狗狗腎指數(BUN/CREA)高不一定是慢性腎衰竭‼
從判定慢性腎衰竭到愛迪生氏症（Addison's disease）確診～阿尼與尼爸尼媽的深情相守💖🍀🍀‼‼🌷🌷🌻
（文長，洋蔥，值得懂愛的你閱讀）
～打破「以為」「應該」是多重要的事～
*感謝每一個接觸過的醫生助理，盡心盡力協助我們、照顧阿尼，相信沒有人故意要誤診！這件事告訴我們打破「以為」「應該」是多重要的事！尤其是醫護人員（摘自阿尼媽媽原文）
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<🍀相遇>
阿尼 阿尼日記，高加索犬，66公斤，一個很帥又溫柔憨厚的二歲小男生。
與阿尼第一次相遇是七月初，當時是因為他的慢性腎衰竭（已有十家醫院判定），尼爸媽來進行營養諮詢，阿尼已發病一年，根據檢驗報告來看，長期有BUN/CREA/磷/鉀---過高，鈉/白蛋白---過低，輕度貧血且有腸胃道問題。食用處方飼料會水瀉，想以自製腎病鮮食改善狀況。
<🍀疑惑>
我們針對阿尼設計腎臟處方鮮食食譜，並要求尼爸媽監測每日進出水量。兩週來狀況時好時壞，但以下疑惑始終未解決：
1.BUN/CREA透過食物和飲水可以改善，磷指數偏高（P）可透過磷結合劑降低，但居高不下的鉀（K）,和低到嚇人的白蛋白（ALB）實在不合理。
2.慢性腎病通常鉀離子偏低（過度利尿脫水），只有在非常末期階段才會出現鉀過高（寡尿)的狀況，但阿尼的排尿量大且其他指數和精神食慾都反映出不典型。
3.白蛋白低到極度營養不良甚或有腹水的狀況，但阿尼沒有變瘦沒有水腫沒有腹水，還變胖……
<建議與轉機‼>
針對上述狀況，我們建議阿尼一定要先吃降磷藥（非常不解為何之前醫生沒有建議他們想辦法使用磷結合劑，就算擔心阿尼體型大藥錢所費不貲，也應告訴家長高血磷症造成的副甲狀腺亢進、骨折、腎骨病變、組織鈣化、心血管鈣化、死亡風險增加的狀況，讓家長選擇），另外，把阿尼一年來的檢驗報告，拿給了杜克動物醫院梁院長與董醫師。
<杜克動物醫院---原來是愛迪生氏症‼>
感謝他們總是義務提供醫學專業，釐清疑難雜症，救回了許多被誤診的小動物，並且協助我們對症設計個案的營養管理報告。梁院長看完報告後，結論是，阿尼不像慢性腎衰竭，懷疑是愛迪生氏症。長期過高的BUN/CREA，以及鈉鉀比<25，白蛋白過低，血液檢查不見緊迫性白血球相，週期性的腸胃道症狀……，至此，阿尼宣判長達一年的慢性腎衰竭（若確定為腎臟受損，以CREA 指數來看，在IRIS的狗狗慢性腎病分期是第三期），出現了轉機……（當然後續有透過檢查確診）
<🌻相愛相守需要奇蹟，更需要能力🌻>
雖然愛迪生氏症需要長期服藥來控制，但比起不可逆的慢性腎衰竭，真是令人感到興奮無比。一年多來，因為愛，尼爸尼媽成了慢性腎病專家，接下來，應該也會變成愛迪生氏症專家…..阿尼與尼爸尼媽這深情相守，永不放棄的故事，請見尼媽的真摯的原文。要補充的，是每次看著尼爸黝黑的皮膚（為了阿尼在烈日下蓋農莊），和尼媽嬌小的身影---手上貼滿照顧阿尼以致扭傷拉傷用的膏藥，平靜臉龐與嘴角難以察覺的不安角度……我總彷彿聽到她在說：”沒關係，孩子，有拔拔媽媽在，我們一起加油。謝謝你，教我們好多給我們好多，在一起真是幸福！！”
相愛相守需要奇蹟，但我相信，傾聽孩子身體的聲音，自我成長，充實能力與知識，向前走，才能真的少點遺憾！！
🍀最後還是要再次謝謝杜克動物醫院的梁醫師，董醫師。🌻謝謝阿尼與尼爸尼媽如同天使一般出現在我們的面前，讓我們再次見證了真情與勇氣。🌷 🌷 🌷
阿尼不是慢性腎衰竭...阿尼不是慢性腎衰竭...阿尼不是慢行腎衰竭....愛會有奇蹟！你信嗎？我相信～
（文長慎入！但養寵物的人可以參考）
阿尼去年8月開始發病，第一個症狀是血尿，治了一週未見起色，轉院後才發現腎指數破表，嚴重到儀器驗不出數值。再次轉院後，驗出鉤端螺旋體的反應，隔離治療2週再次複驗，已經沒有勾端螺旋體的反應。這是後來梁院長質疑阿尼是否真的感染的第一點，因為若是真的感染鉤端，半年內應該都會是陽性反應。
從以為確診的那天開始，尼爸尼媽阿尼開始了長長的慢性腎衰路。點滴成箱的打、藥丸中藥成把的吃、網路搜尋各種資料、找朋友醫生諮詢、調整食物、嘗試各種營養保健食品。所有朋友熱心介紹的醫院再遠都去，最遠看到桃園，大概跑了10家醫院，醫療費用估計是國產車以上、進口車未滿的階段～😭
期間還包括為了徹底解決血尿問題的結紮、高致命威脅的胃扭轉、惱人的趾間炎，這一年阿尼真是大犯病符星啊！
阿尼愛吃肉，可是腎衰竭不能攝取太多蛋白質。每每看到牠渴望的眼神，尼媽就會犯規偷餵幾塊自製肉乾。指數一高就又懊惱自責的流淚陪著勉為其難接受的阿尼打著一包又ㄧ包的點滴...
阿尼不能太胖，牠的關節無法負荷；阿尼不能太瘦，牠需要蛋白質支撐身體機能運作，但是蛋白質不能太高，牠的腎無法分解毒素會導致尿毒；阿尼不能啃骨頭，因為有高血磷危機，但是牠需要鈣...
長期以處方飼料為主，別說心理上的排斥，身體都出現排斥現象，只要飼料多就軟便水便。擔心牠長期拉肚子，對於腎病需要水分的身體無疑是高風險，於是找上了朋友Mandy Lai介紹的寵物營養師-頑皮狗狗好，只做好東西的貓吉大師們。
歷經長達一年的病程，尼媽覺得自己快成了腎衰竭專家，對於上上下下的指數也習以為常。多虧營養師的專業知識，仔細研究阿尼不尋常指數，鍥而不捨的找尋阿尼所呈現非典型腎衰竭指數的原因。謝謝梁院長在仔細判讀血液比例，分析各種離子數值後，開始懷疑我們早已接受的腎衰竭宣判，一切有了轉機。
高鉀/低鈉的特殊比例，是阿尼第二個不像腎衰竭的病徵。吃了幾週愛迪生氏症藥物後，最讓人擔心的鈉鉀磷鈣全部回復正常！幾乎可以確定阿尼的病是罕見的愛迪生氏症（腎上腺皮脂分泌不全。http://disease.nvri.gov.tw/diseshow.aspx?p=2433）。腎臟因為發病時未妥善處理有些受損，但狀況已經比我們原本以為的好很多，長期軟便也是因為這個病造成。雖然也是很麻煩的病，但只要長期吃藥，牠可以過接近正常的狗日子！可以吃肉不用再打點滴，可以吃肉不用再打點滴，可以吃肉不用再打點滴了！🎉🎊👏
這一路走來，雖然花了不少冤枉錢，阿尼白白受了不少罪，但是並不是全然損失～
*感謝每一個接觸過的醫生助理，盡心盡力協助我們、照顧阿尼，相信沒有人故意要誤診！這件事告訴我們打破「以為」「應該」是多重要的事！尤其是醫護人員～
*尼爸尼媽阿尼攜手共渡難關，關關難過關關過的建立了革命情感，練習再愛都要放手！只要珍惜相處的時間就不會有遺憾。29年的夫妻在這一年手握得最緊！
*為了讓阿尼可能剩下不多的時間過得更快樂健康，提早啟動退休的農莊計畫，最終得益的應該是我們！尼爸今年的父親節完全在烈陽和泥土中度過，因為阿尼我們有了行動力！
*以為阿尼日子不多，帶著牠到處旅遊，豐富了我們忙碌的生活！
*這一年補充了許多腎臟病知識，有備無患！誰知道我們老了會不會用得到。
*點滴從一瓶200買到ㄧ瓶25；碳酸鑭從ㄧ瓶3200找到1700；輸液管、蝴蝶針、棉花、繃帶都因為阿尼用量太大而找到大盤商。點滴注射、指尖炎換藥包紮，尼爸尼媽成了半個專業護理師了！
上述的收穫有些調侃有些真實，但我們從知道阿尼生病開始沒有一天放棄，即使腎衰竭是不可逆的疾病，仍然相信透過努力，一切都可能改變，阿尼可以陪我們很久！感謝老天～
特別要謝謝兩位營養師，因為他們兩位的不放棄，不停幫我們諮詢杜克動物醫院的梁院長，每次看診全程陪同，問了很多我們不懂的血檢指數問題，釐清許多疑問。也發現之前可能的誤診～感謝你們的專業和愛心，對阿尼恩同再造！
好朋友們的心情常常跟著我們的憂慮起起浮浮，現在迫不及待的想跟大家分享好消息，所以標註了你們，忍不住就落落長了！
總結一句話，愛的力量無限大！只要不放棄，一切都可能變得更好～
#杜克動物醫院
#頑皮狗狗好只做好東西 留日寵物營養師的手做鮮食點心雜貨
貓腎臟病分期 在 Re: [問題] 17歲老貓顧腎飲食- 看板cat 的推薦與評價
簡單回應一下關於腎貓低蛋白飲食的膳食調整部分，
在《犬貓腎臟及泌尿學》(第二版)中在「慢性腎衰竭」一章中提到：
「干預大鼠膳食(限制蛋白質、磷、熱量)可藉由降低腎小球過濾負荷量過高，
以避免適應不良反應。但在犬腎衰竭的實驗模型中，以相同程度限制犬的
膳食蛋白，無法防止過濾負荷量過高。」–p.150
「腎小球過濾的蛋白增加，對腎臟具有毒性，並有可能促成腎臟病惡化。
犬貓蛋白尿的嚴重程度，與腎臟病的惡化速率相關，但蛋白尿是否引發惡化，
或只是惡化的標記，仍待進一步研究。」–p.151
「減少一部分的相對應溶質攝取量，可避免最後造成適應不良的機制與其後果。
此策略可避免腎臟需要改變溶質的再吸收與排出分率。已證明慢性腎臟病的
患畜，使用這種方法控制膳食中的磷，可防止或逆轉腎繼發性副甲狀腺機能
亢進症。」–p.154
在該書p.169專欄5-1「已代償之慢性腎衰竭的可能治療方式清單」中，
根據IRIS腎臟病分期列出五個項目清單(四期+新療法，共五項)，
以下根據膳食部分列出各項重點：
「第一級治療：改為治療腎臟的膳食–減少磷的攝取量最為重要，
盡可能餵予濕的食物。使用腸道磷結合劑。
第二級治療：依據副甲狀腺素或血清無機磷適當限制磷酸鹽(膳食或結合劑)，
進一步控制血壓。
第三級治療：抑制ACE以保護腎臟，並對抗蛋白尿的影響。
患畜無法攝取足夠營的營養且身體狀況不佳時，使用經皮食道造口(PEG)管。
第四級治療：腎臟移植、長期透析。
新療法、未經證實的療法：Epakitin、Renalzin…etc。」
在此專欄中並未提到低蛋白飲食。
在p.172-p.174關於「限制蛋白質」一項中提到：
「雖然限制膳食中的蛋白質廣受提倡，但對改善慢性腎衰竭犬貓臨床症狀的能力
仍不清楚。
可能的好處為，在有明顯氮血症以及過度過濾的殘存腎元正在減少中的患畜，
藉由減少蛋白質代謝產生的有毒代謝物，以減輕尿毒症的症狀。
建議適度限制蛋白質，可減輕尿毒症症狀，增進中度至重度氮血症患畜的健康，
但卻無法防止犬貓腎小球的過濾負荷量變高。若限制蛋白質為唯一的膳食改變，
則無法保護末期慢性腎臟病犬貓的腎臟病繼續惡化。低蛋白膳食，只有在對蛋
白流失性腎病且低蛋白血症的患畜使用時，需謹慎小心。低蛋白膳食同時也限
制磷，可以提供先前歸因於限制蛋白質的效益。
慢性腎臟病的犬貓，永遠有引發蛋白質–熱量營養不良的疑慮，
此類患畜進食低蛋白膳食的時候疑慮更甚。
慢性腎臟病的病程中，何時應開始限制蛋白質，目前並不確定，
在慢性腎臟病程早期，累積含氮廢物之前，不建議限制蛋白質。
即使沒有明顯氮血症，若有疾病惡化的證據(例如尿液濃度逐漸下降、
蛋白尿惡化、反覆以超音波檢查發現腎臟逐漸改變)，在形成全身性疾病之前，
就可以干預膳食。一旦患畜引發全身性疾病，就可能不太可能耐受膳食改變。
限制慢性腎衰竭病犬的蛋白質攝取，其原始準則於1972年提出。當時建議
0.6g/lb/day的高品質蛋白質(生物價90~100)。……
此程度的膳食蛋白質限制，可能會導致犬營養不良，目前並不建議。
目前建議慢性腎衰竭的病犬，最小蛋白質攝取量接近此數值的兩倍。
即1g/lb/day。
對尚未罹患氮血症的犬貓，沒有明顯的證據顯示進行膳食干預有任何好處。
慢性腎衰竭的病犬，相較於餵食極高或極低的蛋白質膳食，餵食中度限制的
蛋白質膳食(如15~17%的蛋白質)為宜。
攝取低蛋白膳食且熱量足夠時，血中尿素氮會單純因為膳食控制減少，而不
再是腎功能的良好指標。低蛋白膳食使患畜的血中尿素氮減少，並不表示腎
功能改善。膳食內容的變化，不會影響血清肌酸酐濃度。
貓的營養需求與犬不同。犬需要至少約4%~5%的熱量來自蛋白質，而貓需要至
少20%的熱量來自蛋白質，上述的量為最低要求，不會造成身體儲存氮。貓也
似乎較喜歡高脂肪膳食，且膳食後需要牛磺酸的來源。建議腎衰竭的貓至少
攝取約2g/lb/day的蛋白。(註：是犬建議值的2倍量)
部分試驗支持以非常低量的蛋白膳食(0.3~0.6g/kg/day)，減緩腎臟病的惡化速
率，而其他試驗則未發現限制蛋白質的正面效益。……餵予極低蛋白膳食的病
犬，可能無法在未誘發營養不良的情況下，預防過濾負荷量過高。
低蛋白膳食可能減輕有明顯氮血症患畜的尿毒症症狀，但並無特定試驗，研究
此低蛋白膳食對自然發生慢性腎衰竭犬貓的影響。」
總結來說，低蛋白膳食通常只使用在有明顯氮血症的犬貓身上，
但目前沒有證據可以延緩腎臟的惡化，
而是「可能」可以減低尿毒症對氮血症犬貓的影響。
同時，在p.174–p.178的「限制膳食中的磷」以及「減少腸道吸收磷」兩個項目中，
提到：
「限制膳食中的磷，對慢性腎衰竭犬貓的膳食調整最有價值。實驗性慢性腎衰竭的
犬貓，限制磷的正面效益與限制蛋白質無關。
單獨限制膳食中的磷，或與腸道磷結合劑結合，為穩定代償慢性腎衰竭的犬貓最
重要的治療干預。
限制慢性腎衰竭犬貓膳食中的磷，可減輕或逆轉腎繼發性副甲狀腺機能亢進症。
會使腎臟病灶較不嚴重，腎小球過濾速率的維持狀況較佳，且存活時間較長。
雖然限制膳食蛋白的作用仍未明，限制膳食蛋白，本身也限制了磷的攝取量，
為限制膳食中磷的唯一可行方法。
實驗性試驗中腎功能減少94%的病犬，相較於磷為1.5%的膳食，磷為0.44%的
膳食，使得腎臟病的惡化較為緩慢。兩組給予的蛋白質均相同。
實驗誘發慢性腎臟病的病犬，藉由減少膳食中磷的攝取量，使腎小球過濾速率
成比例地降低，可防止或逆轉犬的高血磷症。
一項貓自然發生的慢性腎衰竭試驗顯示，以限制蛋白質與磷的膳食，
以及磷結合劑治療，依據血清副甲狀腺濃度的測定結果，大多數貓的腎繼發性
副甲狀腺機能亢進症確實有所改善。
限制膳食中的磷，緩解磷滯留造成腎臟1α-hydroxylase抑制，並增加腎臟製造
calcitriol。calcitriol增加，強化腸道吸收鈣；鈣離子濃度增加，
因calcitriol對副甲狀腺的負回饋效應，造成副甲狀腺素的合成和分泌降低。
進行性慢性腎臟病病程的較晚期，腎臟無法製造足夠的calcitriol，而無法促使
腸道正常的鈣吸收，或抑制副甲狀腺素的合成。無論如何，限制末期慢性腎臟病
患畜的磷攝取，藉由與血清鈣離子或calcitriol濃度無關的機制，仍會降低副甲
狀腺素分泌。
限制磷可以藉由減輕腎繼發性副甲狀腺機能亢進症，防止腎臟病的惡化，
而防止腎間質礦化、炎症、纖維化。限制磷也具有與控制副甲狀腺素無關的
直接效益。
對IRIS第1期與IRIS第2期初期的慢性腎臟病患畜，單純限制膳食中的磷就可能
使病情控制得當。
自然發生慢性腎衰竭的貓，有84%發現腎繼發性甲狀腺機能亢進症，且大多數的
貓對限制膳食中的磷有所反應。部分貓需要腸道磷結合劑，以達到適當的磷限制。
慢性腎臟病的初期，膳食適度限制磷可能足以控制疾病。然而，越靠近末期的慢
性腎臟病，就越不可能單純以膳食成功地控制磷。
犬貓自然發生的慢性腎衰竭，治療腎臟的膳食可能成功地控制血清磷濃度，
但血清副甲狀腺素濃度則不一定會恢愎正常。一項犬自然發生的慢性腎衰竭，
以及另外一項第2或第3期慢性腎衰竭貓的試驗中，餵予市售腎臟處方飼料，
為期2年以上，犬貓的血清副甲狀腺素濃度皆未降低。
磷結合劑在腸腔中捕捉磷，並增加磷在糞便中的排出量。通常應與餐點一併給予，
或在用餐後2小時投藥，以使藥物結合食物中磷的能力達到最高。」
總結來說，
腎處方飼料經研究未能降低IRIS第2期、第3期慢性腎衰竭貓的血清副甲狀腺濃度，
因此可能對延緩慢性腎臟病惡化的效果有限，
同時，在該書p.192中「常見的錯誤觀念」中也有再次提到：
「一旦發現患畜有腎臟病，應盡快餵飼腎臟膳食。其實，沒有任何證據顯示，
膳食干預對非氮血症腎臟病(IRIS第1期)的患畜所有助益。
中度至重度氮血症患畜(IRIS第3期、IRIS第4期)腎臟膳食，
對延緩慢性腎臟病惡化的證據最為明顯。」
而低磷飲食與使用降磷藥(磷結合劑)，
是對慢性腎衰竭貓咪最有價值也最有效果的治療干預。
同時，雖然該書在p.179中提到：
「應以碳水化合物與脂肪提供維持身體狀況的適量非蛋白質熱量。」
但要注意的是高碳水飲食會造成貓咪罹患糖尿病的風險與機率增加，
因此可能以脂肪作為熱量補充是比較理想的選擇，且
「補充膳食中omega-6多元不飽和脂肪酸(PUFA)，可能加速慢性腎臟病惡化，
而補充膳食中omega-3多元不飽和脂肪酸，可能具有腎臟保護作用。
相對於omega-6多元不飽和脂肪酸的量，
增加膳食中omega-3多元不飽和脂肪酸的量，
可減少促進炎症、血小板凝集、血管收縮的前列腺素(血栓素A2(TXA2))，
並增加擴張血管的前列腺素(PGE、PGI)，有可能增加腎小球過濾速率，
與腎血流量(RBF)。這些影響可能會減緩腎臟病的惡化。」
所以即便透過脂肪來補充熱量，也需要多留意飲食中的omega-6以及omega-3含量。
此本書中亦有提供慢性腎臟病犬貓的自製膳食食譜，
以及更為詳盡的犬貓慢性腎衰竭機轉、研究、治療方式等項目，
因篇幅過多就不再詳列。
以上，提供給原po以及家有腎貓的貓友參考，
也建議購入此書，根據書中內容，交互參照貓咪的檢查報告結果與獸醫師的建議，
盡可能為腎貓規劃與安排最低風險且安全的照護與治療方式。
※ 引述《Invec (不急著)》之銘言：
: 貓板的朋友們大家好
: 家中的17歲老貓最近被醫生建議說要吃低蛋白飼料 (蛋白質低於30%的乾乾)
: 目前給他吃的是ANF的成貓化毛(34%)，醫師建議轉換成老貓飼料或處方飼料
: 昨天到寵物店研究後，拿到了法米納跟希爾斯的處方飼料試用包
: 擔心嗜口性的問題，又研究了兩款老貓飼料，
: 一款是ANF的保健老貓 (蛋白質28%)
: 另一款是皇家的室內熟齡貓專用飼料 IN7+ (蛋白質27%)
: 怕一次買一大包結果我家主子不吃，
: 因此想請問板上朋友們是否有這兩款飼料剛好家裡也需要出清的、歡迎推文
: 也請大家推薦乾乾或罐頭
: 謝謝大家~
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不用客氣 :) 這就看您的選擇囉。
我個人是會建議再找一間支持全濕食的獸醫院和獸醫師討論看看，
尤其是在處方飼料和低蛋白飲食的膳食調整上。
其實生物價在90~100的優質蛋白質來源並不多喔，
尤其是原型食物肉類，通常都不到90，
牛肉依據各評定方式的不同，測得的生物價大約為71~80，
雞肉約為79，魚肉約為82~84。
最高生物價蛋白質通常為蛋或乳清蛋白。
※ 編輯: NaoGaTsu (61.230.15.168), 01/14/2018 22:20:14
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