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關於Rh陰性

改變觀念需要時間也需要勇氣

來函照登

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蘇醫生，您好
請問RH陰性血型的孕婦，在第28周及生產後是否需要各打一支免疫球蛋白呢？
謝謝

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蘇醫師，請問一下，我的血型是O型RH陰性，目前懷上第二胎，我問產檢醫生是否需要打抗RH因子免疫球蛋白，醫生堅持不需要，說影響亞洲人的機率很低，這個到底是必須要打的嗎？如果沒有打，對孩子會有影響嗎？

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好喔
今天來回答一個有趣的科學問題

關於Rh血型。

好啦反正絕大部分的人都是Rh陽性跟你無關所以你今天看看戲就好

很多人會問我說
蘇醫師蘇醫師我是Rh陰性我一定需要打免疫球蛋白嗎？

這個問題真的很有趣

就像第二封的來函照登一樣
畢竟媽咪們得到的資訊都是需要打免疫球蛋白
結果醫師真的有唸書說不需要打反而會被懷疑呢
唉
有時候想想真的很心酸
隨波逐流好像比較容易（笑）

我沒有權力叫你不要打畢竟世界上的臨床指引就在那邊
但我也很清楚台灣人不打其實不會怎麼樣
種族的差異
總不能每次講到坐月子的事情你就說台灣人體質跟外國人不一樣然後到了這時候你就要跟我說台灣人跟外國人一定是一樣的吧（再笑）

我們常規的驗血型
除了常見的ABO血型之外
還會檢測Rh血型

簡單先說明一下👇👇👇
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Rh陽性
是指紅血球上具有D血型抗原
有抗原不會產生anti-D抗體

Rh陰性
是指紅血球上不具有D血型抗原
而Rh陰性的人會產生anti-D抗體

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我們知道
anti-D抗體的產生
除了會造成輸血後的溶血反應之外
根據文獻上的報告
當Rh陰性的媽咪一旦生過Rh陽性的寶寶之後
體內就會產生anti-D抗體
在下一次的懷孕當中
會造成胎兒水腫
然後也是新生兒溶血症的重要原因

因此
在臨床指引上
就會建議Rh陰性血型懷孕的媽咪在28到32周以及生產之後必須注射預防性的免疫球蛋白以避免產生anti-D抗體

但是
But

這是在白種人族群的狀況
台灣人
並不是這樣的

我長話短說好了

根據馬偕醫院林媽利教授的研究

好
先說
林媽利教授是誰？
她是台灣血液醫學之母

“台灣人每 800 個 Rh 陰性的人才有一個人帶有抗體
也就是說每 30 萬個人之中才會出現一個人有 Anti-D 抗體
這是台灣人跟白種 人不一樣的地方“

所以
事實是

1
在台灣Rh血型所產生的輸血問題並不嚴重
因此在臨床上不管Rh血型是陰性或陽性
在緊急時輸給Rh陽性的同ABO血型血液
是不會有嚴重溶血反應的

2
Rh陰性的媽咪你當然可以接受免疫球蛋白的施打以降低風險
但實務上真的不打影響也不會太大

3
不需要因為是否因懷Rh陽性嬰兒而擔心溶血問題
即便有也不會太嚴重

好
今天太醫學了
我只講這一次
大家當故事看看就好

至於年輕的醫師們
或許有些人也不知道這些資訊
查一下林媽利教授
你就會找到嘍
就醬😊

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
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血型的判定是由紅血球表面的抗原來決定，當血漿中的抗體和紅血球表面的抗原互配時就會造成溶血現象，也就是說 A 型的人血液帶著 A 抗原＋B 抗體，如果不小心輸了 B型血給他，就會出現溶血現象，所以血可不能亂輸！
　
但你知道嗎？在一百多年前，紅酒、牛奶、水銀、尿液、唾液，甚至是動物的血液，都曾被醫界拿來輸給失血過多的病人喔！
　
就算是輸人血，在那個連血型都還沒發現的年代，也都只是碰運氣，那麼人類是怎麼發現 ABO 血型系統的呢？
　
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《狗貓輸血在做什麼、要注意什麼》​
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當發現狗貓病懨懨的，感覺特別虛弱，牙齦顏色顯得蒼白，又或者說不上哪裡怪，但是帶到醫院抽血檢查發現，糟了！紅血球數量、紅血球濃度（血溶比 PCV）數值太低，已經達到嚴重貧血的階段，這時候獸醫師就會建議儘快輸血，才能夠挽救動物的生命。​
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輸血是一種救命的手段，嚴格來說算不上治療，只用來爭取更多時間去找出究竟是什麼原因導致這麼嚴重的貧血，接著才能談怎麼去治療疾病。​
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確切輸血的時間點，要看血球減少的速度快或慢（急性或慢性），但是一般來說，如果狗的紅血球濃度PCV 已經低於12～15%、貓PCV低於10～12% 就需要立即輸血。​
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貓紅血球的分類和人類比較像，分為A、B和AB型。台灣的貓咪大多為A型，B型較少，偶而還會有AB型貓的出現。A型貓血中會有B型抗體，B型貓血中會有A型抗體，也就是異體抗體（alloantibody），當貓輸入不同血型的時候，會立即產生嚴重的免疫反應。​
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和人的血型不同，狗的血型以紅血球表面抗原來區分（狗紅血球表面抗原，簡稱DEA, Dog Erythrocyte Antigen）。狗的紅血球上的表面抗原很多，目前已知 DEA1（-）、1.1、1.2、3、4、5、6、7、8⋯⋯等型和Dal，這些血型都還只是冰山一角，真正狗血型共有多少種類至今還沒確立。其中血球表面若是有DEA1抗原，輸錯血引起的免疫反應最強烈，所以狗的血型卡最重要的功能是區分出DEA1陽性犬和陰性犬。​
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和貓不同的是，在狗的血液中，少有異體抗體（alloantibody），狗第一次輸血後大約3-7天才產生alloantibody，因此輸入不同血型的血液時，第一時間產生不良輸血反應較少，但也不是完全沒有。不過因為狗紅血球表面抗原非常多種，為了避免產生抗體後，造成之後再次輸血困難，也就是說，狗輸血前最終還是必須透過交叉配對試驗，才能找出適合輸的血。​
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​
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為什麼輸血必須找到合適的血液才可以進行？因為捐血者的血液輸進貧血動物體內，如果二者之間有異，就會誘發一些不正常的免疫反應，身體會辨識出這些外來的血球，並破壞他們，也就是產生急性溶血的現象。​
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為了避免血液不合適，輸血前驗過犬貓的血型後，第二步需要交叉配對試驗 (cross matching)再一次仔細確認是否安全。交叉配對試驗的方法是把受血動物和捐血動物的血球、血漿在控溫狀態下混合後，等待一段時間，去觀察是不是有凝集的不良狀況。這會需要花上一點時間，當確認配對成功，第三步才是真正去採集捐血動物的血。這是為什麼當主人急忙想幫狗貓取得血液救命時，都必須要在血液中心等一段時間，為的是更加小心的確認血液的合適性。​
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做完測試，找到適合的血液後，整個輸血過程，包含輸血後，都要持續追蹤動物的體溫、呼吸、心跳、血壓、黏膜和皮膚的顏色、以及尿的色澤。如果發覺有異，輸血速度就必須要調降、甚至停止，以免不良反應發生。​
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輸血是一種救命的手段，但輸血還是會有一些風險，我們必須精確比對，盡可能避免血液的不合適造成的急性溶血反應。​
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過去狗貓需要輸血的時候，通常只能靠家長們和醫院努力徵求、篩選健康犬貓幫忙捐血，要是不順利，會延誤病況，造成令人心碎的後果。現在有了犬貓血庫的建立，幫助許多貓狗可以盡快取得適合的血液，搶下黃金治療時間。有些血庫除了提供全血，還有一些其他的血液製品，例如濃縮紅血球(pRBC)、新鮮冷凍血漿(FFP)、冷凍血漿(FP)等，也讓獸醫師們有了更多治療病患的選擇性。​
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希望大家能更了解犬貓輸血時為什麼需要花時間等待採血，以及輸血過程中需要特別注意的事項。以下簡單的插圖，讓大家更清楚輸血時候的處理流程。

妳/你知道家裡貓咪的血型嗎？🐱❣️
　
🐾 貓咪主要血型抗原：A型、B型、AB型
A型貓：天生有B抗體 也是最為常見的血型
B型貓：天生有A抗體 為相對罕見的血型
AB型貓：天生無A or B抗體 是比B型更為罕見的血型
　
另外有些貓的紅血球表面有mik抗原 有些沒有
　
🐾 這就是為什麼貓輸血前
除了找到一樣的血型外
還必須要進行血液交叉配對才可以唷