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【#TTV焦點】接種流感疫苗病危 自費注射獲贈「救命錢」
#魚編：幸好林男病情穩定了！
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台中市一名51歲林姓男子接種流感疫苗後，出現急性神經病變，甚至一度命危，最後醫院踩取高劑量的血漿置換術，才將狀況穩定，還自費注射人類免疫球蛋白，避免患者細胞自我攻擊，但家屬無力負擔這筆救命錢；然而，衛福部現今透露，30萬的費用已經有神祕企業，表達願意捐獻。而台中市衛生局，也將蒐集相關資料，釐清患者的狀況，是否和疫苗有關，並協助家屬提出補償申請。
#流感疫苗 #自費 #捐獻
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【肝臟可以洗喔！洗肝治療】最近科內有位55歲的張先生，本身有慢性B型肝炎，但是平常都沒有在追蹤，身體也沒有大礙。這次入院原因為連續兩天有腹脹、皮膚變黃、深茶色尿、虛弱無力、且睡不著而來急診就診，在急診抽血時發現肝指數GPT高達600 (正常值: < 40 U)，黃疸指數高達23mg/dL (正常值: 0.2-1.2)，腎功能不良，診斷為慢性B行肝炎之急性發作。
住院過程黃疸指數節節攀升，由原本的23 mg/dL升到了37mg/dL。因此主治醫師會診了外科醫師做肝臟移植評估，也會診腎臟科醫師來安排做「洗肝」的治療，目前病患已成功完成第一次的洗肝治療: 「血漿置換術」。
🏥洗肝的方式
洗肝跟洗腎原理類似，可將血液中許多因肝臟功能受損而無法代謝掉的毒素洗掉，洗肝的主要目的為用來爭取肝臟自行再生或肝臟移植的時間，無法像洗腎一樣長期洗下去。
肝臟的功能相當多元，包括排泄、解毒、合成、轉化及儲存等多項功能，目前並無發展出可以完全取代肝臟功能的機器，而洗肝治療只能暫時替代肝臟的「解毒功能」而已，在短期間內降低病人血中的肝毒素，但是無法幫助解決其他肝臟功能喪失的問題，因此無法像洗腎那樣，長期單靠洗肝來維持生命。如果病人的肝臟沒能快速再生，或是藉由換肝回復肝臟功能，持續洗肝下去，最終仍無法維持生命。
目前臨床上有2種洗肝方式，包括了前面提及的張先生使用的「血漿置換術」(plasma exchange)和分子吸附再循環系統（Molecular Adsorbents Recirculating System, 簡稱MARS）。
💉血漿置換術
做法是將患者充滿毒素的血漿藉由血漿分離器分離出來後丟棄，再將新鮮正常的血漿作為替代輸回體內。一次血漿交換時間約需兩小時，一次自費約需兩萬元上下，大部分病人需要多次的療程才能等到肝臟再生或肝臟移植。血漿交換術的缺點：需大量輸入他人血漿，因此有潛在感染或對他人血液過敏等疑慮。
💉分子吸附再循環系統:
簡單來說，MARS含有四支透析管，能將病人血液中與白蛋白結合的毒素，透過透析管中的特殊隔離膜轉移到透析液中的白蛋白上，然後帶離身體。此治療方式費用非常昂貴，一次約需20萬元。健保目前也有對某些病人給予給付。
💡參考資料:
1. 肝病防治學術基金會
https://tinyurl.com/sclv666
2. 肝也可洗？MARS介紹 (腎臟科陳銳溢醫師)
https://tinyurl.com/s4avpjp
加護病房查房日誌 20150914-專科護理師篇
我不認識什麼帥氣的學長～真要自我介紹的話，現在身份應該是蛀叫吧！本業是專科護理師，又可稱為NP(Nurse specialist)。不過我覺得PA(professional attent, 翻譯：職業ㄚ嫂）更能表達這個工作到底在做什麼～凡是醫師該做但是醫師不想做的，就是我們的工作⋯
最近入了ㄧ個個案，因為無力加上有點吞嚥困難，頭暈嘔吐兩天來住院～ 住院第三天，四肢更沒力了，連呼吸都出現問題！被緊急插管治療～腦部核磁共振沒事，會診了神經科做了NCV(神經傳導檢查）結果的確有prolong or no response 的情形～
想到答案了嗎？ 個案的臨床表徵完全符合了 AIDP( acute inflammatory poly neuropathy) / Guillain-Barre syndrome 的症狀～回溯病史，在此次無力前一週就曾出現喉嚨痛與拉肚子的症狀! CSF 檢查有輕微蛋白質升高的情形，更證實了我們的診斷～
在治療上，已知的是大量的類固醇對於AIDP 不但無效，而且有害！而血漿置換術（ plasma exchange) /血漿析離術（plasma mapheresis) 及IVIG （intravenous immunoglobulin)則有同等的效力！在發病ㄧ星期內施行，可縮短病程與減少殘障～ 經過一些大規模randomized trial 的結論， plasma exchange 與 IVIG 有相同的療效，兩者合併使用效果併未更好～依健保目前的規定，AIDP 僅能使用 plasma exchange的治療～ 要用 IVIG 是需要自費的⋯
血漿置換術： ㄧ般總置換量為200-250 ml/kg x 5 course,,可用 albumin or fresh frozen plasma～
IVIG: 使用劑量為 0.4g/kg/day x 5 days. 總劑量為 2 g/kg
回到個案身上，在施行了 plasma exchange 合併 IVIG /30,0000 元治療後，四肢的力量已經開始恢復了～ （等等，研究不是說合併使用效果併未更好嗎？為什麼還要自費30,0000打IVIG?) 呃⋯ 在臨床上，有很多未知的答案需要我們去思索⋯包括 VS 的想法⋯
有沒有同學有經驗可以分享的～
而血漿置換術（ plasma exchange) /血漿析離術（plasma mapheresis) 及IVIG ... 僅能使用plasma exchange的治療～ 要用IVIG 是需要自費的⋯ 血漿置換 ... ... <看更多>
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