【保健知多D】一字之差?魚油 vs 魚肝油?(一)
〈魚油同魚肝油有咩分別?〉
有時候,一字之差往往可以「差之毫釐,謬之千里」,帶出很多好美麗的誤會。
舉例說,「魚油」、「魚肝油」便是一對活生生的例子。
根據經驗,很多人往往經常會將「魚油」看成「魚肝油」或者將「魚肝油」說成「魚油」。所以如果是第一次買魚油或者魚肝油的話,藥罐子大多都會不厭其煩問清楚對方所指的到底是魚油還是魚肝油。
那兩者其實到底又有什麼分別呢?
首先說到魚油,便不得不提魚油的歷史:
其實人們之所以會對魚油感興趣,主要源於一種自相矛盾的怪現象。
這種怪現象徹底打破了一般人一種根深蒂固的觀念,跌破了很多人的眼鏡……
這種怪現象便是……
理論上,根據一般人的認知,脂肪的攝取量愈多,患上心血管病症的風險自然便會愈大。
簡單說,攝取大量脂肪固然可能會增加肥胖的風險,同時還可能會增加患上心血管病症的風險,例如冠心病(Coronary Heart Disease, CHD),對吧?
不過有一種人偏偏就是例外。
這種人便是……
愛斯基摩人(Eskimo)!
首先愛斯基摩人長年住在北極這種天寒地凍、冰天雪地的極北之地,面對這片寸草不生的不毛之地,人們不能耕種,只能狩獵為生,主要是魚、海豹、鯨魚。
當然同是北極,這些獵物當然不懂穿羽絨,不過體內卻會屯積大量脂肪來隔溫保暖,面皮……不、不、不,應該是皮下脂肪一般較厚,所以這些愛斯基摩人的餐單裡自然離不開大量脂肪,不過這類人偏偏就是較少患上心血管病症,例如心臟病發。
好奇怪,對吧?
後來人們發現這些脂肪蘊含豐富的奧米加3脂肪酸(Omega-3 Fatty Acids)這種多元不飽和脂肪酸(Polyunsaturated Fatty Acids, PUFAs),或許能夠解釋這個現象。
實際上,魚油同樣蘊含豐富的奧米加3脂肪酸,其中較重要的主要有二十二碳六烯酸(Docosahexaenoic Acid, DHA)、二十碳五烯酸(Eicosapentaenoic Acid, EPA)兩種。
對,這就是我們經常掛在嘴邊的DHA、EPA。所以與其說二十……這兩個冗長的中文,倒不如直接說英文好了。
實際上,藥罐子相信大家可能聽過DHA、EPA,不過未必真的聽過「二十二碳六烯酸」、「二十碳五烯酸」這兩個化學名吧?
真的要說的話,DHA、EPA各有長短。
其中相較DHA而言,EPA較能降低極低密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density Lipoprotein Cholesterol, VLDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C)(俗稱「壞膽固醇」)、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平,同時還可能會增加高密度脂蛋白膽固醇(High-density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)(俗稱「好膽固醇」)的水平。[1]
這就是說,理論上,魚油可能會改善體內的膽固醇,所以可能會紓緩高脂血症(Hyperlipidemia),從而可能會減少出現心血管病症的風險。
不過暫時還是言之尚早,所以美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)暫時只容許魚油產品作出以下類似意思的聲稱,例如:
"Consuming EPA and DHA combined may reduce blood pressure and reduce the risk of hypertension, a risk factor for CHD (coronary heart disease). However, FDA has concluded that the evidence is inconsistent and inconclusive.……"[2]
話雖如此,實際上,只要改良魚油並進化成為Omega-3 Fatty Acid Ethyl Ester,這種升級版的魚油便會從「保健品」升為一種「藥品」,用於治療高三酸甘油脂血症(Hypertriglyceridemia)。[1][3]
至於相較EPA而言,DHA或許較能抗凝血[4]、降血壓[5]。
在副作用上,魚油看來一般安全。
不過說到魚,自然離不開魚腥味;說到油,自然離不開油膩膩的口感,兩者同樣可能會影響依從性。
同時,市面上的魚油大多源自深海魚,所以偶爾會稱為「深海魚油」,海床愈深,光源便會愈少,溫度便會愈低,脂肪便會愈厚,DHA、EPA自然便會愈多,同時因為這些深海魚大多位居食物鏈的高層,所以一些污染物便可能會沿著食物鏈層層遞進進入這些深海魚裡面,例如汞(Mercury)、多氯聯苯(Polychlorinated Biphenyl, PCB)、二噁英(Dioxin)。
當然不用問,這條食物鏈的最高層當然是人類。
所以當人們服用這些魚油的時候,這些污染物便可能會沿著這條食物鏈進入人體,日積月累,便可能會構成毒性,從而可能會增加中毒的風險。
還有,因為魚油可能會抗凝血,所以較可能會加強一些抗凝血藥的功效,例如華法林(Warfarin),從而可能會增加出血的風險。[6]
當然,除此之外,其他西藥例如亞士匹靈(Aspirin)或者中藥例如當歸、丹參同樣可能會跟魚油產生這種相互作用,從而可能會增加出血的風險。
所以如果正在服用這些中、西藥的話,一般建議服用魚油前首先應該諮詢醫生的專業意見。
最後,魚油是魚油,不是魚肝油,這點,千萬不要弄錯。
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Reference:
1. McKenney JM, Sica D. Role of prescription omega-3 fatty acids in the treatment of hypertriglyceridemia. Pharmacotherapy. 2007;27:715-728.
2. U.S. Food and Drug Administration, Food, News & Events from CFSAN, CFSAN Constituent Updates, FDA Announces New Qualified Health Claims for EPA and DHA Omega-3 Consumption and the Risk of Hypertension and Coronary Heart Disease, available at https://www.fda.gov/food/cfsan-constituent-updates/fda-announces-new-qualified-health-claims-epa-and-dha-omega-3-consumption-and-risk-hypertension-and (Accessed 9 Sep 2020)
3. McKenney JM, Sica D. Prescription omega-3 fatty acids for the treatment of hypertriglyceridemia. Am J Health Syst Pharm. 2007;64:595-605.
4. Woodman RJ, Mori TA, Burke V, et al. Effects of purified eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on platelet, fibrinolytic and vascular function in hypertensive type 2 diabetic patients. Atherosclerosis. 2003;166:85-93.
5. Mori TA, Bao DQ, Burke V, et al. Docosahexaenoic acid but not eicosapentaenoic acid lowers ambulatory blood pressure and heart rate in humans. Hypertension. 1999;34:253-260.
6. Buckley MS, Goff AD, Knapp WE, et al. Fish oil interaction with warfarin. Ann Pharmacother. 2004;38:50-52.
藥物依從性英文 在 小小藥罐子 Facebook 的精選貼文
【藥罐子藥房事件簿】Tramadol事件
早陣子,上午時分,一個年約二十多歲的中國籍男子,寬面、短髮、粗眉、細眼、高鼻、厚唇,中等身材,案發當日身穿一件灰色短袖T恤、綠色過膝短褲,前來藥房問藥。
甫進藥房後不久,這名男子便從褲袋裡拿出一部智能手機出來,然後滑出兩包藥的圖片出來問藥。
哦,這兩種藥原來同是Tramadol。
插播一下:
Tramadol是一種止痛藥,主要在透過作用於μ-鴉片類受體(μ-opioid Receptor),同時抑制去甲腎上腺素(Norepinephrine / Noradrenaline)、血清素(Serotonin)的再回收,從而直接切斷痛感的傳遞,截斷疼痛的感覺,在相當程度上,干擾大腦,麻痺神經,讓大腦感受不到疼痛的感覺,達到鎮痛的效果。
因為Tramadol能夠抑制去甲腎上腺素、血清素的再回收,所以有人認為Tramadol還可能擁有類似抗抑鬱藥的效果。[1]
至於今次的案情主要是這樣的:
據說上次求醫醫生給這個男生A款Tramadol,不過今次覆診卻給他B款Tramadol,這個男生倒是知道這兩款藥其實都是Tramadol,只是不知道醫生為什麼要這樣做。
唔……
一般而言,當一種藥過了專利期後,其他藥廠便可以製造其他「同藥不同廠」的非專利藥。既然「同藥不同廠」,一家藥百家做,百家自有百家的製法,自然便會「同藥不同樣」。
所以這可能只是「同藥不同廠、同藥不同樣」而已。簡單說,醫生其實可能只是轉用其他藥廠的Tramadol而已。
不過實際上,這兩種Tramadol其實還有一個說小不小、說大不大的分別,便是B款Tramadol的藥名後面還多了兩個英文字母。
這兩個英文字母便是……S、R。
當然,單是「S」、「R」這兩個英文字母,看來好像沒有什麼意思。不過這其實是「緩釋片(Sustained Release)」的簡寫。
緩釋片主要是利用水不溶性、脂溶性的物料做外膜、載體,從而延長藥物的溶解時間,延緩藥物的釋放速度,拉平了藥物的濃度,拉大了藥物的時效,拉長了藥物的療效,讓藥效能夠維持一個較穩定的水平,從而達到緩釋的效果。
簡單說,理論上,相較上次而言,今次這款Tramadol的藥效應該會較慢,時效應該會較長。
所以就算是同一種藥,不同的劑型,藥效還是可能會有所不同。
「哦,難怪上次是一天四次,今次只是一天兩次喇!」
那麼,平白無事,為什麼醫生突然會轉藥呢?
唔……說到原因,來來去去,不是改善依從性(一天服兩次藥總比一天服四次藥簡單,對吧?),便是減少副作用。
至於這個答案恐怕要用藥者自己親自問醫生才知道了……
最後關於緩釋片,一般不建議咬碎服。
因為如果咬碎緩釋片的話,在相當程度上,便會破壞藥片的結構,裡面的藥物便會一下子釋放出來,一來加快了藥物釋放的速度,縮短了藥物的療效,二來增加了藥物的濃度,加強了藥物的副作用,便會破壞緩釋片的設計原意。