生局解釋,BNT疫苗每瓶含0.45ml冷凍濃縮液,需使用1.8ml無菌生理食鹽水注射液稀釋才能供施打,每人每劑約0.3ml;由於BNT疫苗施打需花費較多前置作業,衛生局事前也都針對合約院所提供行前教育及BNT疫苗操作影片參考。
針對疏失的產生,恩主公醫院在今日上午召開記者會,該院副院長王炯珵說明事發經過:昨日工作人員在清點疫苗數量時發現異常,經詢問後才確認是配發的散裝25瓶BNT疫苗瓶蓋掉落,導致醫護人員誤認疫苗已完成稀釋,在沒有確認的狀態下開始施打。事後已經安排25名民眾進行檢查,目前除2人出現施打處紅腫狀況外,其他檢查結果正常,將持續進行1個月的健康追蹤。
■落實「三讀五對」避免接種失誤,專家建議特定團隊施打特定疫苗
由於未經稀釋的疫苗原液濃度將近原來的4至5倍,後續民眾是否出現相關症狀、第二劑施打計畫是否會有變化,台大急診部主治醫師陳世英指出,若施打高濃度的BNT原液,在疫苗進入人體後會讓體內產生棘蛋白,而引起局部與全身的免疫反應。若劑量高的話,學理上可能會引起肌肉痠痛或發燒等較強烈的疫苗副作用,過去曾有報告指出BNT會導致年輕族群的心肌炎,但不確定高劑量會帶來什麼影響。他建議後續需關注高劑量所導致的心臟肌肉細胞發炎狀況,因為這可能會引起心臟衰竭或心律不整等,需後續持續觀察。
由於台灣同時有4種疫苗接種,為避免後續出錯,陳世英則認為,應該回到每個疫苗施打的階段去做根本原因分析,包含藥師、護理師到準備施打前,都應再三確認,才能避免失誤發生。面對此次的疫苗接種疏失,前疾管局副局長施文儀則建議可採行特定團隊負責特定疫苗施打的模式,來減少因疫苗品牌不同、運送與接種方式各有差別的狀況。
指揮中心發言人莊人祥則回應,會考量此種意見,不過重點在於建立完善制度,有關病人安全不應只靠部分的人,要靠制度一起來把病人安全照顧好,如何完善系統會是比較重要的事。同時也重申「三讀五對原則」,呼籲現場工作人員應該在取藥時、給藥時、歸藥時仔細核對;對藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量都再次確認,才能避免接種失誤發生。
而後續可能衍生的醫療賠償部分,莊則強調會請新北衛生局協助醫院與民眾處理。新北市衛生局也表示將開啟專案調查,先暫停恩主公醫院施打疫苗一週,等調查完成會再決定懲處範圍,同時通知各院所強化接種流程確認機制,避免同樣事件再次發生。
■10月5日開放部分休閒娛樂場所,KTV需全程戴口罩、打麻將需隔板戴手套
由於整體疫情仍趨平穩,指揮中心於昨日宣布,10月5日後將放寬部分娛樂場所的限制,其中包含MTV與KTV等場所,場館內禁止飲食並需全程戴口罩;另開放桌遊與麻將,但須使用隔板與戴手套,避免病毒傳播。
對此,醫療應變組副組長羅一鈞指出,在上述娛樂場所中,就算有隔板,還是有可能會因接觸口鼻而沾染病毒,因此初步解封規劃還是必須要戴口罩、手套,後續會不會再放寬,要看落實狀況跟疫情狀況而定。至於針對這些場所的稽查跟罰則,後續經濟部會再公開相關指引,屆時各地主管機關像是地方經發局就要負責督導查核,也會規劃檢舉通報機制。
■BNT到貨延宕,校園施打尚缺30萬劑
目前疫苗施打狀況,昨日施打人數為29萬0,910人,疫苗人口涵蓋率為53.52%、劑次人口比為62.95%。關於校園施打部分,由於到貨日期延後,莊人祥指出,尚缺30萬劑的BNT供學生施打,影響範圍擴及全台學校,導致10月8日完全接種的目標延宕;未來疫苗到貨並完成封緘檢驗後,會優先給學生施打。
指揮中心並宣佈第十輪疫苗預約開跑,將提供AZ與高端疫苗供第二劑接種,意願登記時間至明日中午截止,施打日期落在10月6日至12日之間。AZ對象以接種第一劑滿十週、50至64歲民眾為主;高端則沒有年齡限制,接種滿4週以上民眾可上網預約。
(文/孔德廉;攝影/唐佐欣、黃品維;圖3/中央社/恩主公醫院院方提供)
#延伸閱讀
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藥師醫師差別 在 黃郁芬 台北市議員 Facebook 的最佳解答
今天下午柯文哲市長召開「好心肝疫苗接種調查說明記者會」,不過看完整場記者會,還是有許多疑惑尚待釐清:
問題一:北市府宣稱配發給好心肝診所疫苗這件事沒有違反中央規定,只違反了台北市政府配發疫苗的政策,這是真的嗎?
👉🏻在好心肝診所爆發特權接種疫苗的時間點,是6月8日深夜,在當時,中央流行疫情指揮中心規定只有維持醫療量能、維持防疫量能、高接觸風險工作者,這一至三類人員可以施打。
包含警察、救護消防人員、環保局清潔隊員、數以千計的藥師跟基層診所醫護人員,都要「先造名冊」、確認符合接種疫苗身份資格後,才能施打疫苗。這是中央流行疫情指揮中心非常明確的規定。這也是為什麼之前新北市爆發高階員警不在名冊內卻插隊搶打疫苗會引發眾怒的原因——#你不在目前規定的身份資格名單內, #就不應該打疫苗。
但在今天下午的記者會中,北市府卻說配發給好心肝診所超出醫事人員數量、而且事前不用造冊、高達1150劑的疫苗,沒有違反中央規定?
北市府宣稱因為「中央沒有規定施打地點」,所以配發給好心肝診所沒有違反規定,完全是混淆焦點、套套邏輯,實際上就是沒有先確認符合資格的醫事人員數量,就配發了疫苗,這就牽涉到第二個問題——
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問題二:#配發疫苗流程、#配發標準一團混亂,北市府還是沒有SOP?
配發給好心肝+好甘心診所的疫苗計量遠遠多於台北市聯醫的12個門診部
👉🏻我在好心肝事件爆發後,曾於6月11日詢問配發疫苗給好心肝診所的相關問題,而其中有一份6月1日的公文,就是今天記者會中,政風處沈處長提到,「好心肝有回覆施打意願書,所以被視為合約醫療院所」的公文(如圖)。
為什麼我說柯市府在混淆焦點、套套邏輯,就是因為這些詢問基層診所是否願意繼續做預防接種合約醫療機構的公文,是為了之後的大型疫苗接種計劃,#這不代表在6月時配發疫苗給這些診所不用提供相關醫事人員名冊。
而衛生局回覆我們索資的說法也相當奇怪,因為中央在今年4月、疫情並未變嚴峻時,為了不浪費疫苗、鼓勵大家接種疫苗,所以之前讓大家自費接種,當時的確不需事前造冊,但這不代表在進入三級警戒、嚴格限制疫苗接種對象後,在6月配發疫苗時不用造冊申請。
另外,在回文的附件二中,可以看到當時配發疫苗的劑量,好心肝診所及好甘心診所所得到的疫苗劑量,#遠多於台北市聯醫自己的12個門診部所分配到的數量,這樣的狀況完全顯示當時的疫苗配發狀況有多混亂、毫無分配標準可言。
事實上,台北市政府就是沒有明確的配發疫苗SOP,沒有相關依循準則,就變成負責業務的人只能自行判斷,最後都變執行業務承辦人的責任,但這是對的嗎?
我希望台北市政府在這次的調查當中,#不要只是檢討人,而是應該檢討整個機制運作的流程,這也是柯文哲市長口口聲聲掛在嘴邊的,未來會開放越來越多接種疫苗的對象,我希望台北市政府要以好心肝診所事件為戒,針對各項工作明確訂出相關SOP流程及作業原則,不要讓基層同仁時時在風險中工作。
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問題三:#政風處的調查難以呈現整個體制失靈的全貌
👉🏻在今天政風處沈處長的說明中,可以發現,其實在調查衛生局股長跟科長的過程中,他們都有提到「只能讓一到三類的人員施打」,但為什麼最後疫苗還是給了出去?
沈處長說到一個關鍵:「0602專案有說要在期限內打完,在期限的壓力下就這樣給出去了」
政風處是否有調查這樣的內部壓力如何形成的?這批疫苗要到八月底才到期,所以沒有疫苗過期的壓力,而又是什麼原因讓這些基層同仁無論如何都要全部配發完,甚至在最後剩下兩瓶(20劑)的時候,還要聯繫中正健康中心,詢問是否有診所需要?
在柯文哲市長面對外界認為疫苗接種效率及接種狀況不佳的質疑下,市府內部明確給了期限內打完疫苗的要求,而 #在沒有SOP可以依循、#沒有配給數量準則的情況,讓基層同仁處在極高的風險中,隨時有可能被長官拖出來墊背,這是不對的。
這次的事件,從頭到尾,都是高層因為民意的壓力,而訂了不合理、也沒有其他配套措施或執行方式的目標,以至於基層同仁為了符合高層指令,必須自行設法解決,#讓珍貴的疫苗在分配時有了其他考量目的,造成了好心肝診所事件這種本末倒置的結果。
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問題四:調查報告為什麼不公開?民眾什麼時候才能知道有多少人違法接種疫苗?
👉🏻台北市政府雖然開了記者會,調查報告依然沒有公開,而關心的民眾依然無法得知,在配發到疫苗的診所中,有多少疫苗是合理的被使用、有多少疫苗是在違規的情況下特權接種了疫苗?
除了今天記者會說明的內容之外,還有許多尚待釐清的事實,還有施打疫苗的名單尚在核對,我希望在調查程序完備後,能公開完整充分的調查報告,落實柯文哲市長所說的公開透明。
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台北市醫師公會、藥師公會等相關醫事從業人員,從五月中就一直透過各種管道請求台北市政府正視這些數以萬計的醫療人員接種需求,許多人早就造好名冊、只等著市府安排接種,為什麼這些遵守規定的人們只能慢慢等待,卻有人只是擔任好心肝診所的志工就可以特權施打疫苗?
政風處長今天在發言最後,#承認這樣的現象不符合公平原則、#的確有差別待遇,令人難過的是,柯文哲市長在記者會上的發言,並未對這些苦苦等待的醫事人員表達任何歉意,也感受不到柯市長在這次事件中,對於自身決策過程的反省,我們看到的,依然是千篇一律將責任甩鍋到基層同仁的領導者,一個冷血、冥頑不靈的市長,既不光榮,也不進步。
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06:35 為什麼以前看完醫生就可以直接拿藥,現在還要到藥局去領藥這麼麻煩?
10:00 藥師調劑時候在做什麼?
11:55 醫師看診時接受藥師把關建議調整藥物
14:36 我只是生一點小病,可不可以去藥局拿藥就好?
16:10 非處方藥必須附上民眾看得懂的說明書
18:10 飯前吃、飯後吃有差嗎?
22:44 吃藥一定要配胃藥嗎?
23:25 吃藥一定要配水
25:35 膠囊可以打開嗎?吞下去、含嘴裡、磨成粉?
27:18 吞膠囊的方法,低頭法
28:46 小孩多大可開始吃藥丸?
31:36 吃錯藥怎麼辦?
35:21 腎水腫要吃什麼藥?形成原因很多 請找專科醫師判斷
36:58 慢性病處方籤 在外面藥局領有保障嗎?
44:12 過期的藥還可以吃嗎?
46:55 藥過期有沒有關係?保存期限怎麼決定的?
49:00 藥罐裡面的棉花跟防潮劑需要拿出來還是放在裡面?
51:22 吃剩的藥怎麼丟?沒吃完的藥需要回收嗎?過期的藥物怎麼處理?垃圾桶?倒馬桶?
58:30 念藥學系 當藥師好嗎?出路如何?
1:03:28 男性的PSA(攝護腺特異抗原)指數高過5以上,除了吃藥以外有其他方法嗎?
關於PSA是什麼,數值高怎麼處理,可以看以下二個生動解說的影片
https://tw.wen8health.com/article/748?fbclid=IwAR35laudhQde4GoSbc_9-LgUq7eFeEzG9plhavGsi5pykMejrg7TRTImIdw
https://youtu.be/7nGHgHR5ERg
1:04:47 有人跟我說吃OOO對***很有用耶!我不要吃西藥,我要去吃『那個』
1:06:48 醫師藥師對『非藥品的看法』
1:08:11 美國的處方藥可以廣告,威而鋼、樂威壯,健保不給付需自費,使用仍有風險,請找醫師詳細診斷開立處方
我也會幫大家問:
1:09:32 什麼症狀需要去找泌尿科醫師?泌尿科負責什麼疾病?
1:11:10 男生女生要挑醫師的性別嗎?女泌尿科醫師大約只有40/1000位
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1:15:00 膀胱炎跟尿道炎有什麼不一樣
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1:48:02 睡前喝水可以防中風嗎?你又叫我睡前不要喝水?
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