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唔落雨，落街跑一轉🏃🏻♀️🏃🏻♀️🏃🏻♀️
有網友問落街運動戴唔戴口罩好？網上專家意見通常建議因應運動強度，如果跑步等帶氧運動，醫生不建議戴口罩，因為阻礙呼吸，血含氧量低，容易令人暈眩跌倒。
而我呢，搭𨋢上落樓及在屋苑範圍會戴口罩，落到緩跑徑揀選少人地方除口罩，用口罩套袋著放在衫袋，然後做熱身，跑步時見前面大群人聚集即彈開。
順帶一提，緩跑徑及海濱長廊不時飄來煙味。我成日諗，出外舒展，無非想身體健康，來食煙做乜？散個步，食支煙，身體唔會好咗，可能仲衰，食少支啦老友！
《還原基本步 - 善用聽診器》
之前文科生跟大家分享了最近考OSCE (Objective Structured Clinical Examination)的趣事。今日想同大家分享一下在OSCE最常遇到的station - 臨床身體檢查 (Physical Examination)
在身體檢查裡最常用的工具之一可算是聽診器。很多時候我們都會見到醫生和護士把聽診器掛在頸上四處遊走。到底聽診器對醫護人員來說有什麼的作用？
讀醫科前的我一直都以為聽診器只是用作聽肺和聽心，但原來一個小小的聽診器可以做到的比我們想像的還要多。
還記得第一堂的臨床課，教授跟我們說診症的時候，有70%的病能夠透過問診去斷症、20%能透過臨床身體檢查、9%能透過醫學測試(Investigation)，餘下的1%只能靠運氣。
這讓我想起急症科的臨床課，那個時候學校安排了一個院外大型災難的模擬個案。我們醫學生飾演急症科醫生到達現場協助診治傷者進行院前治療。
我們的個案是一位被貨車撞傷的年輕病人。確保現場環境安全後我們進行初步檢查，發現傷者氣道和呼吸暫時穩定、左胸呈大範圍的瘀傷、生命表徵尚算正常。
由於病人仍然清醒和穩定，我們決定先進行問診。原來剛剛商場發生氣體爆炸，傷者逃走時衝出馬路被貨車撞傷。
就在這個時候，傷者突然表達呼吸困難，由於他左胸呈大範圍的瘀傷，臨床上我們需要排除氣胸(Pneumothorax)。
我：「傷者呼吸困難，生命表徵如何？」
C同學：「血含氧量正在減少，現在為92%，血壓偏低、心跳過速」
我：「他被貨車撞傷，左胸瘀傷，我們要先排除氣胸」
E同學：「我同意，但院外我們沒有流動式X光機，你打算怎樣做？盡快運回醫院還是先作針刺減壓(Needle Decompression)？」
J 同學：「他現在情況急劇轉差，我不認為應該回醫院處理，他或許等不到那麼久」
我：那我們先以聽診(Auscultation)和敲診(Percussion)去確認氣胸，有誰對聽診和敲診有信心？」
J同學：「................」
C同學：「..................」
我：「.................」
這裡尷尬對望一輪後，我們決定輪流聽診和敲診再商討下一步
我：「ummm 我相當肯定這是敲診時清音過強(Hyper resonance)，看來似是氣胸」
C同學：「我同意，聽診時也發現左肺有減少呼吸聲(Reduced breath sound)」
J同學：「我同意，那我們馬上安排針刺減壓去穩定病人」
就這樣我們在沒有影像掃描下憑臨床檢查去診斷傷者有氣胸並成功穩定傷者的病情。
回想起教授的說話，隨著醫學科技的發展，我們現已有林林總總的的科技協助醫護人員診症，像是血液測試、影像掃描如X光和電腦掃描、病理科化驗等等。
然而我們不能過份依賴科技如此方便的技術，令我們漸漸忘記了最基本的臨床檢查技巧如：視診(Inspection)、聽診(Auscultation)、觸診(Palpating)和敲診(Percussion)這些非常基本且非入侵性的方法。
就像是之前提到的聽診器，很多時候大家或會以為它只是醫生常用的器材，但其實在日常的護士工作中，聽診器也是非常重要的。例如當病人經歷麻醉手術後便需要護士定期以聽診器評估腸道狀況以避免出現手術後腸阻塞(ileus)的問題。
想知道護士怎樣利用小小的聽診器評估病人腸道狀況？想知道更多有關聽診器的知識？不妨收看以下HKU School of Nursing香港大學護理學院的影片。
神水效應
文：薯伯伯
在西藏到處都有聖水，拉薩最有名氣的聖水，大概是雄巴拉曲，「拉曲」在藏文即神水之意。有次我們咖啡館的員工小妹央金患上感冒，持續數天，一直沒好，結果我們一起去雄巴拉曲朝聖，第二天她的感冒居然就痊癒。
我問：「你的感冒怎麼一下子就好了？」
她理所當然地答：「因為昨天我喝了神水嘛！」
不過感冒這回事嘛，大多情況下最多維持數日，就算有沒有喝下神水，也應該會自然康復，未必跟神奇力量有關。不過聖水所引起的心理效果，類似安慰劑效應，也非完全沒有根據。很多疾病，尤其痛症，往往跟心理有些關係。以我自己的實戰經驗為例，頭痛之時，服用紅色的布洛芬（ibuprofen），感覺上會較淡黃色或白色的布洛芬有功效，估計也是心理使然。
說起安慰劑效應，記得有次我在拉薩的咖啡館裡，一名香港遊客不停說自己有高原反應，頭痛得受不了。我拿出血氧儀（oximeter）給眾人測試，把這個小儀器夾在手指上，透過紅內線與紅外線來測試並計算血液中的含氧度。現場遊客的血氧讀數，有些人是 70%，有些人是 80%，至於剛才不停說自己有高原反應的人，卻居然是全團人裡最高，讀數大於 90%！其他人都驚訝不而，有人開玩笑問他是不是假裝頭痛，受試者又測了幾次，好像不敢相信數據，然後說：「不知道是不是心理作用，我現在一點頭痛都沒有。」
以前在拉薩很流行一種像枕頭袋那樣的氧氣袋，現在大多改為壓縮氧氣瓶。以下這個故事，是一名西藏導遊告訴我他在帶團時的經驗。有次他接了美國大媽的團隊，外國遊客怕自己有反應，跟旅行社聯絡時特別要求在車上配氧氣袋。導遊去到機場才想起忘了充氧，情急之下，便直接用口吹賬。美國大媽一上車，不停說自己的高反非常嚴重，然後呢，她就瘋狂地吸起導遊親自吹賬的氧氣袋。吸了一會，美國大媽用手掃著胸口，說：「我感覺好多了！」導遊朋友跟我說：「我當時嚇得都笑不出來，沒想到她居然說舒服多了！」（我得強調一下，這個並非我安排的團隊。）
吸入假冒氧氣，到底是否真的能夠舒緩高原反應，抑或純屬心理效果？有一位來自意大利的神經科學家 Benedetti 就在瑞士阿爾卑斯山裡做過類似實驗，叫受試者在不知情的情況下吸入真氧或假氧，看看他們的反應。結論是吸入假氧的人，照樣能舒解疲勞。如果在吸入假氧前，曾經吸入真氧，還可以引起大腦的一系列反應，例如舒緩頭痛症狀，減慢心跳率，降低前列腺素分泌等。
聽起來很神奇，但這項研究還指出一個關鍵點，就是吸入假氧時，身體的血含氧量並沒有因此而提升，純粹是感覺好了而已。安慰劑效應，大多只是醫好可見的症狀，例如痛楚、疲倦等，但不能把缺失的東西像變魔術那樣變出來，例如缺氧者不能靠想像而讓自己充氧，截肢者不管念力有多強也無法長出新的手腳，一型糖尿病患者也不能靠安慰劑效應變出胰島素。
說回高原反應的安慰劑效應，除了假氧外，還有另一類似事例，就是「全程配有醫生」，也許對某些團友來說，這種醫生也算是安慰劑吧。記得很多年前，香港一間大型旅行社集團的一個旅行團，在網上被人批評「草菅人命」。一問之下，原來部份團友患上高原反應，團隊成員指責旅行社沒有安排隨團醫生，害得他們全程極不舒服。
不過話說回來，在西藏的旅遊團，確實大多不會配備醫護人員，我說不出百分比，估計也不可能有這方面的統計數字，反正有配醫護的旅遊團，都是比較奇葩，大多只是噱頭而已。
如果沒有隨團醫護就叫草菅人命，那麼全西藏或世界各地海拔較高的旅行社，也肯定是在「草菅人命」。旅客覺得旅行社沒有為他們聘請隨團醫護，害得他們高原反應惡化，估計就是「負面的安慰劑效應」。
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照片：這名小孩與家人一起前往雄巴拉曲朝拜。
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延伸閱讀：
有關 Benedetti 做的真假氧氣實驗：〈High-altitude headache: the effects of real vs sham oxygen administration〉 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26164587
另外可看《Cure: A Journey Into the Science of Mind Over Body》第一章，作者：Jo Marchant。
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多謝閱讀此文！
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世界十大未解自然之謎，你怎麼看?
沒有什麼比恐怖神秘的電影、電視更能讓我們感到刺激的，
像是喪屍片、靈異電影..
然而如果這些神秘自然現象是真實發生的，
那可就另當別論了。
世界上有數以千計的離奇事件讓人無法解釋，
有時候就連科學家也爭論不休，
底下請觀看我選出來的十大自然未解之謎影片。
ps.受限於影片長度，更進一步內容請看影片說明之連結
0:08 1.棉蘭Ourang號（The Ourang Medan）
https://forum.gamer.com.tw/Co.php?bsn=60433&sn=395428
1947年，美國船行經馬六甲海峽時，
收到棉蘭Ourang號混亂的求救信號，而結尾是"我死了"
美國船趕到現場時，船隻並不像被海盜攻擊，
但是船上的所有人，包括狗全部死亡，並且表情猙獰可怕
姿勢詭異古怪，幾乎都指向同一個方向，
當美國船員準備進一步調查，無故船上突然起火，
他們不得不撤離。
這恐怖不可思議又離奇的船難事件，其真相到底是什麼?
0:34 2.人體自燃
https://goo.gl/tVDlqw
想像一下有人突然全身著火，
這現象是恐怖驚悚且嚇人的，
沒有火源接觸下，突然起火，
短時間內將人體絕大部分燒化為灰燼，
科學常理推斷這表示溫度在900 °C才會發生，
最詭異且不可思議的是，
周圍物品卻沒有燒起來
01:00 3.奧克威爾事件
https://goo.gl/j4JnRA
1994年8月，據新聞報導美國奧克威爾，
下了6場神秘的膠狀雨，如果凍般
接觸到的人會呼吸困難，極度眩暈，
視力模糊。症狀持續2-3個月
科學檢查發現，裡面含人類的白血細胞
並有細胞核。意味著它是有生命的。
不禁讓人懷疑這超自然的東西，來自外星人
01:26 4.大量鳥魚集體死亡
https://en.wikipedia.org/wiki/2010%E2%80%9311_midwinter_animal_mass_death_events
https://goo.gl/VUz3W3
2014新店溪暴斃
http://www.transo.com.tw/wordpress/?p=10041
337隻鯨魚死亡
讲解这恐怖又惊悚的图片，是环境污染造成的吗
https://dq.yam.com/post.php?id=5122
2011年,據新聞報導美國路易斯安那州500隻紅翅
黑鸝從天而降死亡，
科學家推測是過年煙火巨響所造成
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2014年台灣新店溪近萬條豆仔魚,
集體暴斃，屍體放過的草地焦黑.乾枯
這可怕的現象，新聞報導過沒多久，
就不再引起人們關注
科學家推測是含氧量太低所造成
讲解这恐怖又惊悚的图片，是环境污染造成的吗
2015智利出現337隻死亡鯨魚群，
詭異又不可思議的是鯨魚身上沒有明顯的外傷
1:52 5.黑騎士衛星
https://read01.com/ny7RRn.html
1899年，塞爾維亞發明家Tesla無意中
用無線電信號發現這顆衛星發射的信號
該物體有無線電傳輸，科學家解碼,
發現竟然是牧夫座的星圖，
這個衛星有可能來自牧夫座,而該物體
停留在地球軌道上超過了1.3萬年
這難道是外星人要跟地球通訊設施嗎?
2:18 6.石頭青蛙
https://en.wikipedia.org/wiki/Entombed_animal
1946年，墨西哥的石油礦床裡，
有支青蛙埋在2米深的礦層內，
被掘出來時皮膚還是柔軟的，
而且富有光澤，兩天後死去，
類似的案例有60~70起，
令科學家好奇的是它們在在石頭裡面，如何維生的?
2:44 7.迪亞特洛夫事件
https://goo.gl/i1gRIQ
https://goo.gl/daZkeE
1959年,俄羅斯烏拉爾山，
9位滑雪隊員，由於暴雪，決定於山坡上紮寨。
由於遲未下山，救難隊試著尋找，
發現9人離開帳篷時沒穿鞋和工具，
5具屍體只穿內衣,
另外4具屍體於山溝裡被找到，
穿著完整卻有多處明顯骨折
3:11 8.王恭廠大爆炸
https://goo.gl/OkdxvH
王恭廠附近發生離奇爆炸事件，
造成2萬餘人的巨大死傷
爆炸巨大聲響傳播百里、天色昏黑如夜、
屋宇動盪，遠方明顯可見蕈狀雲
離奇的是爆炸範圍附近的傷者和屍體
皆發生衣服被捲去而致全身赤裸
3:41 9.通古斯大爆炸
https://goo.gl/cQFPPT
當地人觀察一巨大火球劃過天空，幾分
鐘後，一道強光照亮了整個天空，
稍後爆炸產生的衝擊波將附近650公里
的玻璃震碎，超過8千萬棵樹焚毀倒下
推測有可能是某物質於高空爆炸所造成，
是反物質?外星人?隕石?還未有定論
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4:02 10.死丘事件
http://baike.baidu.com/view/3421598.htm
一座古文明城市，裏頭約有5萬居民，
同時死去，古城也隨之毀滅。
爆炸中心所有的建築物都成了粉末。
稍遠處，發現許多人骨架。
死亡的災難是突然降臨的，
科學家費解的是
骨骼中奇怪地含有幅射線含量
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