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【家庭醫學】~ 營養補充品

身為一個家醫科，門診被問到一些營養補充品能不能吃，會不會和慢性病用藥有什麼交互作用，已經是家常便飯了！

今天來舉個例子，猜猜看為什麼這個營養補充品，有使用血壓藥的，要和醫師諮詢呢？你知道是什麼成份嗎？

在解答之前，先插播一些別的資訊，以免一下子就被你看到答案了；那你知道為什麼使用一些抗凝血藥物不能吃這個嗎？

答案是維生素E，另外可能增加抗凝血作用的還有很多，例如：銀杏、靈芝、大蒜、當歸、魚油、薑、維生素 K、芒果、葡萄柚、蔓越莓、洋蔥、辣椒等。

你看看，這些醫師也不可能全部背起來，每次被問到還是要去查一查...

好了，答案揭曉：

「甘草」萃取物 ~ 這個會升血壓

※ 根據之前的薈萃分析論文，攝取甘草萃取物，依照量的不同，可能會有意義地上升血壓 (收縮壓 ↑ 5.45mmHg / 舒張壓 ↑ 3.19mmHg)

※※ 另外可參考，認真吃得舒飲食，可以降8~14mmHg；限鹽<6公克/天，可以降2~8mmHg。

沒錯，竟然是在其他成份中！明明只是想補充個維生素C和E，不小心吃多了還可能讓血壓控制不好...

所以我真的不建議吃一大堆營養補充品啦，既然都叫補充品了，如果你不缺為什麼要補？還補進一些你不想補的成份？而且應該會認真讀成份表的沒幾個人吧？

延伸閱讀：裡面寫到了甘草有效成份的生理機轉，以及會對人體造成的影響。

Deutch, Mikkel R., et al. "Bioactive candy: effects of licorice on the cardiovascular system." Foods 8.10 (2019): 495.

https://dx.doi.org/10.3390%2Ffoods8100495

【沒有最理想的方法，只有合時宜的方式】​
​
最近看到各種減重飲食的學術論戰，包括前幾年開始流行的生酮飲食、減醣斷糖飲食、間歇性斷食、多日斷食法、高植物性蛋白飲食⋯。​
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有些專家會「高舉單一旗幟」，覺得自己認定的某種飲食方式才是經過驗證、最有效、最正確、最能幫助患者的方式。​
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而有些討論串下面的粉絲們，因為「個人過去經驗不錯」而分享贊同、大力推崇該方法。​
​
兩者在各自的立場上，其實都沒有錯誤，只是我們總是習慣把「個人經驗給過度擴展到他人身上」。​
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醫師的角度來說，如果沒有刻意反思，我們其實也很容易落入思維的陷阱：「覺得適合A的治療方式可能也適用於B、C、D」。​
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民眾的角度來說，如果沒有與他人開放討論、多方經驗嘗試，可能也就會認為「自己經驗過的這種方式才是最好的方法」。​
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集合兩者的誤會，最後再加上一點社群媒體力量的魔法：​「越是簡單單一的口號理念，越是容易傳播影響思維。」​
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大家好像就變成，非找到「最理想的治療、飲食模式」不可。​
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又或者是「我的理論才是對的」、「其他人的方法都是錯誤的」。​
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事實上臨床的情況常常不是如此。​
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在門診裡，我們經常可以看到各種背景條件的患者。​
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有人是生酮飲食失敗了，又或者成功瘦下但因為無法堅持辛苦的飲食內容而復胖。​
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有人因為間歇性斷食之後發現自己白天很沒有精神體力，有的則是成功瘦下幾公斤之後卡關。​
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有人則是受夠只能喝高蛋白粉的生活，在進行一兩週之後就果斷放棄。​
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有人其實是睡眠作息出狀況，導致嘗試了各種減重飲食方式都還是沒辦法減少體重。​
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當然上面的各種情形來說，一定也有很大一部分的患者以同樣的方式減少不少體脂肪、確實改善體重體態問題的。​
​
我們需要反思的是，沒有一種完美減重飲食方式，是可以永遠不變、直接套用在所有人身上，並且得到相同理想的結果。​
​
但是大家直觀的思維，總希望能夠找到「最佳唯一解答」，一次解決所有人的問題。​
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認為把所有的問題歸因在一件事情上，然後好像只要改變它，一切都會永遠的不一樣了。​
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事實上減重就和任何健康疾病問題一樣，沒有單一的解方，同時更需要「因時制宜、因人而異」的規劃討論，嘗試進行之後再逐步修正內容。​
​
我並不特別推從「用某一種方式」來進行減重，就是絕對正確的事情。​
​
因為以宏觀的角度來說，飲食也僅是整個減重事件的一個環節，患者的睡眠作息、生活模式、運動習慣、月經週期、減重經驗、遺傳體質、背景疾病⋯通通都有可能造成影響。​
​
今天有一對夫妻回診。​
​
兩個人幾週前開始一起來減重，初期體態是差不多的，但是老婆還是改不掉甜食飲料的習慣，老公則遵循醫囑，結果老公同樣時間減少的體重明顯就多了一些。（當然除了飲食，也可能是男生代謝比較好，或是其他原因）​
​
即使是一起生活的夫妻都有如此的差異，更何況是來自各地四方不同體質狀態、不同健康背景的人們。​
​
自己在門診，其實最怕遇到患者這樣說：​
「醫生，我朋友在你這邊瘦了10公斤，我也要跟她一樣，你可以幫我嗎？」​
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有時候大家的身體條件背景可能有極大的不同，妳可能是減重新手、運動老手、身體有其他的疾病問題，又或者是西藥反覆減重的慣性患者。​
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很多時候，我們只能依照個人的條件情形，給予每個人當下最適合的醫療建議。​
​
每個人的情況都有不同，​
因此毋需與他人比較。​
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沒有最理想的單一方法，​
只有最合時宜的各種方式。​
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​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

[ 那些年你聽過的營養鬼話#23 ]

蛋裡面的膽固醇是好膽固醇！！！？？？

前幾天有粉絲私訊給我一個影片，她說那則影片在長輩圈裡面被瘋傳，內容是一個"老師"在宣傳健康飲食概念，接下來奇文共賞一下，因為不想增加這個影片的點閱率，所以不公開影片連結，直接擷取內容給麵粉們看。

⭐️奇文共賞⭐️
每天早上吃一顆蛋會讓家庭每天都很和平、很和諧（！？）。身體吸收膽固醇的方式是先來的先吸收，滿了就不會再吸收了。第一好的膽固醇是雞蛋，所以最好在早上吃一顆雞蛋，吃了之後，若吃的第二顆、第三顆雞蛋怎麼辦？多的膽固醇就不會被吸收了，會被身體排出去。第二名的好膽固醇就是在水裡游的生物，水裡游的生物裡面的膽固醇都是HDL，都是好膽固醇，接下來是陸地上走的，兩隻腳的也都是好膽固醇，而四隻腳的全部都是壞膽固醇。（好，我打不下去了）

看到這邊應該有很多麵粉已經覺得很扯了，但是這個影片觀看次數高達68萬次..............而且還有很多人相信😱😱😱

其實我覺得自己能耐著性子看完也是蠻厲害的（我用1.5倍速觀看）。然後粉絲跟我說她之前也聽醫生說過："雞蛋裡面的膽固醇是好膽固醇"的說法，所以感到很疑惑來問我到底是不是真的，

⭐️食物裡的膽固醇有分好壞？⭐️

我們俗稱的好膽固醇以及壞膽固醇指的其實是 #脂蛋白，而非單純的膽固醇。膽固醇在人體內會由脂蛋白攜帶著在血液中循環，而脂蛋白可分為低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。低密度脂蛋白俗稱為低密度膽固醇或壞膽固醇，英文簡寫為LDL-C；高密度脂蛋白則俗稱為高密度膽固醇或好膽固醇，英文簡寫為HDL-C。雖然我們平常提到它們都只會簡稱為好膽固醇或壞膽固醇，但指的其實是攜帶膽固醇的脂蛋白（當然也包含其內含有的膽固醇）。
重點來了！！！！！
食物裡面的膽固醇有分好壞嗎？看了上面對好壞膽固醇的解釋，大家應該就會知道，食物中並不存在所謂的好膽固醇與壞膽固醇，因為食物裡面的膽固醇就是 #單純的膽固醇 而已！

⭐️影響膽固醇的飲食因子⭐️
在了解飲食因子之前，必須先了解一個基本概念：人體內的膽固醇至少七成以上是 #自身合成 的，而非吃進來的，所以飲食中的膽固醇確實不會是影響膽固醇最主要的原因。但是吃太多 #飽和脂肪 以及 #反式脂肪 就容易讓體內膽固醇上升。

⭐️飲食中的膽固醇會影響血膽固醇嗎？⭐️

這個問題其實到現在都還是沒有一個定論，給大家看看這十多年來有多少變化，就知道我心有多累了🤣🤣🤣：
💡2010年，美國的飲食指南建議一般健康成人每天的膽固醇攝取量應小於300毫克。
💡2011年，美國心臟協會建議女性為了預防心血管疾病，每天膽固醇的攝取量應小於150毫克；美國的國家膽固醇教育計畫（NCEP-ATPIII）建議，每天的膽固醇攝取量應少於200毫克。
#接下來是第一個翻轉
💡2013年由美國心臟學會發表的飲食指南沒有對膽固醇的攝取量加以限制，原因是：”沒有足夠的研究證據顯示減少飲食中膽固醇的攝取可降低血膽固醇”
💡2015年美國飲食指南取消了以往建議每天的膽固醇攝取要低於300毫克的建議，但仍強調在健康的飲食模式之下，可盡量減少膽固醇的攝取。。
這時候開始社會風氣突然變成”可以一天吃很多顆蛋也沒關係！”、”不用限制飲食中的膽固醇沒有關係！！！”
你以為這樣就結束了嗎？ 不！！！
💡2019年美國心臟協會發表的預防心血管疾病指南中，表示降低飲食中的膽固醇，對降低動脈粥狀硬化的風險有幫助。
💡2020年的美國飲食指南中提到了：美國國家科學會建議，在不影響飲食營養充足性的前提之下，應該盡量降低反式脂肪酸以及膽固醇的攝取量。
看到這邊是不是覺得心好累🤣

⭐️結論⭐️
到底飲食中的膽固醇，或是雞蛋（一個蛋黃含有約200毫克膽固醇）需不需要限制？首先你必須了解自己是哪一種人，如果你是一個健健康康的人的話，也許吃多少膽固醇或是雞蛋，都對健康沒有什麼影響；但如果你是糖尿病患者，或是你已經有高膽固醇或是心血管疾病的問題，我會認為還是 #適量限制膽固醇的攝取 比較好。再來還要考慮到 #生活模式，一個作息規律、每天運動、睡眠充足、飲食均衡、蔬菜吃得很多、不太吃紅肉的人，或許每天吃5 顆蛋也沒問題；但如果時常熬夜、不運動、大魚大肉的人，每天吃五顆蛋可能就會很有問題了。
看了上萬的個案，累積眾多經驗以後，我認為飲食建議沒有絕對，都是需要了解每個人的生活跟飲食習慣，才能給予最合適的飲食建議。因此不要看了網路上的影片或是文章，就認為可以套用到所有情況跟所有人身上。

最後自己推薦一下：營養麵包現在在內湖-恆新復健科診所 有營養諮詢門診，只要有開診的時間都很歡迎大家來諮詢喔😃😃😃

#那些年你聽過的營養鬼話 #媒體未經同意請勿任意轉載

無聊猴 (Bored Ape Yacht Club) 的路線圖 (road map) 2.0 終於出來了！

路線圖一般都會透露項目方的未來規劃，無論是針對 NFT 後續是否會出現空投，抑或是是否會舉辦線下實體或線上虛擬活動等等信息。

而無論是哪一種信息，都可能會影響 NFT 的價格！🤑

無聊猴自上市以來價格不斷創新高，後續還陸續推出了狗 (Bored Ape Kennel Club) 和變異猴 (Mutant Ape Yacht Club)，而此次新出爐的路線圖 2.0 有透露了關於這 3 類 NFT 的未來發展和規劃。

如果你本身持有猴子，那你一定要來了解一下路線圖 2.0；如果你還沒有任何一隻狗或猴子，或許先來了解一下項目方的未來規劃，看看應該是先買隻猴子還是狗吧！🤑

⚠️ 重要聲明：今天的視頻僅供參考，並非投資建議。投資有風險，請謹慎投資。

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蘋果在台灣時間的 9 月 15 日凌晨，發表最新的 iPhone 13 系列新機，而這次延續了 iPhone 12 系列的四款機型，同樣擁有單手好掌握、好攜帶的 iPhone 13 mini，以及年度最賣機種 iPhone 12 的後繼款 iPhone 13，再來還有價格相對較貴，但擁有更好相機硬體的，iPhone 13 Pro 跟 iPhone 13 Pro Max。那麼 iPhone 13 系列之間，究竟有什麼樣的差異，以及跟前代相比又有什麽進步？趕緊進入主題吧！

【影片更新】
09：32 - 目前最新消息指出 iPhone 13 系列的記憶體大小跟上代一樣，iPhone 13 / 13 mini 為 4GB，iPhone 13 Pro / 13 Pro Max 則採用 6GB。

【影片推薦】
前後代比一比！iPhone 12/12 Pro vs iPhone 11/11 Pro 實機評測
https://youtu.be/12ie3ZoTb4s

【影片指引】
00:00 前言
00:52 設計 (機身設計、顏色、材質、感應器)
03:24 螢幕 (超 Retina XDR 顯示、OLED、ProMotion)
04:35 主相機 (鏡頭配置、微距拍攝、攝影風格)
07:14 主相機 (錄影規格、電影級模式)
07:59 前相機 (原深感測相機)
08:25 音訊 (雙喇叭)
08:37 硬體 (iOS 15、A15 Bionic)
10:40 連結 (Ligntning、Wi-Fi 6)
10:49 通訊 (5G Sub-6 GHz通訊)
11:07 總結 (售價、總結)

【產品資訊】
►iPhone 13 mini：128GB (粉/藍/黑/白/紅)、NT$ 22,900。
►iPhone 13 mini：256GB (粉/藍/黑/白/紅)、NT$ 26,400。
►iPhone 13 mini：512GB (粉/藍/黑/白/紅)、NT$ 33,400。
預購：09/17 晚上 8 點
上市：9/24

►iPhone 13：128GB (粉/藍/黑/白/紅)、NT$ 25,900。
►iPhone 13：256GB (粉/藍/黑/白/紅)、NT$ 29,400。
►iPhone 13：512GB (粉/藍/黑/白/紅)、NT$ 36,400。
預購：9/17 晚上 8 點
上市：9/24


►iPhone 13 Pro：128GB (灰/銀/金/藍)、NT$ 32,900。
►iPhone 13 Pro：256GB (灰/銀/金/藍)、NT$ 36,400。
►iPhone 13 Pro：512GB (灰/銀/金/藍)、NT$ 43,400。
►iPhone 13 Pro：1TB (灰/銀/金/藍)、NT$ 50,400。
預購：9/17 晚上 8 點
上市：9/24

►iPhone 13 Pro Max：128GB (灰/銀/金/藍)、NT$ 36,900。
►iPhone 13 Pro Max：256GB (灰/銀/金/藍)、NT$ 40,400。
►iPhone 13 Pro Max：512GB (灰/銀/金/藍)、NT$ 47,400。
►iPhone 13 Pro Max：1TB (灰/銀/金/藍)、NT$ 54,400。
預購：9/17 晚上 8 點
上市：9/24

►更多資訊：https://www.apple.com/tw/iphone/
►iOS 15：https://www.apple.com/tw/ios/ios-15/

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【影片聲明】
業配：無
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來源：Apple…
製作：小翔 XIANG

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【索引】
#iPhone13 #iPhone13mini #iPhone13Pro #iPhone13ProMax #iPhone新機 #蘋果新機 #蘋果iPhone13 #iPhone2021 #蘋果手機 #iPhone5G手機 #蘋果5G手機 #小翔大對決 #小翔XIANG

【關鍵字】
手機規格比較、手機推薦、你該選擇誰。透過規格比較，讓你了解究竟該選擇 Apple iPhone 13 mini、iPhone 13、iPhone 13 Pro 還是 iPhone 13 Pro Max。iPhone 13 系列外觀比較：採用瀏海造型的全螢幕設計，並採用四方形的鏡頭設計，且背面採用一體性的玻璃背蓋，機身都具備 IP68 防塵防水，Face ID 臉部辨識，超瓷晶盾面板，航太級鋁合金、醫療級不鏽鋼。螢幕規格比較：iPhone 13 系列皆搭載 OLED 超Retina XDR顯示器、原彩顯示、超高對比、800 nits亮度、1000nits、1200 nits 亮度、觸覺回饋觸控、P3色域、HDR10、Dolby Vison、LTPO、ProMotion 120Hz。主相機規格比較：iPhone 13、iPhone 13 mini 搭載雙主鏡頭（廣角、超廣角），iPhone 13 Pro 系列則是三主鏡頭（廣角、超廣、望遠、LiDAR），1.7µm、1.9µm單像素面積、感光元件位移式 OIS、3倍光學變焦放大、6倍光學變焦範圍、15倍數位變焦、人像模式、光學變焦、人像光線、夜間模式 (超廣角/廣角)、高色調燈光黑白、音訊變焦、智慧型 HDR 4 具備場景偵測功能、A15 Bionic ISP、LiDAR 光學雷達掃瞄儀、Apple ProRAW、夜間模式人像、深度融合、夜間縮時攝影、攝影風格、4K HDR 60fps 錄影、HDR 影片錄製支援杜比視界、電影級模式。前相機規格比較：1200萬畫素、120fps 慢動作自拍、4K自拍錄影、自拍夜間模式、自拍深入融合。音訊規格比較：apple 格式、雙喇叭、Dolby Atmos、杜比全景聲。硬體規格比較：iOS 15、蘋果 A15 Bionic 仿生處理器、iPhone 13 系列效能、6GB/8GB RAM、128GB/256GB/512GB/1TB ROM、續航成績、20W快充、Qi無線充電、MagSafe 無線充電 15W。連結：Wi-Fi 6、Apple Pay、NFC、AirDrop、Lightning、FaceTime、AirPlay、U1。通訊：5G手機、5G+4G通訊、Sub-6 GHz、台灣5G全頻。iPhone 13 mini 售價、iPhone 13 售價、iPhone 13 Pro 價格、iPhone 13 Pro Max 價格、iPhone 13上市、iPhone 13 發表。小翔大對決。透過規格比較讓你更了解手機的差異。