在診所,鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常,一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外,這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時,
當病人嘴巴一打開,一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看:兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人,病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉,頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗,
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片,病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移,腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊:大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現,一般就診時,頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道,癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處,如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) :會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀,如:鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛,鼻咽部位於頭顱中央,若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時,便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉,內含 #致癌物亞硝酸鹽,可能導致鼻咽癌。有研究表明,攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染:絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒(Epstein-Barr virus),多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣,兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪,到了成年,感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染,而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染:一些研究表明,接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴,如:頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有,
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道,
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭,分享一下遇到的案例教學相長,這個案例一聽到就覺得很有教育意義,麻煩先生紀錄下來,詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書,以後醫生都要被淘汰了?!但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
貓鼻竇炎症狀 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的精選貼文
今天連假大家去哪裡玩呢?
最近台中空氣品質都不好🥲
好多過敏兒都發作了~過敏系列的疾病有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、氣喘等。
今天先介紹很常見的過敏性鼻炎~
👃#過敏性鼻炎👃
根據研究顯示,台灣每三個有一個孩童有過敏性鼻炎。因接觸到過敏原,引起鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。研究顯示,控制好過敏性鼻炎可以降低氣喘的發生率喔~~
而過敏性鼻炎又可按‘’持續時間‘’分為
🔸間歇性:症狀少於4週或每週少於4天。
🔸持續性:症狀持續超過4週或每週大於4天。
又可按‘’嚴重度‘’分為:
🔹輕度:患者正常的生活,在運動、休閒、睡眠、上學及工作等都沒有受到影響,也沒有嚴重的症狀。
🔹中/重度:患者的症狀嚴重,可引起咳嗽、呼吸不順暢等狀況,在睡眠、運動、休閒、上學及工作上造成影響。
👉🏻 症狀:鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流、夜咳、慢性咽喉炎、反覆流鼻血、打鼾,甚至影響睡眠品質,造成日後的專注力不集中、學習力下降。長期下來,生活品質大打折扣。
👉🏻診斷:
1️⃣ 病史、理學檢查。
2️⃣ 皮膚過敏原測試。
3️⃣ 測定血清中特異性IgE的濃度。
4️⃣ 鼻黏液抹片檢查。
5️⃣ 血中Eosiophil總數。
⚠️ #其實最重要的是避開過敏原‼️
✔️環境過敏原:灰塵、塵蹣、蟑螂、貓狗毛🐶、黴菌孢子、花粉🌹等。
✔️環境污染物:PM2.5、二氧化硫、氮氧化物、香煙尼古丁🚬。
✔️食物:花生🥜、堅果、蛋🥚、牛奶🥛、螃蟹🦀️、小麥等。
而 #環境太冷、#PM2.5是血液過敏原測試不到但也是容易誘發過敏性鼻炎發作的誘因。
🙋🏻♀️⚠️平常家長可以幫小孩做哪些預防呢⁉️
1️⃣#戴口罩😷:無論是否這次疫情,戴口罩可以避免灰塵、花粉或PM2.5等,也可以保暖鼻腔,避免冷空氣誘發過敏性鼻炎。
2️⃣#勤洗床單:最好使用防塵蟎床單,最好每週洗床單、睡衣,#可以高溫清洗或烘乾(55-60度以上,可以殺死塵蟎)最好,如果無法烘乾最好可以曬太陽🌞、也可以使用防塵蟎洗衣精、防塵蟎吸塵器、床上最好不要有絨毛娃娃、如果有的話也需要勤洗高溫烘乾最好。如果窗簾是布的也需要清洗。
3️⃣#空氣清淨機:過濾PM2.5等其他空氣中過敏原。
4️⃣#除濕機:台灣氣候濕熱,將濕度控制在50%以下,可以抑制塵蟎的生存及減少黴菌孢子。
5️⃣#榻榻米:盡量不要使用榻榻米,塵蟎是吃人類的皮屑,榻榻米不好清洗是非常適合塵蟎繁殖的地方。
6️⃣#避免過度勞累或壓力太大,充分休息,不要熬夜。
7️⃣#適量的運動,可提升免疫力。
8️⃣#避免刺激性食物及菸酒。
👉🏻 治療:
1️⃣#H1抗組織胺 :
可緩解打噴嚏、流鼻水、鼻子搔癢症狀及減少因鼻水倒流引起的咳嗽,
2️⃣#鼻去充血劑:
促進鼻腔內血管收縮,可以緩解鼻塞症狀,不適合長期使用,可能會有鼻黏膜萎縮的副作用。
3️⃣#類固醇鼻腔鼻噴劑:
#最有效治療過敏性鼻炎的藥物。局部作用在鼻腔黏膜,較不會造成全身副作用,須持續使用才能有效減少復發。孕婦或2歲以下幼兒不適合。少部分可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象,一般在停藥後即可改善。
4️⃣#白三烯素受體拮抗劑:用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎。
5️⃣#鼻黏膜血管收縮噴劑 :可使鼻黏膜血管快速收縮,所以能很快消除鼻塞,但長期使用若突然停用,容易引發反彈性腫脹,造成藥物性鼻炎。建議不要連續使用超過3天。 不用於孩童。
6️⃣#抗膽鹼鼻噴劑:只用於流鼻水症狀。
7️⃣#肥大細胞表面穩定劑:用來預防過敏性鼻炎或氣喘發作。
8️⃣#短期口服類固醇:可用於嚴重病人、其他治療效果不佳時。
9️⃣#減敏治療
症狀嚴重且經過適當的藥物治療及過敏原控制仍未改善的病人,可考慮施行減敏治療,可分為皮下、舌下、鼻內療法,但是減敏治療的療程常需3-5年,且有引發下呼吸道嚴重過敏反應甚或休克死亡的潛在風險,必須在醫師嚴密監控下才可進行治療。
🔟#手術治療
若合併有鼻息肉或鼻道結構異常(如:鼻中隔彎曲、慢性肥厚性下鼻甲、腺樣體肥大),且對藥物治療反應不良者,可考慮手術治療鼻道阻塞問題,但若持續接觸過敏原,之後仍會復發。
👩🏻⚕️:過敏性鼻炎容易造成哪些併發症呢?
1️⃣過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼發癢、眼睛紅腫、流淚、畏光。
2️⃣中耳炎👂。
3️⃣慢性鼻竇炎👃。
4️⃣睡眠障礙,造成注意力不集中。
5️⃣習慣張口呼吸,可能造成臉型發育異常。
6️⃣鼻黏膜腫脹,靜脈血鬱積在眼睛周圍,形成黑眼圈👀。
🙋🏻♂️:跟感冒怎麼辨別呢?
👩🏻⚕️:感冒除了鼻塞、打噴嚏及流鼻涕,還會有喉嚨痛、咳嗽、痰、發燒等上呼吸道症狀、肌肉痠痛、倦怠、頭痛、或畏寒等症狀。
#佳鴻診所
貓鼻竇炎症狀 在 彭溫雅醫師 Facebook 的最佳解答
#消除黑眼圈
中醫:必按5大穴位、喝護眼茶
明明有睡飽,為什麼還是有黑眼圈🥺中醫認為,黑眼圈是因為眼眶四周皮膚較薄,當「#氣滯血瘀」時,眼眶周圍就容易變得瘀暗,尤其有3種體質的人特別容易中鏢,可依 #體質 分別調理,並推喝護眼 #金盞菊花枸杞茶,有助明目,並消除惱人的熊貓眼🎉🎉🎉
黑眼圈成因有四
1️⃣皮膚太薄:眼皮原本就是人體皮膚最薄的部位,由於老化因素,皮下脂肪或膠原蛋白流失,露出循環不良的血管顏色。
2️⃣色素沉積:與紫外線傷害、皮膚反覆發炎、過度摩擦或遺傳相關。
3️⃣鼻過敏:過敏性鼻炎、鼻塞、慢性鼻竇炎等,導致鼻周血液循環差,形成血管性黑眼圈。
4️⃣暫時性黑眼圈:因為沒睡飽、大哭、生理期、懷孕末期、吃太鹹等水腫導致。
【三種體質容易有黑眼圈】
1️⃣氣滯血瘀體質:
症狀:經常感覺胸悶、頻頻嘆氣、唇色偏暗、睡眠不佳。
成因:精神壓力大、容易緊張、缺乏運動,或不當瘦身。
食療:玫瑰花、山楂、當歸、陳皮等。
2️⃣痰濕阻絡體質:
症狀:身體容易疲倦,眼皮經常浮腫、常出現腹脹或腹瀉、白帶多。
成因:常吃生冷及甜食,損傷脾胃運化養分及水分的功能,脾失健運,水分不能送到所需要的部分,而滯留體內而形成濕,上犯於眼則形成黑眼圈。
食療:薏仁、茯苓、白朮、芡實等。
3️⃣肝腎陰虛體質:
症狀:手足心經常熱熱的、兩頰偏紅、經常感覺口渴、容易腰痠。
成因:經常熬夜、先天肝腎不足等。
食療:黑木耳、山藥、豬肝、玉竹、沙參、麥冬等。
敷綠茶可以消除黑眼圈?
中醫提醒:注意清潔以防皮膚過敏
根據刊登在《歐洲臨床營養學雜誌》上一項「膳食補充劑對停經後婦女皮膚衰老的影響」研究發現,包括使用含有白茶萃取物、大豆萃取物、魚蛋白多醣、葡萄籽、番茄、維生素C和E,以及鋅和洋甘菊萃取物的補充劑,有助於改善眼週和口週皺紋、色素沉著、鬆弛下垂,以及下眼黑圈。
中醫師 彭溫雅 表示,綠茶中的兒茶素和氧化聚合物(EGCG),具有抗氧化、抗炎、抗菌等作用,外用可以加強肌膚保濕、抗發炎、鎮靜,對於循環不佳的黑眼圈也有改善效果。但是,要注意綠茶包必需維持乾淨,才不會使眼周皮膚產生過敏現象。
【五大穴位調理黑眼圈】
另外,中醫建議按以下5大穴位,也有助於保護眼睛、調理黑眼圈:
1️⃣攢竹穴:位於臉部眉毛內側邊緣凹陷處。主治頭痛、目視不明、流淚、眼瞼下垂、黑眼圈。
2️⃣魚腰穴:魚腰穴是指位於額部,瞳孔直上,眉毛中的穴位。主治目赤腫痛、眼瞼下垂、近視、急性結膜炎、黑眼圈。
3️⃣瞳子髎穴:位於面部,目外眥旁,當眶外側緣處。主治頭痛、目赤、目痛、迎風流淚、遠視不明、黑眼圈。
4️⃣承泣穴:在面部,瞳孔直下,當眼球與眶下緣之間。主治目赤腫痛、迎風流淚、急慢性結膜炎、眼袋、黑眼圈。
5️⃣睛明穴:位於目內眥外上方陷中取之。主治目赤腫痛、目眩,迎風流淚、目視不明,近視、黑眼圈。
【金盞菊花枸杞茶】
材料:金盞花6朵、菊花10朵、枸杞子5克、紅棗5顆、甘草5克,水500CC
做法:所有材料煮滾後悶一下,放涼即可飲用。
功效:
#金盞花 味苦性平,用於清熱解毒、降肝火、明目,富含維生素A和維生素C,可預防色素沉澱,增進眼周皮膚光澤與彈性。並有助減緩衰老,避免眼周肌膚鬆弛及眼袋形成。
#菊花 味甘性寒,可以疏散風熱、平肝明目,菊花的清香還可以緩解頭昏、頭痛,保持頭腦清醒,使雙目清亮。
#枸杞子 可明目益精、保護肝臟,並提高造血功能。《神農本草經》紀載枸杞子「滋補肝腎」,尤其擅長明目,對於肝血不足、腎陰虧虛引起黑眼圈,特別有效👏🏻👏🏻👏🏻