紀念一下這台刀，病人活著出院了。
第五級肝臟撕裂傷，Juxtahepatic venous injury，指的是肝臟後面的肝靜脈出血。治療的困難點在於出血位置在肝臟後面，手術很難直接找到出血點；而且肝靜脈和下腔大靜脈直接相連，出血又快又急；有些難以靠手術止血的部位，是可以用血管攝影栓塞來處理，但是動脈可以處理，靜脈就沒辦法了....
醫學文獻上的死亡率分析，最高的報告連100％都有。
我個人的經驗，無論是當住院醫師時跟過的刀，還是當主治醫師自己開的刀，真的是「開一個死一個」，但是不開又沒有其他方法，所以無論是醫師或家屬，都要做病人會「死在手術檯」上的心理準備。
很多年前，我和一位資深的外傷醫師一起處理過這樣的案例，那個病患也沒辦法救活，大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧上來。那時候我很沮喪地替這台手術收尾，資深醫師告訴我：「雖然死亡率非常高，但是就是要開！不開病人就會死在急診。而且，開這一個是為了救下一個，總是會有救活的！」
前陣子遇上這樣的案例，手術前我已經確認這個診斷，也知道接下來是九死一生的搏鬥。
「我很認真的告訴你，病人『隨時會死亡』。請你做好心理準備，然後也請聯絡其他家屬，這可能是你能見到他的最後一面。」我將手術同意書遞給家屬時，也同時說了這一段話。
果然一如預期，鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布，緊緊地將裂縫塞住，施行損害控制手術。
病人的運氣好，我的運氣也好，血止住了，再過幾天病人就轉出加護病房，再過幾天就出院了。
「開一個死一個」不足為懼，「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療的使命。
血管攝影住院幾天 在 [心得] 血管攝影- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
有鑒於網路上找不太到血管攝影的感想，不然就是好幾年前的文章和醫院的衛教手冊，
想要把這次血管攝影的過程和感想打下來，因為一定有人跟我一樣很惴惴不安，
只聽聞很痛但不見人影。本次我是在石牌那邊的醫院進行檢查，
前一天需要住院，基本上檢查完後經過酷刑就可以出院。
過程
第一天:會先要抽血+心電圖+照X光+護士會先幫忙除體毛，這些基本上都是小事很ok，
而且還不用插點滴，可以當個完全的自由體吃飯奔跑，過晚上12點禁食禁水，
第一天晚上建議不要吃太多，但可多喝一點水，因為隔天我大概有16小時沒有喝水進食
第二天:一早會先幫你插點滴，記得進檢查前，快點去上廁所
開始的時候會先打麻醉，接著會割*該邊*放管子(基本上這邊都沒有感覺)，
我因為再穿刺處有刺痛感，有跟醫生反映，應該是有加打麻醉，後面就比較無感，
中間還是有感應到管子(但跟流程無關先不多說)，後續會用X光照射，這邊很痛苦
基本上醫生跟我說照三次，但有再加碼一次，星星堆滿天的感覺
以上就是最不舒服的地方，後續完成後，必須在床上不能動，躺上六小時，
完完整整的平躺，只有手能滑滑手機，前兩小時先用沙袋加壓，結束後當日即可回家
希望大家都健康平安，不用遭受血管攝影...
有些負面的感覺，無關過程，就寫在部落格中，有興趣再看:https://bit.ly/2GEpjkw
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