⚡️什麼是動脈瘤⚡️
⚡️動脈瘤有什麼症狀，要如何預防⚡️
腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂,造成蜘蛛膜下腔出血占腦出血的死亡率逐年升高，30天內致死率為27.0%。
一、流行病學:台灣1.87人/10萬人死於SAH，男女性別比2:3。典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬。
⚡️腦血管瘤發生的原因:
腦部的血管是位在腦的深部，血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤.
⚡️症狀：
一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
⚡️如何檢查?
腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
⚡️死亡率
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之 50; 第二次百分之 80; 第三次百分之百.
當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
⚡️手術的方法
手術夾除顱內動脈瘤是最有效減少再出血的方法。
宜外科手術的情況:
1.小於七十歲，屬Hunt 第一級至第四級，全身健康狀況佳的病患，沒有腦部動脈血管痙攣及嚴重腦水腫的情況,
2.Hunt 第五級的病患，除了腦脊髓液體外引流EVD等簡易之處置外，原則上不建議早期開刀。
不宜外科手術的情況
(a)顱內動脈瘤位於不易手術之解剖位置，應優先考慮血管內栓塞治療。
(b)不易手術之動脈瘤解剖位置：
1).海綿竇內動脈瘤。
2).除了後下小腦動脈及血管遠端之後循環動脈瘤
(c)年紀大於八十歲，且屬Hunt 第五級或全身健康狀況差的病患，不適合手術治療。
一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結
紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
水腦的治療: 顱內動脈瘤的病人約20%會有急性水腦，體外腦室引流可能增加再出血或感染的機會。水腦可用腦室腹腔引流。
腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.
⚡️結 論
蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.
資料來源：
http://www.tcmg.com.tw/%E7%A5%9E%E5%A4%96w…/…/aneu/aneu.html
腦動脈瘤就像顆不定時炸彈，患者可能沒有任何症狀。破裂時，患者會感到劇烈頭痛，可能失去意識，死亡率相當高！
【A4海報】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm_a4
【明信片】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm
蜘蛛網膜下腔出血開刀 在 [問題] 請問蛛網膜下腔出血，突然變的不說話?? - 看板Doctor-Info 的推薦與評價
HI大家好，小弟的父親在這個月的月初因自己覺得不舒服而去掛急診，經檢查後確定為
蛛網膜下腔出血，醫師緊急做了引流管的手術，父親在手術後的第二天麻醉退了之後醒
過來，但是身上插有呼吸輔助跟鼻胃管不能說話，當時我跟他說了很多話，他也都可以一
一的對我的問題做出點頭搖頭的反應，隔天我再去探病，那時已將插在嘴裡的呼吸管移除
他已經可以跟我清楚的對話...基本上是在對我交代後事，但是當時我安慰他，說你現在
很正常很穩定，病很快就會好了不用擔心不要說這些事情，接著我問他一些為何會出事的
可能原因，對談間我覺得他的整體反應就跟出事前一樣，只不過是躺在床上跟我說話，之
後第四天因為病情穩定了下來就轉到普通病房觀察，這天中午轉移到普通病房後大約從移
到床位上的15分鐘後我就餵我父親吃中飯，吃一吃他就吐了，我馬上請護士小姐過來看一
下，說可能是剛才劇烈運動的影響，我想了一下也可能是我餵他吃得太快，所以就提醒自
己晚餐時必須吃慢一點，在那時我已經很擔心這個吐出來的動作會影響他的腦部；到了晚
餐時，我餵他吃飯的速度刻意的放慢，一碗醫院的粥我分成30分鐘給父親吃完(護士小姐
說引流管關閉不可超過30分鐘)，就在我覺得快吃完了還沒吐，這樣應該可以的時候父親
又吐了，我整個害怕了起來，又去找了護士小姐，她具體說了些原因我現在已經記不清楚
了，之後我就很小心翼翼的照顧父親，然後父親大約在手術後的第六天開始發燒，護士說
要抱冰枕我就去準備冰枕給父親，中午燒很快就退了，可是晚上又燒了起來，所以我就這
樣來來回回的去換冰枕，父親的體溫也是37.5~38.5度這樣來回，發燒的時候他甚至不認
得我，退燒的時候我就趁他睡醒之後問他我的名字這時候他終於可以答得出來，我有一種
心中大石放下的感覺，可是這種感覺又馬上被擔心取代，父親體溫一直上上下下，原本多
話，不論是正常對答或是胡言亂語(說話沒有邏輯，像是要用棉花棒買股票，買完之後記
得要請美國念阿密陀佛之類的話...)，變成完全不說話，我跟他說話他眼睛睜得很大卻直
視前方好像沒有聽到一樣，只有我在他耳邊大聲喊他的名字，眼睛才會轉過來看我一下然
後繼續直視前方，給他漱口水說要漱口不要喝他卻馬上吞下去，給他牙刷他自己刷了起來
之後再給他水，這時他就記得要漱口並把水吐出來...有時候卻又像是一個很虛弱的人可以
對我說的話做出點頭搖頭的反應，但是都是完全不說話，當他眼睛直視前方(很像沒有意
識)的時候，護士小姐會用一些技巧引發父親的痛覺之後，好像可以獲得父親的注意力，可
以答得出名字，手指比一隻兩隻，但是馬上又變成兩眼直視的狀態...父親現在一直都是處
於這個極少說話的狀態，跟之前在加護病房時形成強烈的對比...
我向醫師反映了這個狀況，醫師說蛛網膜下腔出血是一種中風，多多少少會有這種現象(變
的不說話)發生，觀察病人的情況最主要是觀察病人是否突然有一側的手腳無力，或是睡覺
叫不醒，或是意識形態的改變...請問從原本可以正常對答到變成極少說話這樣算嗎?? 是
否也有可能是長期臥床，或是心情沮喪...或是腦出血的症狀在開完刀的第三天還沒有完全的
展現，直到轉到普通病房後才完全的影響到了父親?? 目前從開刀算起已經過了19天，我很
怕在加護病房時是好的，但是之後的惡化是因為其他的因素所造成，我真的很感謝救了父
親一命的醫師跟護士小姐，但是這個恐懼一直在我心中，一直讓我產生矛盾的感覺，請問
我是否應該尋求其他的醫療管道?? 父親的兄弟姊妹一直叫我向師師說給父親最好的藥，最
好的治療方法，或者是否應該轉院但是我的看法是信任醫生的治療，起碼等引流管的情況
穩定再做思考，請大家給我的情況一些建議或是我需要再多觀察什麼，十分感激，謝謝。
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