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雲林D+安心手錶 智慧科技守護健康
因為疫情關係傳出不少居家隔離者
在家或在檢疫所、旅館中發生猝死案例
主要原因與新冠肺炎引發的 #快樂缺氧（happy hypoxia）有關
看似正常狀態其實血氧濃度已偏低
含氧量不足就會造成缺氧死亡
前幾日台西剛過世的阿伯
即因血氧濃度降到54%
非常危險的情況下必須馬上插管急救...
因此縣府推動「雲林天倫D+卡」持續守護失智長輩同時
在疫情嚴峻時期也擴大運用照顧居家隔離的鄉親
善加利用智慧科技
坊間雖亦有血氧量測設備
但並無後段即時了解數值及通報系統
我們準備兩百隻 #全國首創 #雲林D+安心血氧量測手錶
讓縣內目前正居家隔離鄉親優先使用
系統每10分鐘主動量測並發報至衛生局關懷團隊
如果血氧下降到91-94%將列入追蹤
若出現低於90%馬上啟動關懷機制救援
民眾一旦身體有任何不適也可隨即按下「sos按鈕」
24小時關懷團隊協助進行解決問題
確保個案鄉親的健康安全
確保個案安全不因快樂缺氧而造成遺憾！
有幾點值得大家思考下
從內文資料分析，小baby有先天性有VSD(ventricular septal defect)，餵奶時面色變紫其實可能有cyanotic heart disease如tetralogy of fallot (TOF)
TOF包括4個元素：VSD、Right ventricular outflow tract obstruction、overriding aorta和right ventricular hypertrophy
在嚴重VSD時情況下，右心室會逐漸變厚，不單止令到肺部血管壓力增加，同時當出現right to left shunt時，便會令小baby的血含氧量變低，因為右心室部分的血液不能經過肺部血管去oxygenate，而是直接shunt去左心室再經大動脈運到身體各處，這叫Eisenmenger syndrome，不過在發達國家如香港，這並不常見。
因為VSD令到更多血液流經肺部和心室，當小baby經過長期的volume overloading便可能會出現心臟衰竭。短期內可以試用藥物控制，但長遠還是要手術修補。
* 小baby可能會同時有右心室厚大(right ventricular hypertrophy)、cyanotic heart disease、肺高血壓(pulmonary hypertension)等問題
當baby出現體重過輕(failure to thrive)、面色變紫(cyanosis)、水腫或呼吸急速困難時，便代表小baby情況其實需要盡快以手術修補VSD或心臟結構異常以改善情況。
以往在初生兒先天性心臟發育不全的患者，有時候會先進行palliative staged surgery，先透過pulmonary artery banding(PAB)減少初期的left to right shunt和過多血液流向肺部(pulmonary over circulation)。不過近年研究發現早期直接primary definitive corrective surgery有更好的效果，但視乎個別情況，如臨床考慮和家屬的想法等，仍有不少病人需要先進行PAB再進行修補手術。
初生兒或兒童外科是非常複雜而且極為專門的專科，本身會去train pediatric surgery的醫生就極少，選擇去做這科的醫生一定都是有熱誠和深愛兒科才會去做，這比成人外科training所需要的成本、心血和時間多很多。
那我們回歸這個併發症：complete heart block
心臟是一個博大精深的器官，一些小小的disruption已經可以影響心臟自動發電心跳的功能。Complete heart block是VSD/TOF repair其中一個罕見的併發症，亦是有文獻documented的。
當然，沒有人會想有併發症，但梅菲定律告訴我們，anything that can happen will happen
不幸地，小baby似乎有complete heart block導致的心跳過低(Bradycardia)的併發症。很多家屬都反射性的想找原因，深信一定有人犯錯才會這樣，其他VSD/TOF repair的baby術後咩事都無，卻只有我的心肝寶貝出事。這種反應是可以理解的，但這是不是代表一定是醫療失誤？還是inadvertent的不幸？這是值得深思的一點
大家都不在手術現場，其實很難評論到底醫生有沒有犯錯、有沒有醫療失誤。目前仍然為口同鼻拗，但如我之前所講，當傳媒大肆報導醫生手術失誤害病人要安裝心臟起博器時，便已經嚴重傷害了醫生的reputation，就算到最後還他清白都好，damage has been done
更加重要的是，如小baby出現complete heart block，是需要治療和安裝永久性心臟起博器以確保心跳速度正常，過久的心跳過慢有導致心臟和器官衰竭的風險。但無奈的是，當家屬不信任醫療團隊時，再正路的醫療意見都不會被接納。
*先天性心臟病非常複雜，同樣是心漏病可以有非常不同的臨床狀況和治療方案。以上為general的分析，並不套用任何病人身上。
寶寶的皮膚變的紫紫花花的 是不是生病了? 😨
#新生兒大理石斑紋
常常收到緊張的家長寄給我
寶寶手腳出現藍紫色網狀斑紋的照片
怕是寶寶生病了~
今天就在這解答一下囉!
這叫做大理石斑紋
#主要原因是皮膚在碰到溫度低的環境時🥶
#導致血管收縮循環變差
停在皮膚靜脈的血液含氧量降低後
顏色會變藍色
看起來就會出現藍紫色的斑紋囉
上面的情況大人小孩都有可能發生
而新生兒因為四肢循環本來就比較差，
所以稍微"涼"到一下就會出現明顯的大理石斑紋
例如 換尿布突然脫掉褲子時 或是 洗澡剛脫掉衣服
就很有可能會突然出現
#所以絕大多數新生兒出現大理石斑紋是正常的喔!
不要太緊張
只要稍微保暖過一下就會很快消失的!!
⚠但其實還有其他疾病也會造成大理石斑紋
例如: 發燒時 或 敗血症
⚠#要是寶寶已經確實保暖後
#斑紋並沒有消失就要盡快帶去醫院檢查唷 ‼
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