【科學研究示警！氣候變遷可能加速傳染病擴散】
—蚊子越來越不怕冷！登革熱、茲卡病毒進攻溫帶區
根據聯合國政府間氣候變遷小組（Intergovernmental Panel on Climate Change, IPCC）的報告，20世紀全球地表平均溫度增加約攝氏0.6度，而中高緯度地區的增溫幅度尤其明顯，且冬季增溫明顯高於夏季。
根據IPCC 氣候模式預估，2100年時，這些地區地表平均增溫可高達攝氏3∼5度。這一全球地表平均增溫現象，對每一個地區的天氣系統都有一定程度的影響，而越來越多的證據顯示，全球的暖化已足以引起許多地區氣候系統的混亂、對生態系統的衝擊，並危及人類的生存環境。
試想如果熱帶雨林消失，其連鎖反應的最終結果可能是什麼?首先，最具代表性的是導致當地氣候更趨乾與暖，而土壤的乾燥與有機結構流失的結果，會使當地在大雨時易氾濫成災，進而造成洪水、水污染、農作物受損與病媒傳染病傳播途徑的改變，危及人體健康。同時，森林的消失造成大氣中二氧化碳濃度上升，間接導致全球氣候變遷，並對人體健康產生影響。
隨著人類對環境的衝擊程度增加，維持地球生命的系統正產生大規模的改變。世界各國除了積極宣示對全球性溫室氣體排放予以管制，擬定並簽署公約外，也從生活及產業著手，研擬降低排放溫室氣體的管制策略，並在環境衝擊、生態衝擊及公共衛生衝擊上研擬因應對策。在氣候變遷對世界各國公共衛生議題的衝擊方面，目前舞少包括 4 個主要面向，即「熱效應」、「極端事件」、「空氣污染」與「傳染性疾病」。
■傳染性疾病
傳染性疾病的傳播動力學及生態學極為複雜，不同疾病在不同地方的表現經常十分獨特。某些傳染性疾病的傳播方式是人直接傳染給人，有些則透過一個中間病媒（例如蚊子、跳蚤、蜱等）傳播，也可能藉由感染其他物種（尤其是哺乳動物及鳥類）而發生。
動物性傳染病的傳染周期自然存在於動物族群中，當人類侵犯到這個生態圈或環境遭逢破壞與瓦解時，疾病則會伺機傳播到人類身上。舉例來說，各種齧齒動物會依據環境條件及食物可利用性，來決定其族群的大小及行為。1991∼1992年聖嬰現象的豪大雨過後，老鼠族群的大量繁殖被認為與美國漢他病毒肺症候群的第1次爆發流行相關。
由蚊蟲傳播的疾病，常在大自然受到某些因素干擾後流行，包括氣象變化、森林砍伐、人口密度改變、蚊蟲結構改變、脊椎動物宿主結構改變，以及遺傳上的變異。氣候變遷也對人類或獸類地域性的流行病產生正面或負面的影響，結果經常取決於疾病本身的特性。[1]
■還以為春夏兩季才會有登革熱嗎？
氣候變遷造成的暖化現象，已經讓病媒蚊不分季節、無時無刻都在蠢蠢欲動，台灣每年4月到11月是登革熱高風險期間，大雨後1週為防治登革熱黃金期，在雨過天晴後的高溫天氣，易形成積水使大量蚊子孳生並產卵，約1週後就能羽化，將導致登革熱流行的機會大增，威脅民眾健康安全。
美國一項研究便警告，50年之內，登革熱和茲卡病毒威脅的人口數將增至10億。美國喬治城大學生物學家卡爾森（Colin Carlson）憂心忡忡地提出警告：「全球公共衛生安全體系最大的威脅，來自於氣候變遷。蚊子只是其中一部份；以後還會有什麼疾病，沒人知道。」
■病媒斑蚊活動範圍擴大，連溫帶都傳出病例
這項刊登在PLOS期刊的研究，針對兩種最常見的病媒蚊－埃及斑蚊和白線斑蚊－移動路徑進行調查，結果發現隨著氣溫上升，蚊子的活動範圍已經擴大到南北半球的溫帶地區，甚至遠及地勢較高的丘陵地。過去只威脅熱帶居民的疾病，未來將蔓延到這些「冷地帶」。
「由蚊子引起的疾病，過去多侷限在熱帶地區，但目前在溫度舒適的溫帶區域，都有病例傳出。」另一名參與此項研究的佛州大學醫學地理學教授雷恩（Sadie J. Ryan）說，拜交通運輸科技之賜，人們的移動更加便利，也助長病媒昆蟲和病原體在全球趴趴走。
■登革熱、茲卡病毒傳染症，和屈公病
蚊子傳播的疾病包括：登革熱、茲卡病毒、西尼羅病毒、瘧疾、黃熱病、屈公病、拉克羅斯腦炎、日本腦炎、裂谷熱等。
其中登革熱、茲卡病毒傳染症，和屈公病，三種傳染病多半會引起發燒、紅疹、和嚴重的肌肉痠痛等症狀。2014年肆虐巴西的茲卡病毒，甚至危害到孕婦病患；母嬰垂直傳染的結果，導致病毒侵襲好幾千名未出生胎兒的腦部神經，進而變成小頭畸形症[2]。
■氣候變遷下未來臺灣埃及斑蚊分布變化趨勢
登革熱，臺灣目前最主要的蟲媒傳染病，透過帶有登革病毒的病媒蚊叮咬人類而傳播。由於蚊子是變溫動物，其生長、發育與繁殖受溫度的影響很大，因此氣候變遷下的暖化，可能會使得原來不適合病媒蚊生存的較冷地區轉變成溫暖適合的地區，進而擴大登革熱的傳播。
除此之外，降雨造成的積水讓病媒蚊得以產卵，特別是間歇性降雨有利於病媒蚊孳生，由於氣候變遷造成的降雨型態改變，可能會使病媒蚊適合棲地產生改變。根據臺灣氣候變遷推估與資訊平台（TCCIP）提供的《臺灣氣候變遷科學報告2017》，百餘年來（1900-2012年）的全臺均溫上升了約 1.3℃，南部山區在2000年後豪雨與大豪雨的發生次數增加，顯示臺灣的氣溫與降雨型態正逐漸改變成更適合登革熱病媒蚊孳生的環境。
在臺灣，登革熱病媒蚊主要有兩種：分布於北回歸線以南且海拔1000公尺以下地區的「埃及斑蚊」，以及廣布於全臺1500公尺以下平地區的「白線斑蚊」。跟「白線斑蚊」相比，「埃及斑蚊」具備較高的傳播力，使得歷年來臺灣的登革熱疫情主要集中在台南、高雄、屏東地區。
「埃及斑蚊」分布與登革熱現況風險的關係如貼文附圖1所示，根據疾病管制署的資料，左圖的黃色區塊為埃及斑蚊的現況分布，右圖的紅色區塊由淺到深分別表示由低到高的登革熱現況風險，可以看出深紅色的高風險區與橘紅色的中風險地區幾乎與埃及斑蚊分布的地區重合，顯示出臺灣登革熱的風險高低與埃及斑蚊的分布與否有密切關係。因此，在探討氣候變遷對臺灣登革熱疫情的影響之前，應先考慮氣候變遷對臺灣埃及斑蚊分布的影響。
臺灣未來的埃及斑蚊分布推估則是使用TCCIP提供的高解析度（5km x 5km）統計降尺度網格化氣象日資料，該筆資料來自於IPCC AR5 全球模式。考慮暖化最劇無減碳之氣候變遷情境（RCP 8.5），全球氣候模式只取基期降雨特徵與臺灣接近的英國HadGEM2-CC、法國IPSL-CM5A-MR、德國MPI-ESM-LR、中國BCC-CSM1.1與挪威NorESM1-M等五個模式。將上述氣象推估資料引入先前建立的埃及斑蚊分布指標後，就可以得到未來的埃及斑蚊分布。
RCP 8.5情境下相對於基期，近未來、世紀中與世紀末將五種全球氣候模式的埃及斑蚊推估分布整合成如貼文附圖2所示。圖中的黃、橘黃、橘、橘紅、紅點分別代表累計有1到5個模式估計該網格點有埃及斑蚊分布。
可以看出近未來（2016-2035年）埃及斑蚊可能會渡過北回歸線的可能性不高；但於世紀中（2046-2065年），則有4個模式估計埃及斑蚊會渡過北回歸線到達嘉義與花蓮地區，並遍布外島澎湖；於世紀末（2081-2100年），埃及斑蚊於西部會往北延伸到臺中地區，東部則會沿著花東縱谷往北延伸到花蓮與少數宜蘭地區。
從埃及斑蚊的北移趨勢可以推測未來臺灣登革熱的中、高度風險區會隨之增加，但同時也表示如能事先針對未來中、高度風險區進行氣候變遷調適，例如: 分配防疫資源、進行地方公共衛生教育，以及社區動員方式徹底進行孳生源清除讓登革熱病媒蚊無適合的棲地。
同時，政府亦朝向減少登革熱對人體的衝擊，積極研發登革熱疫苗、培養蘇力菌血清型H-14與沃爾巴克氏菌達到生物防治效果。期望在有限防疫資源下有效降低全國登革熱的罹患風險，以因應未來氣候變遷造成人類健康在登革熱方面的衝擊，提供臺灣未來登革熱防疫的實證基礎[3]。
■「新冠病毒」疫情已經夠可怕，但是氣候變遷更致命—《如何避免氣候災難》
你也許以為地球升溫 1.5 度或 2 度沒什麼差別，但從氣候科學家模擬的結果看來，情況卻很不妙。在很多方面，溫度升高 2 度的情況，不是只比升高 1.5 度糟糕 33%，而是倍增的，例如難以取得乾淨用水的人口會多一倍，熱帶地區的玉米產量衰減也會多一倍。
氣候變遷造成的效應，單單一項就夠慘了，但你不會只遇到炎熱天氣，或只遭受洪災。氣候變遷的效應是環環相扣的。
以新冠病毒來做對比，這樣所有正在經歷這場大流行病的我們會更容易理解。想了解氣候變遷的破壞有多大，看看新冠病毒疫情，再想像一下同樣痛苦程度持續更長的時間。如果不把全球碳排放量減到零，這場疫情造成的人命損失和經濟苦難，將是日後經常會發生的狀況。
■比起新冠病毒，氣候變遷是否會造成更多人死亡？
我們用 1918 年西班牙流感和新冠病毒大流行的數據，估算出的結果是全球平均每年每十萬人口中約有 14 人因大流行病而死。
比起氣候變遷，哪個死亡率較高？預計到本世紀中葉，全球氣溫升高導致的全球死亡率增幅和大流行病一樣，也就是每年每十萬人中約有 14 人因此致死。而到本世紀末，要是排放量仍然持續增加，氣候變遷將導致每十萬人中約有 75 人因此致死。
換句話說，到本世紀中葉，氣候變遷的致命程度可能就和新冠病毒一模一樣，到了 2100 年，氣候變遷要比新冠病毒致命五倍[4]。
■公衛的巨大挑戰：氣候變遷是21世紀全球最大的健康威脅
發表於全球最權威之一的生科期刊《細胞》（Cell）的研究如此指出[5]。該報告由美國知名的防疫專家佛奇（Dr. Anthony Fauci），以及流行病學家摩爾斯（ Dr. David Morens）共同撰寫，他們都任職於美國國家過敏與傳染病研究所（National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID），這份研究描繪出未來流行病將變得更多的情境。
為什麼？在這份佛奇的研究之外，還有其他諸多的公衛、醫學研究，都將接下來流行病時代的成因指向氣候變遷，真正的元兇，是人類對環境的破壞。
從全球來看，氣溫變化比過去預測的更快，影響了動物棲地以及病毒與人類的分布範圍。權威醫學期刊《刺胳針》（Lancet）的2018年報告[6]早已指出：「氣候變遷是21世紀全球最大的健康威脅。」
終生致力於黑猩猩研究與環境教育的珍．古德（Dr. Jane Goodall），在「2020年第四屆的唐獎永續獎」的得獎感言中，對全世界包括台灣，在後疫情時代如何走向永續的未來，感性地喊話：「此次疫情是人類自己所造成，而這正是對大自然不尊重的結果，許多研究人畜共通傳染病的科學家早已預測到這個情況的發生，如何邁向一個更永續的未來？必須不再把短期利益和經濟發展，置於環境保護之上，如果我們持續破壞環境，氣候變遷只會愈來愈糟，人們需要團結起來，找到一個邁向綠色經濟的方式，我們所剩的時間不多了，我們會找到方法的，我們一定不能放棄。」[7]
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1](高雄醫學大學)科學籸展 2008年1月籸421期-氣候變遷對公共衛生的衝擊：http://ir.lib.kmu.edu.tw/retrieve/9893/945021-1.pdf
[2](康健)「蚊子越來越不怕冷！地球升溫的下場，登革熱、茲卡病毒進攻溫帶區」：https://www.commonhealth.com.tw/article/79266
[3](科技部-臺灣氣候變遷推估資訊與調適知識平台)「氣候變遷下未來臺灣埃及斑蚊分布變化趨勢」：https://tccip.ncdr.nat.gov.tw/km_newsletter_one.aspx?nid=20200807141614
[4](PanSci 科學新聞網)疫情已經夠可怕，但是氣候變遷更致命——《如何避免氣候災難》：https://pansci.asia/archives/315674
[5]
Morens DM, Fauci AS. Emerging Pandemic Diseases: How We Got to COVID-19. Cell. 2020 Sep 3;182(5):1077-1092. doi: 10.1016/j.cell.2020.08.021. Epub 2020 Aug 15. Erratum in: Cell. 2020 Oct 29;183(3):837. PMID: 32846157; PMCID: PMC7428724.
[6]
The 2018 report of the Lancet Countdown on health and climate change: shaping the health of nations for centuries to come.
Watts N Amann M Arnell N et al.
Lancet. 2018; 392: 2479-2514
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32594-7/fulltext
[7](報導者)「地球愈暖化、流行病愈多？氣候緊急時代，COVID-19只是開端」：https://www.twreporter.org/a/climate-change-pandemic
➤➤照片
∎(科技部-臺灣氣候變遷推估資訊與調適知識平台)「氣候變遷下未來臺灣埃及斑蚊分布變化趨勢」：https://tccip.ncdr.nat.gov.tw/km_newsletter_one.aspx?nid=20200807141614
圖1-圖說：
臺灣登革熱之埃及斑蚊的現況分布圖（左）與風險分級地圖（右）。埃及斑蚊現況分布圖是以黃色區塊的臺灣2003-2011年埃及斑蚊鄉鎮分布且海拔低於1000公尺區域來表示。埃及斑蚊風險分級地圖則是以2008-2017年疾病管制署的登革熱病例發生感染地資料為基礎，得到共3580筆鄉鎮年別之人次資料，從曾有病例的鄉鎮年別人次資料，分成1、2、3級（粉紅、橘紅、深紅）。以第40及第80百分位為分界，若該鄉鎮年別無登革熱病例數則歸類為0級（白），每個鄉鎮取10年來最大風險分級得到的現況風險分級。
圖2-圖說：
RCP 8.5情境下埃及斑蚊未來推估可信度分布圖
∎[2]
圖說：全球暖化的下場，過去被視為熱帶傳染病的登革熱、茲卡病毒，也出現在溫帶區
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #疾病管制署 #氣候變遷 #傳染病 #蚊子 #登革熱 #茲卡病毒 #屈公病 #埃及斑蚊
疾病管制署 - 1922防疫達人 / 疾病管制署 /
衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
高雄醫學大學 / 康健雜誌
科技部 - 臺灣氣候變遷推估資訊與調適知識平台 /
PanSci 科學新聞網 / 報導者 The Reporter
被白線斑蚊叮到一定會得登革熱嗎 在 [分享] 台灣人不可不知的登革熱定義&篩檢&預防- 看板Health_Life 的推薦與評價
推薦好讀網誌版: https://goo.gl/K7srtz
純文字字多版:
今年全台登革熱疫情大爆發，台南更面臨前所未有的衝擊，許多民眾心惶惶，深怕中標。在
醫院尤其感受明顯，這幾個禮拜醫院諮詢登革熱的電話不斷。稍有不適、被蚊子叮到且去過南部，
大家都非常擔心會不會怎麼了，人人自危。這次就趕緊來介紹目前疫情、到底怎樣才符合登革熱、
甚麼樣的登革熱病況需要注意、有哪些檢查可以確診，還有如何預防從這波熱潮安全下莊。
其實並不是只有台灣才有登革熱，目前全世界約25 億人生活在登革熱??區。每?也都約有5
千萬至1億人?患登革熱，其中25~50 萬屬於登革熱重症個案，所以不在台灣而是去熱帶國家，
也要小心登革熱的感染。
我們來看看台灣歷年案例數，發現其實過往極少破5000人次，但這兩年竟然雙雙破萬@@
目前各縣市的疫情，可以看見以台南高雄遠遠為首，但不表其他縣市就沒有人得到喔!!連台北都
有呢
登革熱傳染小檔案
媒介：應該從小就都知道登革熱是由埃及斑蚊及白線斑蚊傳染的。由於埃及斑蚊只會在北回歸線
以南，而且喜歡在室內，一次習慣叮很多人，跟白線斑蚊(喜歡在郊外、一次叮一人就吸飽了)比
起來就比較容易傳播病毒，從這可以知道為什麼每次都南部比較嚴重
潛伏期：若不幸被登革熱蚊感染到，約3-8天（最長可達14天）發病
可傳染期：甚麼是可傳染期呢?也就是如果你得到登革熱，發病前1天至發病後5天血裡面都帶
有登革熱病毒，這時有隻沒帶登革熱病毒的埃及/白線斑蚊去咬你，他就變成有帶病毒的蚊子，
若他又再去叮別人，別人就跟著中標了。所以得到登革熱發病後就需要自主隔離(最好用蚊帳或
是在一個確定沒蚊子的空間都不要出來五天)，才不會讓登革熱的擴散，你我都推了一把啊!!
那要如何判斷怎樣才像登革熱，還有後續到底要如何處理，首先，病史和身體檢查當然是最重要
的
登革熱的定義~絕對不是有去南部似乎有被叮就是登革熱
必備條件是發燒≧38℃ 沒有請不用擔心自己是不是登革熱要不要篩檢，倒不如擔心癌症篩檢做
了沒
另外並伴隨下?任二(含)項以上症?，才認為是疑似登革熱，且並不是所有登革熱病情都是非常
嚴重，醫師會更具病情判定是在家休養或是需要住院治療都有可能
頭痛/後眼窩痛/肌肉痛/關節痛/骨頭痛
出疹
白血球減少(這就要到醫院給醫師判斷需不需要抽血)
噁心/嘔吐
血壓帶試驗陽性(這也要到醫院給醫師做)
任一警示徵象
從上面可以看出，至少有兩項檢查是得去醫院才有設備及技術幫你判斷的
那甚麼是任一警示徵象呢?也就是以下任一點
腹部疼痛及壓痛
持續性嘔吐
體液蓄積（腹水、胸水…）
黏膜出血
黏膜出血
嗜睡/躁動
?安
肝臟腫大超出?骨下緣2 公分
血比容增加伴隨血小板急速下?
警示徵象同時也是登革熱可怕而且造成致命個案的地方，看看下圖
如果有警示徵象則比一般登革熱更可能會進一步發生傳說中的登革熱重症，包含休克、嚴重出血、
呼吸道窘迫、肝損傷、意識改變、心臟衰竭……這就是死亡病例的人生最後風景….
說了這麼多，到底一般民眾要怎麼稍為判斷呢? 這裡有登革熱評估簡??表
接著，若是醫師懷疑你就是疑似登革熱爐主，在24小時會強制通報疾病管制局，同時抽專屬登
革熱檢驗的血做以下的檢查進行確診。目前除了南部及全台某些極少數大醫院因應病情，醫院會
提供快篩，其他即使是大醫院也幾乎不會自己有這些檢查，都是得通報後抽血再送到疾管局做確
認的。因此，若你不是在南部，懷疑自己有登革熱，看了病，得先經過醫師判斷，如果不符合登
革熱標準就不會通報也不會做專屬登革熱抽血檢驗，很可能即使你想自費要求驗也無法。另外，
在這些檢驗確定前，若臨床高度懷疑，仍就會先當作登革熱來處理喔
登革熱檢驗
登革熱快篩NS1(nonstructural protein 1)
antigen
30分鐘有結果，目前只有南部地區有公費，其
餘需自費300元，且非南部供應量目前不足，
大醫院也不一定有(目前台大也快要有囉)
IgM/IgG
報告約一天出爐，通常症狀出現後3~4天後即
可測到，通報後會驗
Viral load(RNA)
報告約四天出爐，準確度高，通報後會驗
Viral nucleic acid typing
報告約四天出爐，通報後會驗，區別不同血清
型(Type 1~4)，若不幸二度感染登革熱就非常需
要知道….
好了!了解到底怎樣才像得到，要怎麼檢查後，當然預防才是更重要，畢竟應該沒人希望真的得
到吧。
個人層面，除了最不花腦的穿淺色長袖衣褲外，還可以使用含有DEET(敵必,代以妥)的防蚊液，
注意是噴在身上還是噴在環境中的不要噴錯。一定要含有DEET才有效喔~至於趴數選擇，趴數
越高保護時間越長，30%有六小時保護力，5%只有兩小時，不過越高的刺激性也越大，就看個人
選擇
環境方面，就是更老生常談的孳生源清除啦，所謂孳生源就是所有積水容器。原因是蚊子的卵容
易附在那些容器壁接近水面處，而且可以以卵的姿態存活一年，所以乾季的時候他會按兵不動，
一到夏天雨季來臨容器積水，水面超過他的卵，數分鐘就會馬上孵化，這就叫大自然的奧妙嗎~
實在太可怕了!!一整個是一鳴驚人的概念阿~所以寧可負了千萬個卵也不要讓一隻蚊子叮到我，
清除積水容器絕對是最治本也是最重要的!
至於看似很厲害的噴藥，由於一直狂噴反而會養出有抗藥性不怕噴藥的蚊子且噴要同時也把其他
的蚊蟲甚至是他們的天敵們也殺掉，所以雖然噴藥有必要性，但絕對不是最重要最根本的救命法
寶，就連美國疾病管制署也不把噴要當對付登革熱的必要原則。
目前若被通報且確診登革熱，疾管署就會派出人員前往苦主工作場所及住家附近50公尺強制噴
藥。越及時越好，七天後再噴一次，即使是拒絕戶或空屋人不在都要強制噴藥。由於病蚊棲息以
一、二?為主，噴藥也以此為範圍，若是患者住高?層則增加上、下?層。病患千萬不要怕被別
人發現而隱匿自己的工作住宿地點等，這樣可能會造成疾病傳播且惹上法律問題。
看完了這個登革熱本來想做成重點整理但卻變成長篇大論的文章，希望能夠對身陷疫區/即將或
是去過疫區的大夥們有所保佑~隨著天氣越來越涼，只能期待今年的流行慢慢減退，天佑台灣阿
~~
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.136.43.99
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Health_Life/M.1443244362.A.2E6.html
... <看更多>