女藝人之死
安眠藥依賴？生活壓力大？台灣人為何睡不好？
楊聰財／精神科專科醫師、臨床教授（新北市）
不少民眾深受失眠困擾，醫師指出，服用鎮靜安眠藥幫助入睡，首要工作還是要找出失眠原因，並透過專業診斷決定使用量。本報資料照片
資深女藝人羅霈穎日前被發現陳屍套房內，床頭櫃上擺放一包藥品「意妥明」，該藥由檢警送驗，以釐清死因。「意妥明」連帶引出的失眠、鎮靜安眠藥物的開立和使用，是本文想探討並呼籲的重點。
「意妥明」為第一代精神安定藥，可治療出現妄想、幻覺等症狀或罹患思覺失調症的病患，因合併有鎮靜助眠效果，可幫助睡眠；不過，以一般臨床經驗來看，通常是睡眠障礙較嚴重，服用一般安眠藥物仍睡不著的病患，醫師才會開立該藥物。
「意妥明」會有哪些副作用？「意妥明」安全性相對高，並無致死劑量，一般會造成患者嗜睡、血壓偏低。根據衛福部藥品查詢平台，服藥過量會有心律不整等副作用、嚴重可產生痙攣或者昏迷，在我開立藥物卅多年經驗中，還沒有碰過出現「猝死」副作用的患者。順便一提：雖然服用藥物本身並沒有太高風險，但若搭配酒精服用，會使藥性不穩定；食用上不注意也可能導致噎到等難以預測的後果。
失眠已經成為台灣的「國病」之一。世界睡眠協會二○一七年公布的數據顯示，全球有高達四十五％的人口，因睡眠問題而威脅到生活品質與健康。對於許多壓力大的現代人來說，「好好睡一覺」變成一件非常奢侈的事。為了治療失眠通常以安眠藥緩解，但是用於改善失眠和焦慮症狀的苯二氮平類藥物，具高度依賴性；亞太多國精神醫學專家共同執行的「亞洲地區開立精神科藥物的型態」研究發現，台灣開立安眠處方藥物的比率是亞洲各國的一倍以上，位居亞洲第一。
根據食藥署委託調查發現，台灣人每年竟然吃掉四億顆安眠藥。這個第一並不太榮譽，這只能表示台灣的醫師不認真，一聽到病患說睡不好，便開立鎮靜安眠藥物，病患就在這樣狀況下不知不覺掉入「醫療引發的鎮靜安眠藥物濫用依賴」。
依照「全民健康保險藥品給付規定」，使用安眠藥物，病歷應詳載病人睡眠障礙的情形，並作適當評估和診斷，探討可能原因，並提供衛教建立良好睡眠習慣。非精神科醫師、神經科專科醫師若需開立本類藥品，每日不宜超過一顆，連續治療期間不宜超過六個月。必要時轉精神科、神經科專科醫師評估其繼續使用的適當性。精神科、神經科專科醫師應針對必須連續使用本藥的個案，提出合理診斷，並在病歷上詳細記錄。依一般使用指引不建議各種安眠藥併用。對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患，限處方七日內安眠藥管制藥品。
但是若檢視臨床實務，有很多「例外」的案例，特別是一般醫師為了「綁住」病患，便會在未經深思熟慮下開立鎮靜安眠藥物。
以精神科專業來看，失眠常是冰山上的一角，冰山下最常見的是情緒障礙及生活壓力感；在治療時，要兼顧生理、心理、環境因素，並且不會單單開立鎮靜安眠藥物。以藥物選配來說，同時會開立改善情緒、幫助睡眠的藥物，以避免鎮靜安眠藥物依賴風險。希望健保署、食藥署等單位，應該加強管制所有醫師開立鎮靜安眠藥物，才是利民之道！
衛福部藥品查詢 在 [新聞] iHerb暫停對台服務關務署:1萬餘件未依規- 看板e-shopping 的推薦與評價
iHerb暫停對台服務 關務署：1萬餘件未依規定申報退運
〔記者鄭琪芳／台北報導〕海外電商iHerb公告指出，台灣海關近期執行新的清關及查驗
流程，致訂單清關時效受影響，將暫停台灣市場營運直至清關延遲情形獲改善為止。對此
，財政部關務署下午發布新聞稿說明，保健食品進口涉及食品或藥品輸入管制規定，依規
定應以一般報單通關，這項規定從未變更，也與海關加強查緝非洲豬瘟或改善快遞貨物通
關無關，請業者依規定申報，以加速貨物通關。
關務署說明，iHerb銷售商品主要為保健食品（例如維他命、魚油、葡萄糖胺、高蛋白粉
等），部分高劑量維他命或品項在國內被列為藥品，而藥品應向衛福部食藥署申請輸入許
可後始准放行；民眾可善用食藥署網站「個人輸入自用藥品專區」查詢相關規定，線上申
辦「個人自用藥品專案進口」；若屬健康食品又符合少量自用規定，可以一般申報單申報
免證代碼，免辦理食品輸入查驗。
關務署指出，這些規定報關業者都很清楚，但台北關10月上旬查獲應以X4（一般進口報單
）辦理通關，但報關業者卻以簡易申報單辦理iHerb網購進口健康食品及藥品計6批1萬餘
件，大部分貨物因無法補具委任書、商業發票及其他進口必須具備的相關文件（例如輸入
許可證等），經快遞業者申請退運，其中5批已退運出口，剩餘1批2千餘件待退運，僅少
數已補正以一般報單通關放行。
關務署強調，我國通關十分便捷，業者若依規定合法申報，通常都能當日通關放行，快遞
或報關業者應告知國外業者我國就是類貨物通關規定，並依規定合法申報以加速貨物通關
，避免商品抵台後因無法完成通關而須退運，蒙受損失。
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3745929
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心得: 關務署說保健食品進口，
依規定應以一般報單通關，這項規定從未變更。
台北關10月查獲一萬件簡易申報，經快遞業者申請退運，僅少數已補正放行。
一般申報是否文件要求太嚴可以討論，但這又不是新規定。
業者本應依規定申報，不應該便宜行事吧。
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