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好書推薦 (非業配)
擁有好膝力! 逆轉【退化性膝關節炎】
這本書是剛出版的日本翻譯書，作者是日本東京治療膝關節的專家醫師。
我從頭到尾看完，覺得內容非常實用。除了一般常見的骨科西醫治療外，也涵蓋了許多生活保健的實用技巧。
例如怎麼選擇一雙可以保護膝蓋的鞋子? (需要4個條件)
穴道按摩在家就可以輕鬆做，減輕膝關節疼痛不適。
保健食品怎麼選? 護膝怎麼選? 中醫治療?
另外一些比較新的技術也都有提到，例如: 毛毛狀發炎血管栓塞治療、幹細胞療法等。
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《新肝情願》
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護理感人小故事Part 6
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護理感人小故事分享：新肝情願-女兒捐肝給父親.肝臟移植故事
作者：任惠慈護理師(童綜合醫院)
傳說中國古代扁鵲為兩位心臟陰陽失調的病人互換心臟，雖然不知真實性如何，但醫學上對於器官移植的努力卻從未停止過，自人類第一例肝臟移植成功，從此肝臟移植的手術讓許多瀕臨末期肝硬化、肝癌的病人，獲得重生的機會。
老蔡是一個肝癌的患者，雖經多次血管栓塞治療，但身體每況愈下，最後醫師認為「肝臟移植」是最後也是唯一的治療選擇。起初，老蔡的太太與文文的婆婆非常反對，認為女兒文文才二十多歲！說什麼也不願意讓文文去冒險﹗老蔡雖也覺得自己年輕時不顧家庭，實在沒有顏面要求女兒，割下肝臟來救自己，但他不想死啊﹗文文私下也表示，她願意捐肝救爸爸，但卻不知如何讓母親與婆婆同意，這讓她十分為難與痛苦。
我們都了解，當家人中有一個人失去健康，面臨死亡威脅的時候，整個家庭都會陷入愁雲慘霧之中。我看得出來文文的孝心，但不曾開過刀的她，其實對手術仍是十分害怕，而文文家人，除擔心手術風險外還有醫療費用的問題，我私下問了手術費用，和社工討論後，主動協助申請「急難救助金及民間基金會」補助金，解決他們擔心的醫療費用，同時也說明手術程序、提供傷口引流管的照片、解說傷口換藥過程、疼痛評估量表等，針對疑問之處給予解答，並請之前肝臟移植後的病友到院現身說法，以過來人的經驗，分享心路歷程，在一次次的解說下，歷經一連串的考慮，文文終於說服了眾人，同意她捐一半的肝臟給爸爸。
手術當天，我握著老蔡與文文的手拍拍肩，說：「輕鬆點，就當做是進去睡一覺」！「上帝會保佑手術一切順利的」，在家人的擁抱，及眾人的祝福下，兩人進入了手術室。時鐘滴滴答答的走著，手術門外焦急的家屬來回不停的走著，突然間文文的媽媽焦急地跑回護理站找我，護理長：「是不是裡面有狀況，不然怎麼文文還沒有出來」﹖我扶著她坐下，要她先別著急，我於是打電話至開刀房，原來文文正在縫合傷口，準備進入手術恢復室了。這下子媽媽才安下心來，很快的文文首先被送回病房，而老蔡歷經了十多個小時，很順利的完成肝臟移植手術，接著送回了加護病房，至此兩人手術都平安順利。
術後文文身上有兩條引流管、鼻胃管及中心靜脈導管，還有肚子上長約十多公分的倒L型傷口，文文一翻身就痛啊！根本無法入睡，文文的媽媽、先生及婆婆在旁心疼不已，常常來回護理站，我進入病房，握著文文的手說：「麻醉退了，一定很痛吧」﹖文文瞇著眼睛，皺著眉，露出痛苦的表情，「讓我來幫你打一劑止痛針，會好一點」。文文點點頭，我順手將她的被子蓋好，把電燈關上，「好孩子，沒事了，好好睡吧」，不多久，文文不再皺眉，很快入睡了。隔天我為了讓文文能早點下床，先將病床搖高至一半，「喔！好痛！不行，不行」，文文說甚麼也不願意，我坐下來，握握文文的手，「加油喔，相信我，慢慢練習好嗎」﹖文文吸了口氣，點點頭，我小心地搖高床頭，讓她坐起來，下午她已經敢下床站立了，第二天在媽媽的攙扶已能下床走路了。一連幾天換藥時，我一面慢慢的將肚子上的膠布慢慢移除，一面向文文說明傷口及引流管的狀況，「傷口很大吧﹖我不敢看」，我說：「傷口很漂亮喔，這是你愛爸爸的勇氣喔」！逗得全家都笑了。
老蔡在加護病房也已經拔除氣管內管了，即將轉出加護病房，我接到通知後立即將病房進行紫外線消毒，並安排父女倆同住一間，由於老蔡還處於被保護的狀況下-還必須隔離一週，因此在病房門外張貼了「隔離須知」，門外也備妥了「隔離衣、手套及口罩」等設備，我再三叮嚀，這段期間禁止訪客入內，且入內前要洗手、穿隔離衣及戴口罩，只准老蔡的太太一人，在病房裡照顧。老蔡的太太對於一下子要同時照顧兩位病人，心裡很是煩惱，我察覺到她的苦惱，主動帶來一本「肝臟移植手冊」，我告訴她照護的原則，從飲食、傷口、活動，一直到服用抗排斥藥，這才讓老蔡的太太放心。
很快的，父女倆已逐漸恢復健康。出院前，老蔡誠摯地說，現在的他要重拾新的人生，也才真正體會「肝哪好，人生才是彩色」的道理。老蔡的太太也說，幾個月前，她們每天都愁眉苦臉，擔心老蔡已經走到人生終點，沒有希望了，如今看到獲得新肝得到新生命的老蔡，臉上露出燦爛的笑容，健康的活著，實在是太感謝了！尤其是護理師們耐心與細心的照護，這份護病情緣、感恩之情，讓他們永銘在心。因此，他們已經報名參加本院的肝移植病友會，願意現身說法，投入肝病防治推動工作。看著他們離去的背影，我在心中祝福著他們。對我來說，幫助這些瀕臨死亡的肝病患者，在經過肝移植手術後，能脫離病痛、恢復健康，獲得重生，繼而回歸正常的生活，是件最快樂的事。尤其出院的肝友及家屬們都會在回診的時候，到病房來，向我聊聊他們的近況，這些閒話家常的訴說，都是我和肝友們深厚情誼，看到肝友們換肝後重新展現生命的活力，讓我獲得許多正向能量，「我以我的職業為榮，我將奉獻所學，往後將更盡心盡力服務我所有的病患」。期待每一顆植入的「新肝」，都能讓每一個家庭的「心肝」重展笑顏迎向新的人生。
*病危究竟要安寧還是要治療-家屬困難的決定
（版權所有，禁止轉貼，歡迎分享）
臨床上碰到病危的時候，我與家屬常常就要面臨困難抉擇的時刻，要進加護病房還是安寧病房？
醫師的理性判斷很直接，第一看病人本人之前有無填過拒絕急救同意書，因為本人意願最重要。第二，要看目前造成生命危急的疾病會不會好，醫不好的，例如癌症末期，心臟衰竭，末期呼吸衰竭等，會好的例如敗血症，急性呼吸或腎衰竭
等等。第三考慮家屬的意願以及支持系統，畢竟最後病人無論生或死，這樣的結果家屬是否能夠坦然接受，因為病患的離開，若讓家屬仍有悔恨遺憾，是很兩難的。若病患救回來了，家屬就要背負後續照顧的重擔，也是要考量的。都是病患以及家人在承受，醫師的角色，我是扮演告知可能的結局以及輔導病患以及家屬的心裡，當然還有醫療行為。
臨床印象很深的有三位病患
第一位，我從未見過面，更稱不上是我的病人，只是在一次上班搭電梯的時候，遇到一位前往慢性呼吸照顧病房的家屬，大約60歲的先生，他在電梯裡看了我很久，我想他應該認得出我是工作的醫師，出電梯門時，我體貌地跟他點頭致意，他開始跟我說的第一句話，讓我很驚訝，他說如果知道他爸爸救回來後，要做氣切躺在呼吸病房一直照顧，他當時就不會救了，他一直抱怨當時的醫師沒跟他說會有這樣的結局，他說，長期照顧，家人很累，覺得爸爸也沒生活品質。我說，辛苦您了！當時的決定一定是最好的決定，雖然現在很後悔，但當時一定很希望爸爸活下去，因為你還沒學會如何放手，現在你會了，那一天爸爸要離去的時候，你與你爸爸會更圓滿的地做人生的句點的。
第二位是我百歲病患中的一位老媽媽.
跟這位老媽媽的結緣是門診中，她來看脹氣，排便不順，後來在住院中診斷出大腸癌，因為造成大腸阻塞，我就為她做了大腸鏡姑息性癌症切除術，改善了症狀，他也多活了好幾年，記得當年為她手術時，他已經一百歲了！這幾年因為兒女媳婦都很孝順，所以把媽媽照顧得相當好，直到兩個多月前，他家人跟我聯絡，說媽媽有狀況，後來診斷有嚴重脫水引起急性腎衰竭，又有感染症，意識也不清楚了.後來我趕緊請他住院。然而家人因為考慮到高齡，所以也去找了安寧科的醫師，當然，那裡當然是請她去安寧病房做最後善終。其實當下我也同意這樣的決定，因為她已經一百多歲了，本身又有大腸癌，心臟衰竭，再加上這次嚴重的病況，我也同意是可以放手的情形。
然而，最後，他們還是讓她住進我的內科病房而非安寧，我當時跟他們談了很久，才決定了後面治療的目標。也就是盡力救救看，但不電擊，不插管。如果真的走向不可逆的病況時，就作安寧共同照顧的服務，讓老媽媽可以圓滿。
在經過了一個月的治療，老媽媽醒了，腎好了，雖因褥瘡感染能需住院，但是因為子女的決定，老媽媽仍繼續陪伴著子女，因為她是家裡的寶，兒女最牽掛的人。
你會問，在病危時，我怎麼知道結局會如何？說真的我是醫師，但不是神仙，不能預測老媽媽的生死，但是我會盡全力讓老媽媽以及家屬的生命圓滿，無論他們要努力下去還是放手安寧。
第三位也是我照顧很久的病人
老爺爺主要是在醫學中心被診斷為胃基質瘤，因為快要10公分的大小貼著心臟旁的橫膈膜，所以沒有接受開刀，而是吃標靶藥物治療。與我結緣是因為這個胃腫瘤大出血，直接送來我的醫院急診，後來經由我作胃鏡止血後，病況才穩定下來。當時其實也有提到病危以及需不需要放棄急救的問題。還好那一次，他順利出院了。
然而後來一年多的時間，腫瘤陸續出血，狀況好好壞壞，也曾住入加護病房，然而找了外科以及腫瘤科醫師，也都建議以標靶藥物治療為主，然而腫瘤治療效果不佳，所以都是出院沒一兩個月就住院了。老先生也變得相當消瘦，兒女都很孝順，因為老先生堅強的求生意志，我也一直努力治療控制他出血的情況，從多次胃鏡止血到放術科血管栓塞治療，爺爺經歷過許多治療的挑戰。
然而，最後一次住院，他相當虛弱了，太太以及兒女也都做好安寧的準備，這次我沒有開口問老爺爺要不要再拚看看，因為我知道，沒有人真正不怕死，沒有人不想活下去。然而對自己說不要急救的決定是相當困難的，尤其自己已經快走到那一刻。爺爺呼吸很薄弱，我握著他的手致意後，就離去了.後來他就平靜地走了，遠在美國的兒子也陪伴身旁，兩位女兒和太太也陪伴著他。我知道這個時刻，大家都已經準備好了，我也放心了。他走了，與他們家一些奮鬥溝通的回憶，仍深深留在我的腦海。他的笑容依舊燦爛。
老實講，我從當主治醫師後，會避開病患斷氣的那一刻，或大家哭泣離別的時刻，因為我對病患的感情與用心也不亞於家屬，然而我不希望在家屬面前流眼淚，因為我這輩子要送的人很多，我無法承擔每次難過的情緒，所以會刻意抽離當下。這也許就是我還不夠專業的地方。還記得當住院醫師第一年，照顧一位胸腔科的奶奶，從入院，病情解釋到過世，主治醫師沒見過家人，都是我一手包辦，然而用情至深，最後奶奶過世時，我躲在醫師室哭的比家人還難過，停不下來。所以現在我會刻意抽離。請原諒
*臺北市立聯合醫院總院長對DNR的演講
https://youtu.be/uG5MVONb_98
*臺北市立聯合醫院總院長對善終的演講
https://m.youtube.com/watch?v=BmdXtNkW13Y
*醫師好辣，關於告知壞消息
https://youtu.be/qOlbH9vE0p0
*臨終介紹的文章
http//www.lookforward.cc/post158529
#頭痛不是病痛起來要人命
🤮「我的頭好痛、好暈...噁～」
從掛急診🏥的電腦斷層掃描、心電圖、Ｘ光、抽血檢驗、止痛針、止暈針...
到神經內科診斷的頸因性頭痛😖...
再到中醫的📍針灸、🔥熱敷、⚡電療、貼膏藥...
醫師認為的原因都是😵我過度疲勞、肌肉太緊繃、壓迫頸椎神經，但看似對症下藥的處方💊，搞了一兩個禮拜，我依然除了躺著沒事之外，其他什麼姿勢都是又頭痛、又頭暈，沒半點好轉的跡象😭，直到我去找了神醫......
🤢卡爾：「醫生我真的很不舒服...」
👨⚕神醫：「（把脈）你這是風寒啊！所以畏寒冒冷汗，這邊痛嘛、這邊脹嘛、這邊又暈又想吐嘛！」
話說完隨即來個三點放血🩸，說也奇怪，前一秒還暈到人生跑馬燈像🎠旋轉木馬般出現，這一秒卻突然緩解，接著再來個從天靈蓋到腳底板的全身針灸，我彷彿看見了一道救贖的光芒☄～
🤔那我前兩個禮拜是在哈囉......
🎙「EP31-頭痛不是病，痛起來要人命！宮廷劇中了風寒的娘娘臥床不起不是裝病，都是真的！」
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#風寒不是感冒
#但我寧可我只是感冒
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通波仔 － 張志揚心臟科專科醫生＠FindDoc.com
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（一）做完通波仔仍會復發？通波仔手術可重複進行？ 00:06
（二）通波仔手術與搭橋手術的分別和風險？ 01:02
（三）通波仔後不能坐飛機？ 01:47
（四）通波仔後可以做運動？ 02:34
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)
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完成婦科癌手術後，身體上的疤痕和傷口附近的軟組織有機會纖維化，造成疤痕黏連，影響血液和淋巴流動。如有需要接受放射治療，疤痕黏連和軟組織纖維化的情況便有機會加劇，於這些部位進行按摩會對情況有所改善。
淋巴水腫按摩是改善淋巴水腫治療的重要部分之一，而治療淋巴水腫的按摩方法與一般人手按摩方法不同。針對淋巴水腫的按摩是一種淺層的按摩手法，利用手同皮膚之間的接觸，用輕柔力道促使皮膚淺層囤積於患肢的淋巴液，導引向附近有功能的淋巴系統區域，同埋將淋巴液經靜脈系統帶回心臟，令多餘水分經由腎臟、泌尿系統排出體外，以達到減輕淋巴水腫的效果。
如果有心臟衰竭、皮膚有傷口，或者急性發炎、血管栓塞的情況，就請勿進行淋巴水腫按摩。而若有癌症轉移、不明原因的痛楚、腎病等，進行前宜先徵詢醫護人員的意見。片段中會示範下肢淋巴按摩的手法，還會介紹當中要注意的地方。癌症基金會為乳癌及婦科癌患者設有淋巴水腫評估服務及護理課程，還有其他一系列全面的關護支援服務協助癌症患者走過抗癌路，有需要人士歡迎致電3656 0800了解更多。
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血管栓塞治療 在 中央健康保險署近日核准 一種「栓塞微粒球」納入健保給付 的推薦與評價
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