提醒大家!該年度眼科檢查囉~
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澔哥每年度健康檢查我排著:
1月眼科檢查,因為一年之初顧目揪比較好記XD
6、12月要牙科檢查塗氟,半年一次這樣也好記XD
今年因為疫情飄忽不定總之拖延到這個禮拜才去看眼科,
這次我們依舊找了王醫師幫澔哥檢查,
檢查的過程跟去年紀錄大同小異大家可以參考這裡:
https://chengmilk.pixnet.net/blog/post/351727015
不一樣的是檢查結果,
去年是可能有一點近視跟閃光,
今年是確實有接近50度近視跟閃光😭
醫生覺得還在可控制範圍先耳提面命的交代:
✔️ 多曬太陽可以調整眼軸變形(減緩近視)
✔️ 看電視、玩電動30分鐘必須休息
✔️ 少看3C產品多做戶外活動
最後在我們提出想有效控的詢問下,
醫生開了最低程度的散瞳劑讓澔哥睡前點,
希望能有效控制住近視度數的發展。
醫生也語重心長的說畢竟父母如果都是高度近視,
孩子的近視的發展跟機率也相對較高。
#為了自己的機長夢澔哥睡前點眼藥水也乖乖配合
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然後我今年有記下來大家最常問我的費用了XD
✔️ 掛號費$500
✔️ 醫生門診自費$1,500
你問我這樣不是太貴了,有必要嗎?
我覺得有二種情況需要:
1. 四歲以前的幼童因為連表達都不清楚,真的有賴醫生的專業技術去人眼判斷狀況。
2. 眼睛有疾病上的治療需求,王醫師的確是兒童眼科的權威
留給大家判斷跟不要偷懶,
記得趕快去安排眼科檢查一年至少一次喔!
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又,不只是孩子需要眼科檢查大人也要!
高度近視到快如盲人的我今年也跟著澔哥安排檢查,
而又為了要檢查所以停戴了將近一個月的隱型眼鏡,
天天戴著厚重但卻度數不足的眼鏡片大家也問我怎麼了XD
幸好檢查確認過去補過破裂的視網膜健在,
高度近視容易引發的病變也沒有發現,
於是我也快刀斬亂麻的直接諮詢跟排定了雷射,
這又是另一個故事。
但可以先預祝我下週雷射成功🙏
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【To save or not to save?】
今天想分享三個早產小Baby的故事
三個小Baby都是23周大的小Baby,媽媽提早穿羊水並作動,子宮收縮,為不能避免的早產。
【Baby A】
小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士,平時熱愛煙酒和毒品,意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸,沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動,緊急送院後,媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。
打了一針的強肺針,小Baby便出生了,但由於還沒到24周,小Baby的器官未能成熟,被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸,總共44天才能拔喉,但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis(壞死性小腸結腸炎)需腹部開刀把壞死的腸子切除;delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救;Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變(Retinopathy of prematurity),即使做了激光治療,視力仍然virtually blind。
小Baby堅強地活了5個月,最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡,5個月來沒有離開過醫院,而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby,小Baby出生後一直由社會福利處照顧。
【Baby B】
小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士,不煙不酒,這一胎雖不是計劃的懷孕,但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動,緊急送去醫院後,醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低,而且就算活下去大概也會有種種的後遺症?器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎?
媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生,醫生幫忙插喉協助呼吸,再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過,24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後,小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血(Intraventricular hemorrhages)和肺部出血(Pulmonary Hemorrhage),活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。
【Baby C】
Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士,在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產,媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。
打了強肺針後,小Baby便出生,需插喉協助呼吸,插喉12天後換正壓呼吸機,足足用了12個星期,不單有Bronchopulmonary dysplasia,更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸;Grade 2 腦內出血(Intraventricular Hemorrhage)26天後resolve ;在醫院總共住了122天,成功靠Low flow Oxygen出院。
3年後小Baby發展正常,只有輕微的肌肉Spasticity問題,正常行為認知和智力發展,雖經常受到感染需住院治療,但除此之外尚算健康成長,過著有品質的生活。
【三個23周半的Baby,三個不一樣的結局】
從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的,但隨著醫學的發展,新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過,這只是個別的情況,大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣,經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關,要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。
我們常常都會說「活著就有希望」,聽著Baby C的故事,大家總會希望自己成為Baby C,看著才手掌大的早產嬰兒,任誰也不能輕易說放棄。然而,到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定? 醫生?還是媽媽?
醫學院教我們,醫生的職責不單止是媽媽,腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候,醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願,到底應如何Balance?
同時,新生兒深切治療的成本非常高昂,一天的成本大概為15000港紙,普通病房為4000港紙,如果像Baby C一樣住院總共122天的話,大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命,在社會資源分配的公義上,集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢?
然而,如果我們要為生命的價值draw a line的話,那條線到底要放哪裡?是不是昂貴的治療就不做?那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候,是不是我們也應該放棄他們,讓社會資源用在更有效率的治療身上?
當生命在我們身邊的時候,所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩,叫你停藥,你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了,你是那五個小孩的媽媽,又會有何想法?
三個23周半的Baby,三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯,子非魚,你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界,but we got to live with our choices
Medical ethics是很有趣的topic,愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems
To try or not to try? Where do we draw the line?
Ref: 網絡圖片
***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定,需由媽媽和醫生溝通商討再作決定,如有疑問請諮詢醫生。
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這幾天,有收到一兩位病友的來信詢問有關於眼球注射的問題,因為WEN接下來要準備學校考試,沒有時間再回覆,因此把大家的問題提出來一併回答,若仍有疑問的,再請大家找自己的主治醫師討論哦!
1.什麼情況要做眼球注射?
A:老年性黃斑部病變,糖尿病黃斑部病變,視網膜靜脈血管阻塞(眼中風),近視性黃斑部病變等等都可以以這個方式來做治療~(此答案截取鄧醫師文章內容)
我是因為增殖性糖尿病視網膜病變併黃斑部水腫,發病的症狀會因為病名有些許不同,就好像有人會覺得物體扭曲,但我就沒有,醫生說那是因為發病原因不同。
2.我會跟妳一樣治療那麼久嗎?
A:我是因為糖尿病黃斑部病變才會做這個治療,而且我的病情是很嚴重的一期,每個人發病原因不同,對於藥物的反應也不同,這連醫生也都沒有辦法百分之百確認的問題,我也無法回答這方面的問題
3.妳總共做了幾次眼球注射?
A:同上,有些人打了兩三次就穩定病情,視力恢復至一定的數值,也有些人,比方我,一開始反覆發作,治療三年才穩定下來,這也是我醫生無法回答為什麼有人一年,有人三年,甚至有人十幾年都還深受疾病之苦~當然你如果是糖尿病患者,血糖不控制好,打幾萬次都沒有效果哦!
4.為什麼妳可以申請健保用藥,我卻不能?是我找錯醫生嗎?
A:眼球注射的藥物是健保有條件給付的,如果患者本身的狀況不符合申請的標準,當然就無法申請。
我要強調的是,不是醫生嫌麻煩才不幫患者申請,也不是醫院覺得要多花一筆行政費用所以不幫患者申請,是患者本身的病症不符合申請標準,所以沒辦法申請。
當然你也可以多找一兩個醫生諮詢,或許也會像我一樣,換了六個終於找到一位能幫我申請用藥的(前三位是因為診所醫師不能申請,第四位是非專門科,第五位是判斷我無法申請拒絕幫我申請)
5.申請的標準是什麼?
A:第一,一定要做一個螢光眼底檢查,如果沒有辦法做這個檢查就無法送審;
第二視力要低於0.5以下才有機會,
第三,當然就是黃斑部的病變程度
這些都是要由機器檢測出來才知道,我不是醫生,我更不是機器,單憑文字就可以知道你能不能申請,我最多只能請你再多找一兩個醫生評估看看,如果連續三個都說要自費,那也只好自費,不然再拖下久也是自己受苦。
另外,第一個螢光眼底檢查,不是說做就做,如果妳在A醫院有做過,就不能去B院再做一次,那有重複檢驗的問題,有可能會跟患者追討自費檢查的費用,所以你可以把A院做的檢查資料申請出來帶去B院找其他醫生諮詢。
我到目前為止,螢光眼底檢查都是在成大醫院做的,我也不是每個月都在做,只有要送審時才做。還有醫生想要知道是不是又有增生血管時才會做,這檢查不是你想做就做的哦!它跟檢查視力、眼壓、驗光這種基本的檢查不同。
以下的文章也供大家參考
糖尿病併發症之黃斑部病變,既辛酸又感恩的治療之路
https://wenjoylife.com/blog/post/32212294
眼睛也能打針嗎??(鄧友迪醫師)
https://reurl.cc/M74ONn
在此也跟大家請假~有任何問題,請忍耐至11月3日再發問哦~~感謝大家^^