在前文《陳副總統和陳院士有何差別?—談C肝給付政策(上)》裡討論以公務預算支應C肝新藥的論點,這裡且不談「公務預算+健保給付」這個組合的諸多配套,我們先談談近日醫藥界對媒體談論最多的方案「健保給付+部分負擔」這部分的問題。
雖然筆者也支持,應重新檢討藥品部分負擔政策,兼顧健保財務體系與民眾付費能力等,但適不適合針對單一的C肝新藥拉開上限,本文將就《健保法》及台灣社會家戶實際經濟狀況,進行討論。
首先,簡單說明一下健保總額與其他部門的意涵,健保每年以前一年經費為基礎,議定好一個成長率下,算出一個預算總經費(比喻為大總額),這總經費下面劃為六個部門區塊(比喻為小總額),分別為醫院、西醫基層(也就是西醫診所)、中醫、牙醫、洗腎與「其他部門」,其他部門一般以專款型態編列。各部門基本上不流通,因此用到「其他部門」的費用意味著不會加入各個小總額,以免C肝藥費使用過高時,影響到醫院與西醫基層小總額的利用與分配,這就是醫界可以有條件支持C肝新藥健保給付,卻堅持要在「其他部門」或加入部分負擔的原因!
先釐清一下《健保法》中「部分負擔」的概念,「部分負擔」與「差額給付/負擔」雖然都是民眾自己付費,但其實並不相同。《健保法》中的「部分負擔」,原法規的用語是「自行負擔」費用,因為有比率與金額的規範,因此一直俗稱「部分負擔」,比較容易理解。
《健保法》中明文所提部分負擔的範圍包含門診、急診、住院、居家照護等,門診除基本定額外(如診所50元,醫學中心360元),另外尚有門診復健費(含中醫傷科)與門診藥費,其中藥費為單次門診100元以下免部分負擔,101-1001元以單次藥費20%作為部分負擔,也就是藥費超過101元以上者,每次病人要付20-200元,無論單次藥費多高,超過1001元以1001元計算,部分負擔皆最高200元,另以行政命令優惠持有慢性病連續處方箋之病人、牙醫病人、論病例計酬之病人,免藥品部分負擔,母法亦另訂重大傷病者就醫,該類重大傷病均免部分負擔,生產與山地離島地區民眾亦免。
「差額給付/負擔」指的則是健保得給付某個醫療特材產品一個金額上限,民眾若要使用超出這個健保給付金額上限的產品,就要自行負擔健保給付與醫療院所售價間的差價。但目前「差額給付/負擔」僅限於醫療特材(如塗藥心臟支架、新型人工水晶體、陶瓷人工髖關節等等),不及於藥品,若要及於藥品,則必然涉及修法。
關於,C肝新藥部分,所屬的是藥品「部分負擔」,並不是「差額給付/負擔」。
筆者雖不甚同意健保署對媒體表示「部分負擔」不涉及修法的意見,目前確實以行政命令規範門診藥品部分負擔費用,然事實是《健保法》母法,僅提到「門診費用」的自行負擔比率或定額,至於「門診費用」應包含哪些內涵與項目,法卻沒有明訂,因此是否能繼續以行政命令規範或行政裁量來改變門診藥品的部分負擔比率與金額,則不無疑慮,但這仍不影響藥品部分負擔的改變所帶來的問題。
過去雖然曾提及藥品「部分負擔」或「差額給付/負擔」的議題,卻也從未對單項藥品例外,筆者仍然要再請問陳副總統與林奏延部長:我們是否應該為了C肝新藥開這個「特例」?會不會反是個「惡例」?
藥品部分負擔不是不能動,但卻牽一髮而動全身,涉及幾項難解議題,豈是政治而已。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅巴打台,也在其Youtube影片中提到,香港今日社論2020年04月15日 (100蚊獅子頭) https://youtu.be/3RYaNHuE53s 請各網友支持, 課金巴打台 (過數後請標明所支持的節目或主持, 把入數收據WhatApps 至 : 94515353 ) - 恒生 348 351289 882 - 中銀 012 88...
論病例計酬 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳解答
健保已經開辦二十多年了...
民眾已經被教育成看病很方便很便宜...
醫師也被教育成能省就省,用最少的資源做最大的事...
行醫過程中,常遇到住院病患要求"順便"做某項檢查,或是"順便"治療某個宿疾...
Peter Fu的原則很清楚:事情一碼歸一碼,沒有順便這回事...
病患是因為A疾病住院,那這次就治療A疾病...
除非B疾病剛好在住院中發作,否則以後再說...
更何況跟本次住院相關的C檢查,D治療等等...
理由當然是希望治療能單純化...
搞一堆雜七雜八的東西,反而會把病情弄得複雜...
而內心深處,也是因為健保給付的問題...
無論是道德觀認為該替健保資源把關之外,
也擔心做無關疾病的處置會被扣減給付...
前陣子沸沸湯湯地討論DRG的話題,
而DRG的前身,就是Case payment(論病例計酬)...
更是將這個原則發揮到極致...
例如一些相對單純的處置如闌尾切除術,膽囊切除術等...
健保會用一個統一的價格來支付這個處置相關的手術,住院,藥材與檢查費...
少做就多賺,多做超過定額就會賠錢...
舉例來說,75215B是經腹腔鏡膽囊切除的健保點數代碼...
一旦這個病患的處置中有這個代碼,就會自動進入DRG(case payment)...
醫師該做的就是用最便宜的檢查來完成診斷...
開完刀用最短的時間讓病患出院...
如果還要"順便"幫他治療什麼陳年宿疾,
或是"趁這次住院,順便把全身檢查一下"(典型的病患用語)...
那一定會超過定額,然後就會賠錢...
因此一般來說,我們都不會讓病人"順便"做某些和本次疾病無關的處置...
問題來了,撇開健保問題不論,有些疾病連我自己都覺得,應該"順便"幫病人做...
但礙於法令法規制度,讓我不得不拒絕,而且拒絕得很沒有說服力...
例如原本就有膽結石的病人,剛好闌尾炎發作...
在進行腹腔鏡闌尾切除的同時,病人要求既然都開進去了,
就順便把膽囊拿掉...
我個人覺得這個要求合情合理...
否則病人未來還得再開一次刀,甚至連刀孔位置都差不了多少...
為什麼不能一次處理?
可是膽囊切除和闌尾切除,兩個都是DRG(case payment)...
健保的觀念是病人不會同時生兩種病,而且也不能一次治療兩種病...
一旦寫了其中一個健保碼,就不容許另一個的存在...
(或者說就算寫了也不付錢)
所以我只好拒絕病人的要求,儘管我自己心裡都覺得,順便開掉沒有不對...
不過以上提的例子僅為少數特殊情況...
不包含開闌尾炎手術時,要求"順便"結紮...
胃穿孔已經快要敗血症死掉的人,還要求"順便"會診整形外科割雙眼皮...
每回聽到這樣的要求時,內心深處又會迴蕩起那句神秘咒語......
論病例計酬 在 A Nan MOSTA 阿男醫師の磨思塔 Facebook 的最佳貼文
" 五張圖 三分鐘 !! 讓一般醫療弱勢難民了解...
搞懂 餐廳DRG (同餐同酬) 為何會倒店 ? 醫療為何會崩盤 ? "
【白畫醫學】什麼是DRG論病例計酬?讓餐廳老闆告訴你 ... "
論病例計酬 在 巴打台 Youtube 的最佳解答
香港今日社論2020年04月15日 (100蚊獅子頭)
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明報社評
西方多國疫情略見放緩,渴望「回歸日常」聲音浮現;本港新增病例近日回落至個位數,諸如復課等社會基本運作,何時適合逐步恢復,相信很快亦會成為討論焦點。疫症大流行,不會像SARS那樣驟來驟去,人人都得面對現實,未來一年半載要活於病毒隨時突襲的陰霾下,衡量防疫措施收放,未必能以連續28天病例「歸零」為準則。歐美疫情尚未真正顯著緩和,本港疫情短期仍有可能反覆,刻下仍非「鬆綁」時候,可是各方始終要思考,疫苗面世前怎樣「與疫共存」,一邊堅持防疫,一邊視乎疫情讓社會經濟適度運作。政府考慮「鬆綁」的前提,應該是深化抗疫部署,務求在早發現、早隔離、早治療三方面做得比現在更好,令人對放寬防疫措施有較大信心。
蘋果頭條
港澳辦及中聯辦周一聯手「強烈譴責」公民黨法律界議員郭榮鏗拖延內會主席選舉,更揚言以涉公職人員行為失當治罪,特首林鄭月娥及建制派昨立即緊跟兩辦開火,圍攻批鬥郭榮鏗,林鄭更指郭「鐵證如山,不容抵賴」,建制派表明對郭提不信任或譴責動議,要DQ其議席。郭榮鏗昨手持《議事規則》親身反擊,表明根據《基本法》和《議事規則》主持會議,形容「一國兩制敗壞得好緊要」;又表明無懼建制派對他採取行動,從容回應稱:「Be my guest !(意即放馬過來)」
兩辦出手譴責郭榮鏗後,隨即遭各界轟干預香港事務,大律師公會發聲明,指兩辦及任何中央政府所屬部門,於香港作公開評論及聲明均為行使其公權的行為,當有關評論或聲明涉及香港特區根據《基本法》自行管理的事務,容易令公眾將此等評論視為違反《基本法》所保障的一國兩制原則,呼籲有關部門就上述事宜保持克制。
東方正論
同心抗疫,共度時艱,冇靈魂政府的口號,又一次成為諷刺。紓困措施漏洞百出,資助行業未能一視同仁,保就業措施被利用來裁員取利,各界狂轟,當局卻表示不擬補漏,過了差不多一星期,特首林鄭月娥又要出來「補鑊」,所謂「補充」實在是更改細節,政策五時花六時變,實在令人無所適從。
政府上周三宣布新一輪紓困措施,以八百億元推行「保就業計劃」,向全港合資格僱主提供半年工資補貼,上限每名僱員每月九千元,以保障在此期間不裁員,但計劃未正式落實,已被批評潛在極多漏洞。新措施容許僱主在獲得資助下,不向僱員百分百支薪,例如可以八折支薪,亦無禁制公司要求員工放無薪假。而且公司在領取政府資助時不能減省人手,但仍可以減工時或改聘兼職,甚至可以解僱高薪員工,另聘薪酬較低的員工,便足以維持員工人數,來滿足紓困新措施要求。
星島社論
過去幾天,香港新冠肺炎新增病例都是單位數,昨天更只有三宗,疫情現放緩迹象;與此同時,澳門連續六天都沒有新增個案,總數維持四十五宗,比香港更好。隨着確診人數回落,加上由海外返港澳的人潮大幅減退,病毒傳播風險已漸降低,兩地政府應考慮逐步放寬居民入境限制,復開港澳碼頭口岸,適量增加人流物流,這對兩地經濟復甦都有幫助。
新冠肺炎於年初爆發後,澳門政府的防疫措施有效,確診一直不高,但由於內地疫情迅速蔓延,香港為堵病毒傳入,於二月初關閉四個口岸,包括港澳碼頭,封鎖了港澳人流的主要通道,兩地航運也驟然停頓。到三月下旬,病毒在歐美肆虐,大批在海外的港人洶湧返港,病毒輸入風險飆升,港府只好採取非常措施,不准所有曾往海外的非港人入境,其中包括澳門居民;此外,其他由澳門入境的人,都須接受十四天強制檢疫。這措施其後再延長,至今仍然繼續。
經濟社評
歐洲新冠肺炎疫情尚未受控,部分國家昨天急不及待復工。多國政府都為何時撤銷封城令而頭痛,擔心過早解封令疫情反彈,太遲又恐重創經濟。港府應及早與業界磋商研究,建立默契,制定大家同意的復業停業準則及方案,執行上盡量因應現實情況,鬆緊有度,才能讓社會盡快復常,經濟逐步恢復一定活力。
西班牙、奧地利、丹麥和捷克昨起解除部分封城措施,讓部分人先行復工,但仍禁止大型群眾集會。四國急於解除封城令,皆因疫下實施社交隔離,禁止店舖營業,導致經濟停擺,申領失業救濟的人數飈升。情況若持續,不但重創經濟,失業大軍既加重政府債務負擔,亦成社會不穩的隱患。
論病例計酬 在 志祺七七 X 圖文不符 Youtube 的精選貼文
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各節重點:
【臺灣焦點】
00:21 準副總統賴清德 低調訪美
01:33 延後開學14天 防疫照顧假
02:47 武漢台人 首批包機爭議
【國際關注】
06:15 民主黨初選 系統大當機
07:48 英國終於正式脫歐
08:39 東非蝗災
09:53 墨西哥蝴蝶保育者 接連喪命
【溫馨新聞】
11:15 台灣之光瑞莎
【 製作團隊 】
|企劃:土龍
|腳本:土龍+力寧
|剪輯後製:絲繡
|剪輯助理:中藥
|演出:志祺
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【 本集參考資料 】
🥨 賴清德訪美
→ 賴清德拜會白宮國安會 台美關係再突破:https://bit.ly/2tFVBv8
→ 美參院外委會主席見賴清德 支持台美簽自貿協定:https://bit.ly/3boqZPV
→ 賴清德訪華府第二日 出席宗教自由論壇:https://bit.ly/31J9Iwp
→ 【賴清德訪美】第一位「準副總統」拜會白宮 6日出席華府「國家祈禱早餐會」:https://bit.ly/39geTGt
→ 賴清德出席美國祈禱早餐會 與川普及彭斯同場:https://bit.ly/3822CFr
🥨 學校延後開學/防疫照顧假
→ 武漢肺炎》防疫再升級!中國人全面禁止入境:https://bit.ly/2S71B9J
→ 台防疫全面升級2/6起中國籍旅客暫緩入境:https://bit.ly/2utnbMl
→ 開學異動整理包/武漢肺炎延燒 大學、高中以下學校延後開學 :https://bit.ly/2OPCW7B
→ 公務員可請14天防疫照顧假 給假不給薪:https://bit.ly/2S6nl5q
→ 霸氣!「防疫照顧假」給全薪 全台霸氣企業至少三家:https://bit.ly/387MVg0
🥨 徐正文的名單
→ 台商包機武漢肺炎確診病例 徐正文:不在原名單內 :https://bit.ly/387xLaC
→ 徐正文:武漢包機247人名單 非我能決定 :https://bit.ly/2SjnzVy
→ 國民黨七人小組促成武漢台商包機 籲陸委會持續溝通:https://bit.ly/2UyNZFQ
→ 藍稱7人小組促成包機 綠:沒感受到影響力:https://bit.ly/2SsXO5d
→ 台商返台第二批暫緩 陸委會打臉徐正文說法:https://bit.ly/39dkflQ
→ 最後一刻才給包機名單 陸委會指陸三缺失:https://bit.ly/2OzDduS
→ 徐正文言行影響防疫 國民黨火速停止黨權:https://bit.ly/2SwAZxU
→ 王世堅2字踩中地雷 徐正文爆氣狂噴:https://bit.ly/2SjnNfm
→ 蘇貞昌:武漢台商包機返台完全走樣 下不為例:https://bit.ly/2va2FjW
→ 國台辦:東航已向台提報979人名單 台仍藉故拖延:https://bit.ly/2Sr4lxy
🥨 民主黨愛荷華初選大當機
→「出櫃黑馬」擊敗桑德斯、拜登:民主黨愛荷華初選之亂 :https://bit.ly/3bhpeUo
→ 美國愛荷華州民主黨初選計票當機,一支App惹的禍:https://bit.ly/3bjeXas
→ 美民主黨愛荷華初選計票出包 臉上無光:https://bit.ly/2H1rFg7
🥨 英國終於脫歐
→ 英國的Brexit讀報:道別歐盟!「脫歐生效」的歷史瞬間:https://bit.ly/2S5nNAP
→ 脫歐倒計時:英國的不變與萬變:https://bbc.in/39dTnC5
→ 英國正式脫歐 笑淚中走上未知路:https://bit.ly/31FTBzC
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🥨 東非蝗災
→ 極端氣候的末日蝗禍:25年最慘,索馬利亞進入「蝗蟲緊急狀態」:https://bit.ly/31Jazx7
→ 蝗蟲肆虐 橫行衣索比亞、肯亞、索馬利亞:https://bit.ly/39gg9t6
🥨 墨西哥蝴蝶保育工作者接連慘遭殺害
→ 為守護帝王斑蝶獻身,卻保護不了自己的生命:墨西哥2蝴蝶保育工作者接連喪命,疑得罪盜伐集團慘遭毒手:https://bit.ly/3877fhx
→ 4800公里最遠遷徙 帝王蝶三代接力才完成:https://bit.ly/39gYvFO
→ 帝王斑蝶的壯麗遷徙《國家地理》雜誌:https://bit.ly/31yZs9H
🥨 台灣之光瑞莎
→ 台灣之光!瑞莎助台選手赴美比賽 獲一金三銅佳績:https://bit.ly/375Hlt5
→ 「新台灣人」瑞莎 無酬任韻律體操教練:https://bit.ly/31zJdJA
→ 台灣媳婦瑞莎 人美心更美!無酬當體操教練 努力說服全家移民:https://bit.ly/385Pijf
【 延伸閱讀 】
🥨 學校延後開學/防疫照顧假
→ 防肺炎延後開學!菜農、團膳公司慘賠 廚工口罩恐不足防疫:https://bit.ly/31AmzR6
🥨 徐正文的名單
→ 首班武漢撤僑包機今晚起飛,首批200多人將回台,仍有人自願留下:https://bit.ly/39eIG2d
→ 幕後/看到名單傻眼!武漢返台班機數十人非台灣籍 安排者塞了中國籍配偶、家人 :https://bit.ly/387NBly
→ 【不管台商死活】中國主導包機撤僑稱不需要防護衣 名單快起飛才丟出:https://bit.ly/2OAQpjl
→ 〈獨家〉救命班機變成逃難專機 武漢包機超過50位非台灣人:https://bit.ly/31Amwoo
→ 「武漢肺炎」中國病例突破SARS:日本撤僑,美國不排除「斷航中國」:https://bit.ly/2OBt2pN
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