[那些年我們一起放進去的“管”]
-#導尿管
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#那條粗粗硬硬的東西放進去的瞬間我感到錐心刺骨的痛…
🔴為什麼要放尿管？
直覺地想會覺得放尿管一定是尿不出來所以需要放。的確這是大部分病患所遇到的狀況，但是除此之外一些特殊的狀況醫師也會建議暫時放置導尿管：
▶️ #膀胱相關手術後：膀胱手術像是膀胱腫瘤刮除或是膀胱的切片手術，手術後為了監測出血的狀況和讓膀胱休息會放置導尿管。而且通常會放三通道的導尿管，一個通道會不停地灌入生理食鹽水，另一個把膀胱的尿和生理食鹽水引流出來。
▶️ #攝護腺手術後：攝護腺手術如果是攝護腺肥大的刮除一樣會放導尿管來監控出血的狀況，比較特別的是手術後當天我們都會把尿管拉緊利用尿管前方的水球壓迫攝護腺來止血，這樣做常常會有下腹不適的感覺，但是為了減少出血的機會只好忍耐了，這種狀況的導尿管會放置2~4天左右。另一個常見的攝護腺手術是攝護腺的全部切除(現在通常是達文西手術)，這種狀況放置導尿管主要是要讓膀胱和尿道吻合處的傷口可以順利癒合，一般來說會放10天左右。
▶️ #血尿嚴重時：血尿的狀況比較嚴重時，膀胱可能會形成血塊造成尿道的阻塞，這是後也會放置三通道的導尿管。一方面可以沖洗膀胱減少阻塞的機會，一方面可以監測出血。
🔴尿管有哪幾種？
尿管可以依照材質分成 #矽膠、#橡膠 或是依照管腔的數量分成 #單導管(單腔)、#雙導管(2 way foley)或是 #三導管(3 way foley)。單導管主要的功能是單次使用，尿管不會留置在身上，所以構造簡單就是一根像吸管一樣的中空管子。雙導管或是三導管目標都是為了讓尿管可以停留在身上一段時間，所以末梢會有一個類似氣球狀的固定水球，每當要固定的時候醫護人員就會用針筒打水進入讓水球膨脹方便固定尿管在膀胱內。
🔴尿管要怎麼選擇？
導尿管的選擇方式主要受兩個因素影響：第一是預期要放置的時間，一般來說如果預期放置的時間在兩週以內會選擇標準橡膠材質的導尿管。如果預期放置的時間超過兩週以上，可以選擇使用矽膠材質的導尿管因為矽膠材質比較不會有菌落附著，可以減少因導尿管而引起的泌尿道感染。第二個因素是目標，如果只是單純導尿就會選擇使用雙腔的導尿管。如果可能會有血尿的情形就會選擇使用三腔的導尿管來沖洗膀胱預防血塊的形成。下面是鳥科大整理的大原則，實際還是要看醫師的決定。
🔴放了尿管之後要怎麼照顧？會不會有併發症？
很多病人聽到要放置導尿管都會露出無比的驚恐！！！
『蛤！導尿管! 會不會痛？以後怎麼生活？不能洗澡嗎？要怎麼大便？』
其實鳥科大是最有資格可以回答這個問題的人…因為我被裝過三次尿管……
其實放置導尿管會有點不舒服尤其實在尿管通過攝護腺的那一瞬間，但是其實這種不適在尿管固定好之後就不太會有什麼感覺了。平時在裝著導尿管可以洗澡因為全套都是防水的，如果有外出需求也可以跟護理人員要求或是自行購買 #小腿尿袋(標準的尿袋是兩公升大小，小腿尿袋約500 c.c. 可以綁在腿上)加上穿著長褲之後其實外觀都看不太出來。小便的部分就不用特別理他因為會自然流出到尿袋裡面，排便就照平常的習慣就可以。
導尿管裝置好了之後，護理人員會把 #尾端 的部分固定在 #大腿 上避免過度晃動造成不舒服。一般在醫院會用紙膠帶，如果長期使用導尿管的話可以考慮購買綁帶或是用嬰兒紙膠帶來進行固定，比較不會造成大腿皮膚的傷害。平常可以一到兩天更換尿管貼在大腿上的位置。 平常的時候注意不要拉扯到管子就可以了。
常常有人會問那了導尿管之後是不是以後都會依賴？答案是不會喔 (是的話鳥科大應該都是裝著尿管看診的) 大部分需要長期裝置導尿管的病患都是因為膀胱本身的問題而導致需要長期放置而不是尿管造成依賴。絕大多數的人尿管都短期置放，在治療完成之後都可以順利移除。
🔴導尿管放之後常會遇到的狀況有：
▶️ #尿管有血尿怎麼辦？：有時候不小心拉扯到尿管都可能會造成泌尿道粘膜破皮出血，造成尿管有點粉紅或是在比較嚴重的狀況會看到尿管變成深紅色。大部分的狀況只要多補充水分，讓尿液量增多沖洗受傷的粘膜，血尿的情況都會漸漸改善。只有兩種狀況需要趕緊回診：第一，血尿顏色濃到不透光的情況。判斷的方式可以用手指頭墊在尿管透明部分的下面，如果還可以看得到手指頭就不需要緊急回診。第二，如果血塊或是髒東西塞住導尿管，就可能會有大量尿液從尿道口滲出或是下腹部明顯的脹痛，這時候就會建議儘速回診解決組塞的問題。
▶️ #放了尿管還是有點滲尿怎麼辦？：這個問題其實連不是泌尿科的醫師都常常不知道該如何處理。那要怎麼處理呢？要看滲尿的程度。些微的漏尿是正常的狀況，因為尿管和尿道不會百分百密合，當膀胱壓力比較大的時候就會有些許的尿液從縫隙中滲出，只需要使用護墊或是尿布就可以了。如果漏尿的程度嚴重到會整件褲子都濕掉或是兩個小時內就需要換超過一片尿布，那可能需要提前回診確認是否有異物阻塞尿道了。
▶️ #把尿管扯出來了怎麼辦？：尿管都會有水球固定在膀胱(見前面的圖)，其實是不容易扯出來的，有時候是長輩因為譫妄所以去用力拉扯尿管或是尿管的水球破掉所以自然掉出來了。如果發生這樣的狀況建議到住家附近的醫療機構重新放置喔。
▶️ #會痛怎麼辦？：其實尿管放好之後大多不會有什麼感覺。如果會覺得不舒服可以調整尿管黏貼在大腿的位置看看或是服用一點簡單的止痛藥就會改善了。
▶️ #發燒了怎麼辦？：通常長期放置尿管的人可能會有細菌卡在尿管上造成感染，如果有定期回診或是請長照護理到家裡定期更換尿管就可以減少這方面的問題。如果不幸還是有發燒的情形，就請儘速回診治療喔。
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護理科好讀嗎 在 [心得]分享為什麼選擇讀護理- 精華區NTUNHS 的推薦與評價
看到前面的文章
突然有感而發(剛好也有空)
所以就想跟各位學長姐弟妹們分享
以下包含很多我比較主觀的感覺
大家參考就好
最開始是國中大考後
我在上學路上遇到隔壁班同學
我問他要去讀哪間學校
當時我不知道自己要讀哪間學校
我家對我的期待又是去讀女中(不過我的實力還差一截)
同學回答我如果考不上縣立的高中就要去讀弘光護理科
當下我先是笑了一翻(笑很大聲)
同學就白眼了我一下
可是回家後.................................我突然覺得這是個好出路
跟家人說好沒考上中部四省中就要讀護理科(家人希望我去讀高中考師大)
結果二中以一分飲恨
這就是我人生的一個分歧
雖然跟那同學之後再也沒連絡了(他之後考上高中 大學讀護理系 哈)
不過其實他引導了我做了一個好的選擇
之後考上中部的護專 然後又僥倖考上北護二技
這期間認識了很多人體驗了很多事情
真的覺得當初讀的是護理真的太好了(這句話有學校派來洗腦的FU)
優缺點就依我的印象一一列出好了
1.護士真的不會失業
只要你願意做永遠有工作，相較於一般大學的其他科系更好找工作
我表姊Ａ大學國貿畢業，工作找了半年多才找到，月新２萬
表姊Ｂ師大體育系畢業，全省跑透透，半年多才找到一份代課的（一年期）
反觀護理雖辛苦，可是很多醫院要你，我ＰＯ網路人力銀行的履歷
每星期都會接到電話叫我去面試（雖然都小醫院）
而且就算你去輕鬆自在的小診所月薪也至少２３０００－２４０００
2.護士出路廣
一般的直銷保險就不用提，到醫院工作過人面都會很廣，何況我們都很會建立人際關係
去考美容可以轉醫學美容，護士也是大家都想娶的對象（好像離題了 ＸＤ
你有夢想想出國，有美國ＲＮ等各先進國護理缺等你填
最重要的是護理執照不是本科就不能考
不像教師去修教育學程就ＯＫ
不像單單美容師只要１５歲就可以考
本科職缺永遠只有我們能獨享，我們卻可以廣為佔領（感覺像癌細胞？
好處只有２點好像有點虛，不過讀護理就算你不走護理路你也有比常人更多知識
你可以照顧自己照顧家人，當你家人住院時你能很清楚醫療團隊在討論什麼
你可以保障自己還有家人的醫療品質
而且護理圈小，隨便都遇的到同學或是同學的同學
靠山很多的～
不過就像大家覺得的，台灣護理整個環境其實不是太好
像是工作超時，護理人力緊造成照護人數高
護理費永遠是醫院第一個被刪減的，公會又不曾積極有效的幫我們爭取
在現行健保制度下，護士付出的勞力與回報不成正比
舉我身邊的例子來說
北護隔壁的某ｏｏ私人醫院（最近擴院很厲害的那家）
一般白班要ｃｏｖｅｒ １１個（同學笑稱一打病人
最近人力更緊傳說有單位白班ｃｏｖｅｒ到１６個（不知道哪單位）
純白班薪水約３４０００左右
我們拿美國來比較好了
加州法律規定是１：４人（各州不一樣，不過不會超過５人）
沒這麼多護士就不能多開床
護士白班時薪２２－２５美元（起薪）
（我曾經參加過北護的美國醫院見習 那醫院規模．．．我覺得接近地區－區域醫院
薪水是當時聽到的，其他大醫院更高，我雖不是專家 不過大家可以參考一下）
在美國護理系教師的薪水比醫院護士差（所以大家都去當護士）
所以他們護理教育供應的人力是不足的（所以需要引進國外護士）
他們的護理法律是正式法律，不像台灣只是說說
人家能這樣立法也是護理公會的良好運作（反觀台灣．．．嘖嘖）
然後最近又通過護理師職照６年需更新
詳情護士版有討論（我看的頭很暈）
現在護理環境已經沒多好了，又要這樣搞
平常在職課已經很多了，現在時數暴增，大家要拿什麼時間去讀研究所？
而且現在台灣護士們會做到６年都是個問題，離職後想復出的還要先去拿時數
這樣難道不會讓大家更不想做嗎？（我同學說要是６年後時數不夠他就不做護士了）
也許有人會說美國護士２年就要更新耶
我們福利有美國好嗎？
或許有人說醫師藥師都要更新阿
護士薪水有他們高嗎？
護士已經這麼被壓榨了
到醫院面對的常常又是ㄇㄇ（注音比較傳神）家屬 難搞病患
以及隨時都有可能因為小事被告的醫療環境
每到評鑑又要戰戰兢兢拿出矯情態度應付委員
想到這裡就頗無力（淚目）
不過各行各業本來就有不為人知的辛苦
別人又豈會知道我們和善笑容下隱藏的幹譙？
同樣的我們沒踏入別人的領域我們也不會知道
最重要的是選擇自己想要的 需要的
踏入護理後發現沒興趣的真的是回頭是岸
如果你還ＯＫ 你需要先賺錢
護理很好 你可以從人的生老病死 人性百態去思考你要的是什麼
有人會問我為什麼會選擇護理
其實我也是碰巧
可是當我問自己會不會後悔時
我不會後悔
有很多人都會後悔自己的選擇
說什麼早知道就．．．怎樣怎樣的
大家都有選擇權
只是你拿不出改變的勇氣 拿不出堅定的毅力轉系
人生若能砍掉重練 我們會在第幾次的重練找到真正的人生？
一定找不到的 因為我們永遠都不會滿足
我們要在僅有一次的人生好好把握啊！！
希望大家都能找到自己的方向^^
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