『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有10部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅MiuMiuLin妙妙琳,也在其Youtube影片中提到,在平常有很多機會使用到各式的保養品, 比較特別就是在醫美術後所適合使用的保養品, 而在做雷射等等的微整之後常發生的狀況 就是超乾甚至乾到會有脫皮小屑的產生, 醫美術後一定要把握時間多補給水份保養! 妙妙琳定期會到醫美去做皮秒雷射保養, 回來就開始使用近期網路上很夯的W術後保養, 這一系列在使用時和...
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<關於某人去子宮頸環紮>
想說有很多咖粉私訊詢問,就請某人把完整的過程分享給大家~
原本以為會順順的孕期,沒想到遇上出血跟子宮頸長度問題,才剛完成了子宮頸環紮手術,想說把過程分享出來,讓遇上跟我相同問題的媽媽們參考。
剛撐過前三個月的孕吐地獄,在 15 週的時候孕吐的狀況似乎有緩和,真的超開心,終於恢復食慾,身體狀況也漸漸穩定,就在準備開始回到日常生活步調的時候。某天晚上突然在護墊上看到一點鮮血,當下很緊張,馬上跟咖郎衝急診,醫生用陰超看完說,說子宮頸上有不小的裂痕,如果持續撕裂沒有復原的話,隨著寶寶與羊水變大,可能會撐不住重量,要我在家安胎一週後回診看狀況。
因為身體一直都蠻健康,我覺得躺一週裂痕應該就會好了吧,聽醫生乖乖地躺一週後回診,想說聽到的應該會是好消息。結果醫生一看,裂痕不但沒有復原,甚至變寬了,子宮頸的長度也來到臨界值 2.1 公分(及格邊緣是 2.5 公分),當下建議我做子宮頸環紮手術,減少未來寶寶掉出的風險。
當下真的很慌,擔心寶寶會有三長兩短,馬上答應兩天後手術。回家上網查了一下環紮手術,除了要住院一天觀察,讓我最害怕的莫過於要從脊隨打麻醉,就這樣戰戰兢兢來到手術當天。
一早跟咖郎到診所報到,醫護人員先要我換上病服,簽手術同意書,然後在手上戳針打點滴(QQ 好痛,他們說我血管不好打...這邊就好痛我後面怎麼辦)。接著就準備要推進手術室,躺在手術台上我超爆緊張,最恐怖的麻醉橋段要來了嗎!這邊提醒媽媽們,如果你脊椎有受過傷,一定要跟麻醉醫師講。我因為之前尾椎受過傷歪掉,很怕麻醉醫師打錯地方,所以有跟他提到這件事情。
麻醉醫師人很好,跟我說他用得針很細,不會很痛的(真的嗎QQ)。 在做每個步驟都會跟我講,首先身體要捲成蝦子狀,讓麻醉師可以觸摸到正確的下針地方,接著它會用酒精大面積塗在脊椎處,「3,2,1,下針囉!」麻醉醫師說完我立馬感受到一陣痛感,身體縮了一下,伴隨而來的是酸酸的液體注入身體。整個過程很快速,我自己是閉眼睛、牙一咬就過去了。
然後麻醉醫師隔 5 分鐘後就會叫你抬抬看屁股,我使盡吃奶的力氣都抬不起來,他確認麻醉生效沒問題了,就會叫醫生進來。我被打麻醉後其實整個超想睡覺,醫生進來後大概只花了 5 分鐘做環紮手術,我只感受到下半身好像有拉扯的感覺而已,整個手術過程 30 分鐘內結束。
結束後麻醉醫師就幫我上止痛點滴,問我會不會孕吐,我說最近有比較好一點但偶爾還是會想吐,麻醉醫師了解後有先幫我加了一劑止吐針在點滴裡。之後就被推到病房中,但在過程中我已經爆想吐,一直忍到病房跟護理師說我不行了,我要吐了。護理師急忙拿塑膠袋鋪在我的頭右側,由於半身麻醉後必須完全平躺 4 小時,因此我只能頭一轉開始狂吐,嘔吐物隨著臉頰流到頭髮跟耳朵,真的非常狼狽。
手術順利結束了,但迎接我的是恐怖的嘔吐地獄,我開始每 30 ~45 分鐘吐一次,是那種胃經攣式的吐法,從中午吐到深夜,每次要吐就會跟咖郎說「我要吐了!」然後他趕快拿袋子接住,事後幫我擦拭臉頰跟頭髮。(咖郎說他看我這樣也快哭了)
由於術前 12 小時不能吃東西,我想我吐出來的應該是胃酸或膽汁之類的,吐到後面我真的快虛脫。醫生判斷我應該是身體對麻醉止痛很敏感,副作用比一般人還要強。期間加的第二針健保止吐,效果大概只能維持一小時,到深夜醫生建議我們打自費止吐,我才比較好一點......(可能也是因為麻醉止痛退得差不多)
昏昏沈沈在病房度過一晚,隔天才能慢慢起身梳洗。整個過程中對我來說最恐怖的是嘔吐副作用,手術的傷口其實沒什麼感覺。出院前醫生內診幫我把止血紗布取出來,也一起看子宮頸跟寶寶的狀況,子宮頸裂痕在手術後看不到了,子宮頸長度也到了4.5公分,重點是寶寶很健康,我跟咖郎都鬆了口氣。
之後就被囑咐要好好吃抗生素跟安胎藥,一週後回診即可,結束了我的子宮頸環紮手術之旅。
回想雖然嘔吐過程很痛苦,但很幸運可以在還來得及的時候觀察到子宮頸的問題,即早手術。這邊也建議各位媽媽,如果有出血一定要到醫院看看,因為自己真的不會知道裡面發生什麼事情 QQ
話說這篇本來也要在媽寶版分享 結果太久沒發文沒看弄懂版規就被水桶了 XD
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經歷過第一胎緊急開刀,到第二胎預約開刀,生兩胎都係係同一條疤痕上開刀,都仲係又長又深色,有時仲會好㾗添,雖然話係 #愛的印記,但係有時自己見到都會覺得唔太好睇!
因為頭2胎開刀嘅關係,所以細佬仔都係開刀生,生三胎都係係同一條疤痕上開刀,又長又深色,有時仲會好㾗添,今次真係要好好護理呢條 #愛的印記!
其實我就最怕剖腹生產後結疤位置會長出肉芽!原來防止肉芽形成嘅最好方法係要保持傷口潔淨,同埋係傷口癒合後塗上有臨床實証嘅除疤產品!
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Dermatix Ultra 由 #美國製造,擁有FDA認可,根據2013年醫學文獻,倍舒痕Dermatix Ultra之成份 - #矽 被推介為治療疤痕首選成份,亦結合CPX科技令凝膠不但容易推開,且快乾不黏笠,另外含有維他命C酯,可以防止有害紫外線,有效減淡、平復、及淡化疤痕!
個人比較喜歡用倍舒痕去疤凝膠,佢可以搽係任何部位,又唔會好似除疤貼咁貼耐左會導致痕癢既問題;日曬後亦唔會出現兩截色!
除左開刀疤痕外,一般蚊釘蟲咬、意外割傷、燒傷、擦傷及一般手術、整形手術後既疤痕都用得,對增生性疤痕及瘢瘤性疤痕有最少有85% 治癒率!
同埋使用倍舒痕既黃金時間係傷口剛埋口個時丫,所以黎緊生完細佬仔,等傷口一埋口後我要即刻用💪💪 因為去疤嘅黃金時間只有一次,開刀既媽媽們一定要入手定 Dermatix倍舒痕去疤凝膠丫!
呢個post 有醫生嘅其他分享,大家可以了解下丫☺️
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在平常有很多機會使用到各式的保養品,
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這一系列在使用時和使用一陣子之後都可以
很有感的感受到水嫩、補水真的很不一樣!
很多人都很想知道的術後保養方式這就來介紹,
開始這次做好皮膚的月子/醫美術後保養的SOP大解析
最適合使用的"黃金密集三件組",
這些讓人美美的雷射做完之後後通常都有
肉眼看不到的微創型傷口散布在臉上,
除了保溼、防曬需做足外,
修復也是一定要注重不能缺少的。
而黃金密集三件組高保溼、高修復、好吸收,
是皮秒淨膚雷射/飛梭/各式雷術射術後 必備。
有人可能會問說術後的保養品平常使用可以嗎?
平時一般肌膚/敏感肌/缺水乾燥肌 也超適合用,
整套術後保養 都是用非常高規格
並且嚴謹的成分以及安全標準來製做~
所以不添加酒精、色料、染料、瑩光劑、重金屬
也不會使用後造成毛子阻塞或粉刺問題,
長期使用下來替肌膚非常多不穩定狀況加分。
關於W術後保養品牌小故事:
是源自於家人燒燙傷身為一個母親
希望能在黃金修護期內給予對的護理,
15年以上精油芳療專業與美容保養經驗
堅持以純淨的原料以及創新配方製造,
近十年在醫院、醫美診所、沙龍實體通路
有很多忠實的顧客一路愛戴以及支持,
通過ISO 9001認證,GMP控管生產作業流程
讓大家都能感受到W 最實在、專業的產品,
與對顧客最真誠用心的服務與承諾。
就來看看術後保養的主打
黃金密集七天修護組吧!
一共是三件商品的組合,這也是W 術後保養
保養系列的特色,用三件主打保養品涵蓋
各式保養程序,化繁為簡讓使用更加輕鬆。
跟大家分享一下使用的程序:
1.藍銅胜鈦修護精華
2.家中修護化妝水
(請上2-3道 上足上滿)
3.高濃縮玻尿酸
4.特潤修護膠囊
使用的頻率建議至少是早晚使用,
可以再依照乾的程度來酌量增加使用
一天下來若使用到三至四次也是可以
術後前七天,是超級黃金修復期,
用量和頻率真的不要省,加強就對了!
第一道使用的是
藍銅胜鈦修護精華:
高單位成本高是非常珍貴的成份,
對新生成的疤痕修護、潤澤、
保水、保濕都很加分!
藍色的安瓶打開小蓋子後,
可以倒適量在手上,均勻的擦在臉上
以前有用過藍銅相關產品覺得味道不好
但是術後保養系列的味道還蠻舒服的,
偏液體狀,清爽滋潤度佳吸收快速。
再來要介紹的是
高效安瓶玻尿酸精華
這瓶玻尿酸可說是醫美級保溼聖品很強大,
擦完之後大面積高效保濕,可以鎖住
前面使用的藍銅胜鈦修護精華跟化妝水,
可以形成一層保護膜來鎖住水份。
透明的高效安瓶玻尿酸精華
沒有特別添加香精所以無特別味道,
使用起來質地有稍微濃稠的感覺
但是擦上去仍可以感受到吸收很快潤澤感極佳。
最後要介紹的就是特潤修護膠囊
11種頂級修復成分所以術後特別合適,
術後保養稱這支是修護之王對修護很有辦法。
轉開半透明的特潤修護膠囊即可使用,
雖然是有點油狀的質地但是使用起來
不會覺得油膩並且滋潤度非常好,
吸收方也意外的快打破我對油性質地的想像。
若是平常覺得膚質乾養或者是脫皮的,
或者燒燙傷都可以使用這款特潤修護膠囊,
傷口發炎 曬傷 燙傷 都可以來做使用。
在連續使用了幾天之,術後的乾養不適
舒緩了很多,柔嫩有光澤,整體看起來
恢復肌膚彈性看起來很有光澤感和光采~
如果有家有喜黃金密集七天修護組,
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(三)病人最常問的植牙迷思 02:10
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4.植牙後的護理? 03:05
5.植牙能維持多久? 03:29
(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
參考資料:
1. Dental Implants: Surgery, Advantages, Risks, and Insurance Questions. (n.d.). Retrieved from https://www.webmd.com/oral-health/guide/dental-implants
2. Glauser, R., Lundgren, A., Gottlow, J., Sennerby, L., Portmann, M., Ruhstaller, P., & Hämmerle, C. H. (2003). Immediate Occlusal Loading of Brånemark TiUnite™ Implants Placed Predominantly in Soft Bone: 1-Year Results of a Prospective Clinical Study. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 5, 47-56. doi:10.1111/j.1708-8208.2003.tb00015.x
3. Chan, H., Misch, K., & Wang, H. (2010, August). Dental imaging in implant treatment planning. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20683285
4. 子萱, 楊. (2017). 「植」回票價靠自己-談植牙術後照護及居家清潔. 高醫醫訊, 37(2). Retrieved August 15, 2019, from http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10607/15.htm
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