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「Delirium」
譫妄 ㄓㄢ ㄨㄤˋ
大腦暫時性的失去功能，或是認知混亂的狀態，情緒波動，做出傷害自己、他人的事。
譫妄原因可能是藥物、或毒物、中樞神經問題、代謝性問題或covid19造成的？
i.e. 新冠可能不只影響肺部 或許也會影響腦部
🔗 https://youtu.be/xAl-H5oOJjI
#馬克醫師 #新冠肺炎 #相信科學 #icu症候群 #全民挺醫護
#我們與惡的距離
記得以前當住院醫師，值病房班時，最怕遇到譫妄的病人。
「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。
「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。
CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：
(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。
(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。
(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。
造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：
D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因
E:
電解質不平衡（Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
L:
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）
I:
感染（Infection）
R:
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器
I:
顱內病變（Intracranial disorders）
U:
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留
M:
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）
#譫妄
#delirium
#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。
「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。
CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：
(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。
(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。
(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。
造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：
藥物（Drug）：最常見可以解決的譫妄原因
電解質不平衡（Electrolyte disturbance）：特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）
感染（Infection）
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器
顱內病變（Intracranial disorders）
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）
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#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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「譫妄」是急診、一般病房常見的狀況。這份圖表彙整最新的實證研究，介紹3分鐘的快速診斷，以及非藥物治療的實證建議。適合第一線照顧住院病患的急診、內、外科醫師、護理師參考使用。
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