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這幾天，AZ 疫苗是否與腦靜脈竇栓塞(CVST)有關的報導很多，也引起民眾對AZ疫苗的疑慮。
截至3月16日，歐洲經濟區與英國共有約2000萬人施打AZ疫苗，共有18起腦靜脈竇栓塞(CVST)疑似與AZ疫苗有關。
文獻記載，腦靜脈竇栓塞(CVST)每年約有 3-4/1,000,000 的發生率。
專家們會去計算，這個發生率，有沒有超過「背景值」？
如果沒有超過「背景值」，他們大概很快就會說「無關」，就像之前的死亡事件、顏面神經麻痺、甚至是一般的靜脈血栓或者是肺栓塞。
但是，針對腦靜脈竇栓塞(CVST)案例，歐洲藥管局現階段仍無法證明這些與疫苗有直接關係，仍需要進一步的分析。
我的猜測是，他們計算起來，腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生率，可能真的有比「背景值」高！
但是，這樣就代表腦靜脈竇栓塞(CVST)和疫苗施打有關係嗎？
我覺得不一定！這個就是我今天要談的重點：
1. 刻意的關注，會提升一個少見疾病的診斷率！(因而提高所謂的「發生率」)
2.少見疾病的「背景值」發生率，是有可能是被低估的。但是，隨著先進檢查，例如「有顯影的電腦斷層」、核磁共振靜脈攝影(MRV)的廣泛被使用、臨床醫師的警覺意識提高，是有可能提高診斷率，進而的提升所謂的「發生率」，因此，背景值發生率，未來也可能會被修高的。拿以前的「背景值」發生率來比較，對於診斷困難的疾病，可能不太適合。
3.腦靜脈竇栓塞(CVST)，它不像「死亡」或者是「顏面神經麻痺」那麼顯而易見、這麼「容易被確診」。
所以，病人原來是不是就有這個疾病，還沒被診斷出來，但是，因為接受了疫苗注射，受到了比較多的關注，安排檢查相對比較寬鬆，因而被診斷出來？還是真的是在疫苗注射後引起的免疫反應所導致的，是專家們需要去釐清的，但是困難度很高。
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腦靜脈竇栓塞(CVST)可能會產「腦中風」和「腦出血」，但是，和我們一般所知道的「腦中風」是不一樣的。
一般我們所說的「腦中風」是因為「腦動脈」阻塞造成的。
腦靜脈竇栓塞(CVST)相當少見，只有占腦中風比例的不到 1%，也就是100個腦中風的病人當中，不到一個是因為「腦靜脈／靜脈竇」的栓塞造成的。
當一個疑似腦中風的病人被送到急診，醫師們大部分會先想他是「腦動脈」阻塞的中風，不太可能在第一時間想到他是腦靜脈竇栓塞(CVST)。
只有在他的臨床或是影像「表現不太尋常」的時候，我們才會想到他可能是那小於1%的機率的腦靜脈竇栓塞(CVST)。
腦靜脈竇栓塞(CVST)是真的很少見，每年大約只有 3-4/1,000,000 的發生率，也就是在100萬人當中，一年的時間內，也只有3、４人會發生這個病。
更困難的是，頭痛是腦靜脈竇栓塞(CVST)最常見也是最早發生的症狀，而且可能是慢性或是亞急性，或者是時好時壞。
也就是說，如果他的症狀只有頭痛，而且又時好時懷，那麼他很可能不會被診斷出來，因為頭痛太常見了，而且原因太多了，醫師很難會想到腦靜脈竇栓塞(CVST)這個診斷。有時候，需要到他出現其他的症狀(例如昏迷、癲癇、視力模糊)，才有可能被安排做進一部的腦部檢查，因此，腦靜脈竇栓塞(CVST)的診斷是很常會被忽略或延遲的。
難上加難的是，如果他只是被安排做腦部斷層掃描(沒有打顯影劑)，那麼，很高的機會，他是沒辦法被診斷出來的！(必須要做「 有顯影的電腦斷層」、或是核磁共振靜脈攝影(MRV)，才能診斷出來)
你可以想像，平日當中，可能就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人，因為頭痛出現在急診或是門診當中，而被當成是「一般頭痛」處理。
那麼，什麼時候，他們會比較容易被診斷出來呢？
就是當這個病受到「關注」，引起醫療人員的注意，醫師就會特別多想到這個診斷，或是多加做檢查！現在這個時候，如果打完AZ疫苗而出現頭痛的病人，醫師就會覺得需要安排檢查，以確認是否有腦靜脈竇栓塞(CVST)？這些腦部影像檢查的數量，自然是比平日多！檢查一多了，是不是比較容易診斷出平日比較少被診斷的疾病呢？
來跟各位分享一個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人。年約40幾歲女性，經常頭痛，時好時壞，大部分自己吃止痛藥，看過幾次門診，當然，不會有人去懷疑她是腦靜脈竇栓塞(CVST)，這是很正常的一件事。
有一回，她頭痛得很厲害(她說從來沒這麼痛過)，還昏了過去，被送到急診，雖然已經清醒，當然，這個時候，她就會被安排做腦部斷層掃描(CT)了，只是此時，急診醫師想的是另一個比較常見的診斷：「腦動脈瘤破裂併蜘蛛網下出血」。結果，電腦斷層是「正常！」，所以，如果她此時症狀改善，她就會被放回家。
可是，她在此時吐了，還昏了過去。急診醫師馬上多了幾個可能的診斷：腦炎、腦膜炎、小腦或腦幹梗塞... 所以就會再多安排一些檢查，包括腦脊髓液(CSF)檢查，和腦部核磁共振(MRI)。腦脊髓液有一點點異常，於是她被當成病毒性腦炎先治療了。然後腦部核磁共振(MRI)發現了小腦有個很小的中風，也可能就此「結案」！
可是，珍貴的是，急診醫師在安排腦部核磁共振(MRI)檢查的時候，有先和腦神經科醫師討論過，而這位腦神經科醫師因為最近剛好有診治過腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人，於是就請急診醫師加做了一個核磁共振靜脈攝影(MRV)(針對一般疑似腦中風的病人，是不會安排MRV檢查的)，然後，這個病人的腦靜脈竇栓塞(CVST)，就這樣被診斷出來了！
各位知道，接下來，急診醫師看到類似年紀的女性頭痛來，腦海裡就會閃過「腦靜脈竇栓塞(CVST)」這個可能性，可能就會放寬安排核磁共振靜脈攝影(MRV)，當然，大部分檢查起來，應該都會是「正常」的。但是，也有遇到，就因為大家的「警覺意識」增加了，而連續「抓到」兩個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人的情況！
前面的介紹，主要是要讓大家知道，面對一個少見的疾病，媒體的報導、醫師的關注、被提醒要留意，是有可能增加它的「發生率」的！(實際上是診斷率的提升)
如果，現在醫師們被告知，要注意，打了AZ疫苗後，可能會出現腦靜脈竇栓塞(CVST)。
那麼，此時，某位年輕經常頭痛的女性、時好時壞，但是，她在打完疫苗以後，覺得比平常痛，所以去看急診。
你想想看，她會不會比較容易被安排做核磁共振靜脈攝影(MRV)？
而她，萬一原來就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的問題，會不會在大家都關注的此時，比較容易被診斷出來？當然會！
那她的這個腦靜脈竇栓塞(CVST)，到底是巧合的被診斷出來？還是真的是打疫苗造成的？就很難釐清了。
沒有在打疫苗的時候，全國每天都有人死亡或顏面神經麻痺，但是，在大量民眾施打疫苗以後，就有可能剛好本來因為自己本身的慢性病而死亡的人（或是剛好發生顏面神經麻痺），他剛剛在前幾天有打過疫苗。這些死亡/或者有顏面神經麻痺的人，就會被媒體和民眾以為是因為疫苗造成的！但是，專家們會試著努力的去瞭解兩者之間有沒有因果關係。其中最重要的比對，就是這些情況的「發生率」有沒有比「背景值」高？
例如：顏面神經麻痺的發生率約是每年每十萬人有13到34個案，在施打疫苗期間，經過施打總人數和時間區間計算的發生率，如果沒有顯著的比「背景值」高，那麼，我們就很難說，顏面神經麻痺和施打疫苗有因果關係。
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另外一個問題是，COVID-19本身，就被報導過，可能與腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生有關。
伊朗報告第一例COVID-19和腦靜脈竇栓塞(CVST)相關的病例
這是一位65歲男性(不是一般臨床上見到的腦靜脈竇栓塞CVST的高危險群)
以意識障礙、癲癇來表現，
斷層掃描發現右側顳葉梗塞性出血
因為位置不是常見的大腦梗塞，所以在核磁共振時，加做了核磁共振靜脈攝影(MRV)
因而診斷出少見的腦靜脈竇栓塞(CVST)
醫師們回頭再看看他的肺部斷層掃描，既使他沒有呼吸道症狀，想說也給他加驗一下COVID-19 PCR，結果竟然是陽性！
文獻：
10.1016/j.neurol.2020.04.013
由於現在疫苗在歐美是全面施打的情況，包括已經感染過COVID-19的病人(可能無症狀，病人本身也不知道自己曾經被感染)。
如果病人打完疫苗後，被診斷有腦靜脈竇栓塞(CVST)，可能還是需要再驗一下COVID-19 PCR(甚至是抗體)，釐清它是到底是感染後造成的？還是打疫苗造成的？同樣的，這樣的區分，也是很不容易的。
所以，短時期內，恐怕很難說，腦靜脈竇栓塞(CVST) 的發生是和AZ 疫苗施打有關，即使它的發生率真的有比較高。
很多年前訪問過謝佩霓老師，對她優雅的氣質和淵博的學問印象非常深刻。她最近出了一本書，叫做《貓非貓》，她拍旅途中的貓，像攝影集又不像攝影集、像散文又不像散文、像文學評論又不像文學評論，像美學史又不是美術史，文體難以歸類，但唯一可以確認是優雅又博學的文字，跟謝佩霓老師一樣。
以下是之前與謝老師的訪問。
《畢卡索的女人 謝佩霓》
一紙紅色公文，電影海報大小，貼在北市府文化局走廊，「主旨：台北市政府民國一○五年二月一日府人任字令第10530063700號令，任命謝佩霓為本府文化局局長，業於一○五年二月一日接篆視事」，紅底黑字，喜氣洋洋，乍看像春聯，又像早年誰家小孩考上大學，張貼家門的紅紙頭。謝佩霓不在辦公室，她和市長柯文哲正在會晤紐西蘭來訪的議員。初來乍到，房間來不及累積私人物品書籍，看不出主人性情品味，倒是桌上一大盒便利貼，五顏六色，尺寸各異。就任第一天，她僅要求這一樣文具。她來了，問她是何以故？她坐下來，撕開黏貼卷宗公文上的各色便利貼，隨意擺弄次序，像玩弄著塔羅牌。
她解釋，處女座天性使然，看重歸納和分類，但更重要是批改公文，評論、註記，靈光一閃的想法……她需要便利貼去黏貼腦海如蜘蛛網一樣四散出去的念頭。這是真的，近兩小時訪談，她從顱顏手術談到旅行收納，又說某年造訪心儀的義大利作家安伯托·艾可未遇憾事，然後跳接對高雄市長陳菊的提攜表示感謝……
思維便條
影集《慾望城市》女主角被男友用便利貼留言分手，她的際遇也相去不遠。二○○九年，任職逢甲大學建築系的她被借調至高雄，擔任高雄市立美術館館長。任職近六年半，籌辦展覽年年入選《藝術家》「十大公辦好展覽」，二○一三年、二○一四年，館內出版品相繼獲德國紅點設計大獎和iF大獎視覺傳達設計獎。去年七月，她看到高雄文化局行文至逢甲大學公文副本，才知自己被解職了，「要交接只能和空氣交接。」
丟官突如其來，升職一樣讓人措手不及。今年一月三十一日，她在臉書悠哉發文說自家後院山茶花開不若去年妍麗，誰知一覺醒來，看新聞柯文哲宣布，才知自己已正式上任，「當然之前有被徵詢，也來台北談過，但沒有想到這麼快，本來以為三月才會上班……」請辭逢甲大學教職，匆匆上任。她太忙了，我們僅能午休安插訪問。要先吃便當嗎？「不了，」她打開櫃子，背對著我們補妝：「口紅顏色還夠嗎？不夠沒關係，你們拍完再修圖好了。」時間倉促，思考跳躍，但她說話口氣仍不疾不徐，完整論述。人放慢說話速度，措辭考究，看上去就顯得優雅，甚至可以說是太優雅了。
上任第九天，她陪柯文哲出席書展。一群記者將她包圍，當然不是問年假看什麼書，屏東春浪音樂節移師台北，文化局仍在審核企劃，主辦單位便迫不及待在網路賣票。記者質詢她，事件化約成對與錯，黑與白。問媒體震撼教育感受？「當然不習慣，我很詫異北部記者都喜歡從我的外表談起。」從外表談起，有兩種意義，一種是指穿著有品味，一種是指她不對襯的臉。
病房旅行
她因母親懷胎第三週胚胎分裂不全，出生被診斷小臉症合併症，左臉聽力和視力全無。漫長的顱顏重建手術從六歲到三十一歲，得挖自己骨頭、肌肉去填補。人生最早旅行就是病房旅行，台北的記憶就是馬偕醫院的記憶。早年去伊通公園參加講座，主講人見她走進來，脫口便說：「啊妳怎麼長這樣，陰陽臉欸。」她笑笑回答：「我是畢卡索女人的真實版。」
先天無法改變，只得換一套新衣服重新發明自己。文化局長初登場，媒體著墨於其穿著：駝色毛衣搭天鵝絨黑長褲，白色珍珠戒襯桃紅色口紅。她覺得彆扭，「本來要回家多拿些衣服，想想就退縮了」，可是被稱讚穿著體面，心底還是會有一絲絲的得意吧？她不否認，笑說媽媽大概會比較得意，「我天生色感很好，對衣料比較敏感，小時候難過的時候，躲到媽媽的衣櫃，偷摸媽媽陪嫁絨布，就會很開心。」
優雅舉止來自大家族閨秀教養。曾祖父謝道隆是漢醫，是日治時期三大詩社之一的櫟社詩人，父親謝文昌是建築師，作品為台北中華體育館、中泰賓館，母親是師範學院音樂老師，家中女眷把自己打點得好好的，妝髮到位，身上始終香香的。她小時候半夜會被父母叫醒，一家人拿手電筒在院子裡欣賞今年第一片落下的槭樹葉子。靜宜英文系畢業，前往比利時、南非攻讀美學碩士和博士，美是專業，也是家學，人生的殘缺都被愛填補了。她用華麗詞藻暢談對台北的願景，言談十足把握。我突然問上一句：所以妳很習慣他人的凝視？「當然不可能，被注視，便會低下頭來，我其實沒有自信。」
情感教育
幼稚園上學第一天，第一個小時就哭著回來。快中午了，母親在煎白帶魚，她衝到廚房抱著母親的腿大哭，說同學罵她怪物、祕雕。哭著哭著，發現背濕了一大片，抬頭發現母親也陪著掉淚，鍋鏟擺一邊，魚煎焦了。再轉頭，爸爸也在門邊哭。第一次看見父母哭，以為自己做錯事，從此知道有天大的委屈忍住傷心。
閨秀的情感教育是節制而自持的，「我得偷偷愛很多東西。在大家庭，喜歡上哪個東西，你也不能說你喜歡，除非都沒人要，你才能開口。」印象中，母親僅在她去比利時念書前夕，抱過她一次。童年學會自己洗澡後，父親便未曾踏進她的房間，有事要交代，敲敲房門，只站在門口講話。
閨秀的情感教育是別離要好好說再見。去年被解職，藝文界臉書發動抗議，網路也有黑函攻擊：「人爛把下屬逼到要暴動」「負面批評至多一、兩則，若再放大，為此難過，傷到是愛你的人，」她說：「藝術談的是昇華，我唯一的遺憾是不能好好說再見。」
痛的力量
在疾病中昇華的人，也懂得在錯遷的人事昇華。童年進出手術室，大人把杏林子的書塞在她手上，每次都說不痛了，這是最後一次了，但一次比一次還痛，「每次手術痛個四、五天，痛到在病床上醒來，咬著嘴唇忍著痛，嘴巴都是血。但痛都會結束，結束了，又像是變成一個新的人了。」
她感謝她的病，若非如此，她優渥的家境，腦筋不差，漂亮學經歷，恐怕也會讓她長成一個驕縱的人，生命不會這樣有價值。
丟了美術館長職位，卻成文化局長。柯文哲讚她有很多國外工作經驗，看中她國際化能力。策展人胡永芬說假使柯文者能交給專業，真心支持，她樂見其成：「謝佩霓具有全面的文化素養，面對文化藝術知其價值所在，知其輕重緩急，能做出準確的專業價值判斷。」
藝術的世界很大，但她卻選擇用很小的方式去談論。幫陳澄波、林壽宇、李仲生策展，她用單戀的心情去策展，「我很節制，用愛的方式卻很驚人，如果我沒把自己掏空，讓別人附身，我頂多看見自己的倒影。」她的口氣太平靜，太理性，導致我們根本不會發現她談論的其實是自己的感情觀：「我壓抑地表達我自己的情感，你感受不到我會很難過。單戀真的比較好，沒有期待，不渴望回報，只要你好就好。」傷痛都會過去的，談事業，談情感，談疾病，她用的全是同一張便利貼。
單戀策展
自嘲長得像畢卡索的女人，人生也活得像畢卡索的女人--掏空自己，一昧地成全別人。難道沒有創作慾？「我一直有創作慾，所以這更辛苦。我不否認我畫畫、導戲、寫作、拍電影都蠻厲害的。」
她說因不忍心藝術家間不能互相理解，若能當藝術家與公眾之間的觸媒，又為什麼不？觸媒加強化學變化，但結束了，她還是原來的她，「退到自己小小的房間，給我書，給我一個院子，給我巧克力，給我小動物，我就會很開心。」
畢卡索的女人退到自己的房間讀書，臉書上分享黃小琥歌詞：「過了作夢的年紀，轟轟烈烈不如寧靜。紅酒配電影，半百聽黃小琥，都是召喚寧靜致遠這般幸福的絕配。」今年五十歲了，有恐懼什麼嗎？她說以前只有一隻眼睛的視力，怕瞎，現在醫學進步，有超級隱形眼鏡，沒有什麼好害怕。
萬事萬物都有好奇心，心態年輕，不知畏懼，所以畢卡索的女人看上去總也不老。
スパイダーマンはカッコいいですよね。すごく力が強くて、素早く、暗視力があり、壁を這い回ったり、手首からクモの巣を出すこともできます。 そんな能力があったら、すごく楽しそうですよね！ でも、もし自分がスパイダーマンだったらどうしますか？ 一日中蜘蛛の巣で遊んだり、困っている人を助けたり、敵にも出くわすことにもなるでしょう... 今回はスパイダーマンとしての１日がどんなものなのか一緒に見てみましょう！
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0:00:00 小嵐:我聽不懂這句日文 葉子:你是不是A片看太多
0:01:22 葉子:女生都用左手開瓶蓋 男生們:我們都右手
0:03:31 天神:今天是聊天台 聊些兩性話題
0:04:35 主題:哪個性別的實況主較有優勢
0:05:07 天神:聊天室都說女生 女生可以露
0:06:15 頭哥:最近看個妹子台 以前70人 最近露了都500人
0:08:42 葉子:台灣先開頭露的
0:09:42 嘉嘉:男生有優勢 女生老了就沒人看
0:10:58 頭哥:露給別人意淫 不覺得怪怪的嗎
0:12:56 天神:男生打扮觀眾不會變多 女:會啊
0:14:14 葉子:教你好方法 搞基
0:15:31 咪妃:大台都男生
0:16:21 頭哥:我以前不正向也很大台 現在...
0:17:47 天神:我們每天都被刷過氣
0:18:24 天神:都被說鄧佳華 大家:像
0:18:51 頭哥:女生除了醜、肥 還會被說什麼 女:平、海鮮
0:20:22 頭哥:現在海鮮都不說seafood 都說SUPussy
0:22:02 頭哥:女生很可憐 大家只看到她們人氣高的那陣子
0:23:42 葉子:女生脫了再穿人氣就沒了 男生嘴砲黑了還有機會紅
0:25:30 葉子:天神嘴觀眾中二生 天神:沒 我觀眾都18~34
0:26:56 天神:頭哥滿厲害的 他觀眾斗內很多 咪妃:頭哥ㄏㄏ
0:30:27 天神:大家平均一個月開台時數多長
0:32:51 小嵐:不是男生女生 要看人
0:35:07 葉子:頭哥說餐哥不正經
0:36:06 葉子:我毀容就不會有人看 頭哥:我會點進去笑一下
0:36:39 葉子:嘉嘉有無cosplay 觀眾人數差多少?
0:39:10 葉子手機響 頭哥:妳也想被黑?
0:40:09 天神:你們覺得實況性別歧視重嗎
0:42:18 葉子:我也被嘴一輩子 否齁NO 黑茶 8746
0:44:51 天神:普遍女生玩比較差 葉子:我有的遊戲比你強
0:46:35 葉子:女生也會被嘴技術 天神:吸引實況主注意
0:47:44 天神:頭哥以前殺了三天三夜 觀眾都被ban
0:48:25 天神:我理解觀眾為什麼要嘴 因為很爽 嘉嘉:你笑過我
0:51:01 葉子:我也想嘴阿森 他比賽抱NL大腿
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0:55:27 天神:頭哥發文都跟女生合照 頭哥:我觀察女生誰比較紅
0:56:42 葉子:結論還是看個人魅力 不是性別問題
0:57:56 頭哥:實況做效果說要不要一起吃飯 結果觀眾當真
1:02:28 葉子:女生交男友 就沒觀眾了 直接少一半以上
1:05:15 天神:頭哥女朋友的定義是? 女:這還要定義嗎
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1:07:59 葉子:女生斗內多 但訂閱是靠回饋乾爹
1:11:24 葉子:為何觀眾喜歡斗內女實況主 而不用訂閱的
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1:18:25 咪妃:觀眾看女生都先看臉 醜就沒人看 男生台就沒這問題
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1:23:16 頭哥:Wirforce我在Mita台漏個頭被幹了十分鐘
1:27:09 葉子:幫女生護航都會被說騎士團 頭哥:但沒人幫男生護航
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1:38:31 天神:女生現場粉絲比較多 葉子:女生努力打扮的成果
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1:48:10 葉子:女生歲數有差 男:市場不同
1:52:00 天神:女生沒換衣服會被發現 頭哥:有女生實況衣服沒重複過
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1:59:01 葉子:嘉嘉覺得交過16個女友的男生渣嗎
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2:09:22 葉白:"頭哥:我有交過一任 前三個月真的太痛"
2:12:58 月希:嘉嘉看得懂中文題目嗎(要玩知識王)
2:15:12 男生總結女生開台優勢
2:15:53 女生總結男生開台優勢
2:19:20 知識王 - 小嵐 vs 葉子
2:24:34 葉子:草間彌生本身視力有問題 他把看到的畫出來
2:25:26 知識王 - 頭哥 vs 咪妃
2:30:00 知識王 - 頭哥 vs 嘉嘉
2:39:55 葉子:我們要派出最強戰力 - Tom60229
2:40:53 知識王 - 天神 vs Tom60229
2:45:29 知識王 - 小嵐 vs Tom60229
2:50:00 知識王 - 天神 vs 頭哥
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2:59:06 天神:觀眾投票 葉子:我也覺得女生優勢 小嵐:那不用投票啦
3:01:33 天神:完全過氣的實況主滿少的
3:03:02 天神:藍色鐵捲門當時要斗內 觀眾無法接受
3:06:13 葉子:當時有人會用很極端的方式讓實況主被ban
3:08:32 葉子:嘉嘉介紹自己實況台 天神:用日文
3:09:33 天神:嘉嘉抱怨台灣有蟑螂 頭哥:我家有養
3:11:30 天神:嘉嘉來台灣最不習慣的是?
3:14:13 葉子:嘉嘉很喜歡喝珍奶? 嘉嘉:對 但是我不吃珍珠
3:15:05 天神:日本的早餐店是吃什麼
3:16:34 咪妃:日本餐廳為何都給冰水
3:17:25 天神:嘉嘉喜歡香港的食物嗎
3:18:46 葉子:一蘭沒那麼好吃 天神:24小時都有很特別
3:19:43 天神:嘉嘉家裡有蟑螂怎麼辦 嘉嘉:找房東 葉子:房東賺
3:22:46 頭哥:小時候同學打蜘蛛 嘉嘉:我不要聽
3:24:08 天神:嘉嘉敢吃蜘蛛嗎
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