Search
是「中”漿”病」不是「中獎病」啦！
這位中年患者，因為視網膜下積水（大家可以想像是地毯下的地板漏水），視網膜隆起了一包漿液，幸好經過「螢光血管攝影檢查」抓漏，發現有一明確漏水點（圖中小白點），因此在此點位置使用雷射把漏水點給封起來，一周後視網膜下的積水就消失了（３D斷層掃描可見）。
中漿病常常在主要的勞動族群發生，由其是男性多於女性，若是影響到黃斑部中心，可能造成視力變差，視物扭曲變形，中心暗影，色覺變差或視物變小等症狀，主要是因為視網膜色素細胞層（地板）功能不良所造成。若無法找出滲漏點，或滲漏處恰在視覺中心，都無法使用雷射來止漏，視力恢復時間就會相對較長，可能需要數月甚至半年才會積水消退。
中漿病和交感神經過度興奮有關，常常發生在熬夜工作、壓力過大、自我要求高的上班族群。
提醒各位朋友，工作不要忘了休息，尤其睡眠是眼睛的充電時間，千萬不可忽略！若有疑似症狀，應儘早就醫治療。
珍世明眼科～～關心您
台北市信義路四段98號2樓，02-2755-2298
#中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
#中漿病
OCT ((Optical Coherence Tomography) 光學同調斷層掃瞄
是先進的光學影像"切片"攝影技術，不用進行"實體切片"檢查，在不傷及生體組織的情況下就可以斷層掃描精細的眼部組織，如視網膜、眼角膜、視神經等等，用途非常廣泛可幫助臨床診斷與疾病研究。
使用這樣的設備，可以幫助我們提早發現肉眼難以觀察到的病變，也可以使用電腦輔助來做定量的追蹤分析，避免錯失早期發現早期治療的機會。
例如訪談中的視網膜積水，指的是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 (CSCR)(俗稱眼球過勞)。有些A型性格，自我要求高，工作壓力大，常熬夜，生活作息不正常的患者，在初期肉眼未見明顯病灶時，只要花費幾分鐘，OCT就可以馬上看出視網膜的積水，進而輕鬆診斷出來。
在當住院醫師學習的時候，尚未有如此的設備可使用，常常需要安排螢光血管攝影檢查，曠日廢時。
醫學工程的不斷進步，實在造福了所有人~~
#珍世明眼科
#OCT
#光學同調斷層掃瞄
台北市信義路四段98號2F，02-2755-2298
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
Central serous chorioretinopathy (CSCR)是視網膜科常見的疾病，通常發生於年齡在20到50歲之間，而且是男性居多。
患者會發現會中央視野出現相對缺損（ Relative central scotoma ），會有看東西變形（ Metamorphopsia ），看東西變色（ Dyschromatopsia ），或是看東西會變小（ Micropsia ）的病徵。
發生的原因至今仍然不能確定，曾經被報告過的可能病因有：長期使用類固醇藥物（ Long term corticosteroid exposure ），使用磷酸二酯酶抑制劑（ Phosphodiesterase inhibitor ）例如氣管擴張劑（ Bronchodilator like Theophylline, Aminophylline etc. ），睡眠中止症（ obstructive sleep apnea ），或是性格比較急躁的人（“type A” personality traits ）。
臨床上會看到後極部局部視網膜脫離（ Posterior neurosensory retinal detachment ）形成像是長水泡的變化。這是因為在視網膜色素細胞層（ Level of the retinal pigment epithelium ）有不正常的血管發生滲漏的現象，而導致視網膜下積水，像水泡一樣。
視網膜專科醫師會安排相關眼科影像檢查來作診斷。在視網膜血管螢光攝影檢查（ Fuorescein angiography ）中會看到不正常的滲漏點，會持續擴大（Expanding point of fluorescein leakage )，最後流到視網膜下積液中，形成像水池狀分佈。有時不只一點，可能也會發現多點滲漏的情況。（圖片1）
在脈絡膜循血綠血管攝影（ Indocyanine green angiography）檢查中，發現會有局部脈絡膜血管循環減低（ Focal delays），及血管通透性增加（ Hyperpermeability）的現象。
另外最重要也是最常作的檢查，就是視網膜斷層掃描（Optical coherence tomography OCT），我們可以在影像中明顯在黃斑部視網膜發現積水（圖片2），對眼科醫師而言，真的是必要的診斷工具。可以用來追蹤病情，也可以評估治療效果。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR的自然病程相當特別，通常經過口服藥物，或者門診追蹤，大約會有百分之八十的患者在未來三個月後逐漸康復，回復視力。
但是仍然會有百分之二十的患者不會回復，而需要接受進一步的治療。
關於進一步的治療，到現在都還沒有定論，也沒有所謂黃金治療標準（ Gold standard for treatment ）。
最早的治療方式以局部雷射治療（Focal laser photocoagulation）為主，目的是要將滲漏的局部血管以雷射燒灼凝固，但是會造成局部相對應位置的視野永久缺損。因此如果滲漏位置太靠近中心視力區，則不適用，因為會傷到中心視野。
近年來有許多研究論文指出，眼內注射血管上皮生長抑制劑Anti-VEGF可以有效治療血管滲漏。因為較不具侵犯性，也比較沒有雷射傷害的危險，所以現在較常使用於CSCR的治療。目前台灣有在使用的Anti-VEGF有Avastin，Lucentis，與Eylea共三種，雖然治療效果不錯，不過臨床上還是有效果不好的患者，需要接受更進一步的治療。
光動力治療（Photodynamic therapy）是目前治療效果最好，回復視網膜下積水最快的方法。其作用原理是將特殊光敏感色素（Visudyne），經靜脈注射後藉由血液循環，直接將藥物送至視網膜與脈絡膜血管。在此同時視網膜專科醫師則使用特殊眼底鏡，直接將特殊專門波長能量的光波以小範圍投射在血管滲漏區。當藥物（Visudyme）在滲漏區或是流出血管時，會受到照射而產生凝固的效果，進而抑制血管滲漏，視網膜下積水也會因此而回復。但是因為治療費用較為昂貴，通常放在第二線使用。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR通常都發生在主要勞動族群，視力不良可能導致永久性的視力傷害。所以患者應盡快就醫接受適當的檢查，診斷，與治療。
（圖片1來自 International Scientific Journals from Jaypee - A 10-Year Study of Central Serous Chorioretinopathy: Recurrence Rate and Factors affecting Recurrence; 圖片2來自The Journal of Rheumatology ）
今天去做"眼底螢光血管攝影"
是一種診斷眼底病變的特殊檢查。
此項檢查使用特別的相機，
在靜脈注射螢光染劑後，將視網膜作一系列的攝影。
副作用
（一）注射螢光劑後,全身皮膚會變黃，約三、四小時。
（二）眼睛看東西會變紅色約３０分鐘左右
（三）螢光劑注射後是經由腎臟排出，所以小便會變螢光色,
約24小時才漸回復淡黃色。
有兩個人渣團員，知道我會尿螢光尿
開始幫倒水，要看我尿尿
