【受傷後,回到運動場:復健的各個階段】
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從完全斷裂的阿基里斯腱,要可以跳起來灌籃。這當中需要許多專業的協助,從0分(嚴重受傷)到100分(頂尖運動表現),每個專業擅長的區塊不同,例如醫師擅長0分到30分的過程,像是骨科手術、注射、影像學檢查等。而物理治療師/運動防護員擅長30分到70分的過程,透過徒手治療、運動治療,讓受傷處恢復到足以應付日常生活的強度,能走、跑、跳等狀態。最後的70分到100分,則由肌力與體能訓練師/技術教練,設計能更近一步提升體適能的訓練,並精進運動專項的技術。
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我們可以將上述的過程,細分成幾個步驟,讓大家更了解從受傷到恢復運動表現。
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🔸 結構損傷/疼痛的產生(0-30分)
意外發生時、剛受傷時,身體特定的部位大多有明顯的損傷。例如腳踝扭傷就是「踝關節附近的韌帶裂開」,或是跑步時大腿拉傷,可能是「大腿後側的膕旁肌被過度拉開而撕裂」。像是一台電腦被摔壞了,要把不能用的部分拿掉,能修復的部分簡單清理,準備重新安裝。
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因此,在這個階段的目的是「避免患部再傷害、增加患處修復、減少疼痛」等,例如避免會疼痛的動作(可能拉扯到撕裂的組織)、打針或超音波治療(促進組織修復)、吃藥或徒手治療(減少疼痛)。此階段主要由醫師、物理治療師、運動防護員進行治療或醫療處置。
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🔸 患部功能的重建(30-50分)
當受傷的部位恢復到一定程度,疼痛會減少,但是許多功能會受到限制。例如腳踝扭傷,剛開始走路容易軟腳、或感到特別僵硬等。此時的目標在於「重新建立基礎的功能」,對大部分的運動傷害來說,所謂的基礎功能包括:關節活動度、柔軟度、穩定性、本體感覺」等。有點像是重新組一台電腦,要準備好「硬體設備」如主機板、硬碟、顯示卡等,因為有足夠的硬體設備,接下來安裝的「軟體」才可以使用、熟悉操作。
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因此,這段期間會進行徒手治療如關節鬆動術、筋膜放鬆、伸展運動、本體感覺訓練、運動治療等,來提升活動度、穩定性等,或者說關節或肌肉應有的功能,這個主要屬於物理治療師、運動防護員的範疇,並配合部分醫師的協助。
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🔸 動作控制/神經肌肉控制(50-60分)
當受傷處有基本的活動度、穩定性,但身體能不能「控制」、「指揮」這些肌肉或關節是另一回事。這是大家最常疏忽的地方,也是最常有的「亞健康問題」。
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當過去有受傷經驗、肌肉失衡、不適當的使用身體,「原先各司其職的肌肉、各個身體部位,可能會變成部分罷工、部分非常勤勞」。我們又稱為「肌肉失能」、「不理想的動作控制」等。由於這類的問題,時常不會有一個明顯的「結構損傷」,但好像又有點困擾生活,因此大多人會忽略。也就是去診所給醫師看,好像沒什麼問題,但回去重訓、跑步,還是會覺得膝蓋、屁股緊緊怪怪的,有時候還會有一些痛。
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這段期間需要的是「正常化肌肉的使用方式、出力順序、神經反射能力等」,包括:動作控制訓練、肌肉再教育、本體感覺誘發技術、姿勢反射等,主要是由復健專長背景的物理治療師執行。就像給新的電腦安裝開機軟體、驅動程式,讓電腦能基本的運作。
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🔸 基礎動作能力/體適能(60-80分)
在這個階段,受傷處應該痊癒,並且在日常生活、運動都無疼痛或不適。但就像久坐的上班族、沒有運動習慣的大學生,不是他們想跑10公里的路跑,就可以輕鬆完賽。因為「身體沒受傷、疾病」只是一個最基本的籌碼,但有沒有「基礎體適能、動作能力」如肌力、心肺適能、肌耐力等是另一回事。就像組好電腦,灌好軟體,接著要學基本的word、excel、怎麼上網等。
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因此,若想要更輕鬆的生活,包括上下樓梯、偶爾爬個山、打個籃球等,若有基本的肌力、肌耐力,以及跳耀/落地的技術、正確的做出蹲、推、拉等動作,是這個階段的目標。並不是以「專項運動員、頂尖運動員」為目的,而是「更健康的身體、預防傷害、延緩失能/老化」,或者具備「玩任何一種運動的基礎能力」。這部分的運動訓練包括:重量訓練、肌力訓練、體能訓練等,主要屬於教練、肌力與體能訓練師的範疇。
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🔸 專項動作能力、運動表現(80-100分)
此階段已屬於「專項運動員、職業運動員」的部分,選手需要能舉更大的重量、跑進一定的秒數、靈活的腳步,「維持、促進健康」變成次要目標,「頂尖運動表現」才是王道。需要的能力包括:專項技術、爆發力、敏捷、協調性、轉變方向、速度等能力。專項技術指的是該運動項目需要的動作技巧,例如網球的發球,手腕應該要扣多少、雙腳需要一起發力、身體要比手更早旋轉等。
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這部分需要的運動訓練包括:重量訓練、體能訓練、運動專項訓練、技術訓練、奧林匹亞舉、敏捷訓練等,各式各樣能增進運動表現的訓練方式。這時,從原本摔壞的電腦,已經變得可以透過「操作各種電腦的功能」讓你能當厲害的會計師、工程師、Youtuber、醫學研究員等。
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最後,從受傷後回到運動場上,不同的專業擅長特定的階段,專精於光譜的其中一個範圍。當中許多角色都會用「運動(exercise)」的方式來介入或處置,因此相似的名詞「XX運動、OO訓練」,可能代表著不同的功能及對應到的需求。確立自己的病患、學生處在哪個階段,才能給予最適當的治療或訓練方式。重點是專業合作,發揮自己專業的長處,由其他專業補足自己的短處。
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其他文章:https://jackchen.sport.blog/
其他圖片:https://www.instagram.com/chenhc82/
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同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅林子民中医师,也在其Youtube影片中提到,溫泉2021 | HOME SPA溫泉浴 | SPA水療 | 醫師讚水療 | GSPA 懶人洗澡機、懶人運動機 , GSPA結合氣泡超音波、遠紅外線及超氧負離子(臭氧)等三大功能 , 可以達到內部溫熱、全身按摩、深層洗淨、運動保健和美容美體等五大好處 . 讓水療科醫師告訴您水療的功效 . 追踪更多...
超音波物理治療機 在 堡醫師的痠痛堡健室 Facebook 的精選貼文
本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
留言第一排
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺
前陣子有個患者許久沒回診,他有長期肩膀痛的問題,還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡,而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。
他跟我說到醫院回診,
醫生幫他照了X光,發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。
於是建議他先復健一陣子
因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦,所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題
肩峰下空腔
肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡,就是所謂的肩峰下空腔
肩峰是什麼?在哪裡?就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭
肩峰骨刺,如果長在接觸肌腱那一面,就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂
甚至還會造成肩關節退化
肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節
肩膀有喀拉聲是什麼意思
有些人手臂肩膀抬高時,會有咖拉咖拉聲。
這大部分是姿勢問題,如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均,因此肌腱位置不良,滑囊腫脹
需不需要處理?可分為是否會疼痛
不會疼痛—建議先改善姿勢,熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善
會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎,局部治療
當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。
肩膀骨刺及肩關節退化X光
這位患者的X光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭,就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭,是沒有骨刺的
這個X光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看?
正常如右圖,肱骨接到關節的那部分,要向鵝蛋一樣圓圓的,這樣轉動的時候才不會卡卡的。
如果有退化,軟骨磨損,久之後下方硬骨沒有保護,也會不平整不圓,如左圖。
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況
<旋轉肌破裂是什麼?>
肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題,如這位患者的肩關節角度不足
大約是 140/90/20/屁股
這通常在病例表示:前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面)
但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損
肩膀建議保養方式
雖然患者症狀很像五十肩,會肩膀角度不足,但相反的是不能活動過多。
因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好,避免將來沾黏
不建議訓練次數太多的原因,是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損
肩膀活動角度
肩膀活動角度
肩膀建議治療方式
A. 維持一般復健治療 3M物理治療
多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事
B. 注射治療
這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療
玻尿酸減緩韌帶磨損,增生治療加強韌帶修復
C. 高能量雷射減緩發炎
若是不想要打針,就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎
D. 若以上效果都不好,需考慮手術將骨刺磨掉~
畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。
不過這位患者在接受兩次注射治療後 疼痛狀況就有改善恢復了。
超音波之下,肌腱也有漸漸恢復的樣子,算是結果還不錯
或許可以避免掉開刀
不過追根究底原因,可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”
但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。
如果你有其他肩膀痛問題可以看
肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題
超音波物理治療機 在 Facebook 的精選貼文
#給對母親又愛又恨的你
今天大家都被母親節的貼文的洗版,我想要分享一個比較不一樣的故事。
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前幾天一個朋友跟我說,她對母親節有一種恐懼。在這個大家都鼓勵回家「孝順」的日子,她特別害怕,因為好像沒有回家,就是不孝順。可是,她心裡面卻很糾結,因為從小母親沒有什麼好話,從「生你不如生一隻狗!」到「早知道生的是女兒,當初就應該把妳墮掉」各種充滿毒性的語言,讓她從小就在一個傷心的環境裡,遍體鱗傷地前進。
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其實,隨著年紀漸漸長大,她終於明白母親講這些話,也是受到世世代代重男輕女的觀念所影響,據說在母親還很小很小的時候,三更半夜就要到田裡面幫忙、還沒小學畢業,就要到工廠做女工,畢業之後,更要「努力工作賺錢給哥哥讀書」,而外婆嘴裡難聽的話,也是一樣一句都沒有少過(這個在家族治療裡面稱作代間傳遞,intergenerational transmission)。那個年代的悲傷,她可以理解但無法諒解,畢竟母親那些像是硫酸一般的話語,已經侵蝕了她媽媽之間的聯繫。
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儘管如此,她還是放不下母親,所以在母親節前幾天跟我說,她想回去看媽媽,但是又好害怕,好害怕只要一見面,不是要酸,就是要錢。最後,她選擇用LinePay包了紅包給媽媽,送上遠端的祝福:「媽,天氣多變,多多保重。」
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結果母親回了訊息讓她相當意外:「什麼時候回來,讓阿母看看?」
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她握著手機抱著枕頭,在床鋪上大哭,不確定自己的眼淚是來自於愧疚、恐懼、還是想念。母親在她11歲的時候離家出走、和父親分開,重點是,帶走哥哥。她一直很想問的是,為什麼當初不連她一起帶走?要留她一個人在家裡面承受爸爸發酒瘋一般的脾氣?
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她不敢問,因為她好害怕好害怕得到「因為我比較愛哥哥。」之類的答案。直到這一次,她終於忍不住問媽媽。她原先以為母親會反駁、辯解,就像一如往常她說話會跳針一樣,沒想到母親只回了8個字:「妹妹,媽媽對不起你。」
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她眼淚就潰堤了,這句話她等了19年。其實她很清楚母親當時的離開有她的苦衷,只是心中的怨恨還是難以壓抑下來,一直以來她用「絕對不要結婚、絕對不要變成跟母親一樣的人」來做一種自我防衛,但隨著年紀漸漸長大,她看見自己的臉龐、工作、個性,有好多好多和母親相似的地方,包括會不知不覺地替男人擦屁股、委屈在一段又一段被情緒勒索的關係、委屈到一個臨界點之後逃跑等等⋯⋯然後她終於明白,身體裡面,仍然留著母親給她的血液。
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「那你打算回家嗎?」我問她。
「還是不要好了。」她說,有些愛與關心,其實是來自於距離,當關係糾結的兩個人物理距離越靠近,反而越可能會產生衝突。
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講雖然是這樣講,但今天早上她跟我說,這是她19年來第一次不用靠安眠藥就睡著。母親的那一句道歉,好像讓她心裡面某一個黑暗的、堅硬的什麼,瓦解了一點點。雖然,只是一點點。
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我覺得母親跟許多社會上的的角色一樣,都是辛苦的,但也有可能在倉皇辛苦的人生當中,有意無意的傷害了對她來說重要的人。如果你沒有她那麼幸運,等到母親的道歉,該怎麼辦呢?如果你總是因為家人的一些話語,長久以來覺得自己不值得、沒有用、不會被愛,要如何找回自己的安全感呢?
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前陣子準備課程的時候,我在《修復情緒的100個創作練習》裡面看到的這個很棒的藝術治療的嘗試:去撿一顆石頭,然後把石頭握在手裡。閉上眼睛,用手掌掂一掂石頭的重量,感受它在手心裡面那種安穩、踏實的感覺。你也可以在石頭上面畫上圖案,將你不安的心情呈現在石頭上面,當你每一次握緊你的焦慮跟不安,這個不安也會被你的手掌給緊緊的擁抱著。
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或許,我們都無法選擇自己的母親;也或許,每一個母親在生命的歷程當中,需要面臨許多兩難的抉擇,很難兼顧每一個人;但我相信,不管你和母親之間有多少難以言喻的情結,都有一種無法被輕易割捨的連結。或許,橫亙在彼此之間的某一些解還沒有瓦解,但隨著時間、隨著生命老化蛻變的歷程,終究有一些事情,我們會慢慢地了解,然後慢慢找到,彼此不互相打擾,卻又對彼此都好的一種剛好。
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#後記
我很幸運有一個非常愛我的母親,也很感謝她遺傳給我一個聰明的腦袋和帥氣的臉龐(自己說XD,詳參 怪奇事物所 Incrediville)。前幾天帶她去健康檢查,她嘴裡一邊說很貴、叫我不要亂花錢,然後一邊說「這個便當怎麼這麼澎湃?」開心地吃著。可是,當檢查進行到造影的部分,我們去老爸生前住過很長一段時間的國泰醫院照超音波的時候,老媽跟我說:「看到這棟建築物還是很難過⋯⋯畢竟,我也照顧他照顧了那麼久⋯⋯」當下其實我也不知道能夠做點什麼,只看到她眼眶紅紅的,逃避依戀如我,覺得彆扭不敢上前給她一個擁抱,只能夠握著她的手。
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直到昨天,我在 石頭伯 吳佬 (Mr. Artistic Rock)的攤子看到了這一顆漂亮的石頭,我又重新想起了藝術治療的那個方法,所以我決定把它送給我媽當作母親節禮物(上次送花我媽說「華而不實」,這次應該「很石」)。然後我跟她說:「老爸已經不在了,有時候夜裡真的會覺得很心慌、很難過。難過的時候,就握個石頭吧。」
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我自以為我講得很感性,她應該會很感動,沒想到她跟我說:「你趕快畢業就是我最好的禮物了。」我懷疑指導教授有塞錢給她。
#母親節 #母親 #石頭
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何謂「水療」?
在現在的康復中,水療的應用越來越廣,水中運動逐漸成為一種新的治療和康復手段,但在一般觀念中,一說到水就會想到游泳,洗浴等,那麼什麼是水療呢?水療對人體有哪些影響呢?
什麼是水療?
水療(Hydrotherapy ,HT):包括體內水療和體外水療,通常所指的水療是體外水療。他是利用水的溫度、靜水壓、浮力和水中所含的化學成分,以不同方式作用於人體而治療疾病的方法。
水中運動療法則是水與運動的結合,利用水的特性使患者在水中進行運動訓練,來治療運動功能障礙的療法。
水療對人體的影響
1、對皮膚的影響:皮膚受到水的溫度、機械和化學刺激等的作用,除了影響體溫調節、新陳代謝、心血管和呼吸系統外,還影響內分泌免疫功能等。
2、對心血管系統的影響:水療對心血管系統的影響主要取決於水的溫度、持續作用時間及刺激強度。
3、對呼吸系統的影響:水療通過神經性反射對患者呼吸次數和深度產生影響。
4、對肌肉的影響:溫熱作用可以緩解肌肉痙攣,提高肌肉工作能力,減輕疲勞。因此溫熱水浴常配合按摩和體療來治療運動器官疾病。
5、對血液成分的影響:全身水療能引起血液質量的變化,比重、黏稠度增加,血紅蛋白增加14%,紅細胞增加百萬以上,白細胞也有增高。
6、對泌尿系統的影響:腎臟血管與皮膚血管對刺激的反應相似,不同溫度的水療,對腎臟及汗腺可引起不同反應,溫熱刺激,能引起腎臟血管擴張。從而利尿。
7、對神經系統的影響:全身水療對神經系統的影響因溫度不同而有差異,皮膚有豐富的感受器,溫度刺激由心神經傳導中樞,引以各系統的反應。
8、對汗腺分泌的影響:在熱水浴的作用下,汗腺分泌增加,排出大量汗液,有害代謝產物及毒素也隨之排出。
9、對新陳代謝的影響:新陳代謝與體溫有著密切的關係,在體溫升高和氧化過程加速的情況下,身體基礎代謝率增高,組織溫度降低時,基礎代謝率則降低。
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S.H.E.成員Ella(陳嘉樺)去年4月誕下兒子勁寶,對兒子「愛不釋手」下,便患上了媽媽手!新手媽媽常忙於替寶貝孩子擠奶、換尿布、洗澡或抱著安撫情緒,若是姿勢不正確又反覆過度使用手腕,就可能導致肌腱發炎。
連上班族、美髮師或廚師,都可能是媽媽手的好發族群。
媽媽手是什麼?
物理治療師蔡永裕主任說明,手碗與拇指的連接處有兩條肌腱,若與骨頭產生摩擦,長期下來就會引發疼痛,而這個現象之所以叫媽媽手,是因為常好發於新手媽媽身上,因為很多新手媽媽因不熟悉抱嬰兒的正確姿勢,很容易將手腕過度彎曲,肌腱就容易擠壓進而發炎、疼痛。
蔡永裕主任也透露,不只是媽媽會有這個問題,他自身也曾經患上媽媽手,其他像是上班族、美髮師或廚師等,因為長期反覆使用手腕,也都可能是好發族群。
媽媽手如何舒緩?戴護腕、亂按壓都NG
蔡永裕主任指出,臨床上看過很多患者會帶護腕,但這其實沒幫助。因為戴護碗的同時也約束了手部肌腱的動作,反而更容易產生摩擦。此外,還有患者喜歡強力按壓疼痛處,但若是用錯方法,就會愈壓愈痛、愈壓愈腫,適得其反。
媽媽手很容易反覆發作,蔡永裕主任表示,主要是因為我們日常生活中很難避免用到拇指與手腕,反覆使用加上姿勢不正確就容易再次復發。
他以「扭毛巾」為例,許多人扭毛巾的姿勢錯誤,導致手部肌腱容易受到牽伸,引發疼痛。正確的方法應是盡量用拇指側邊抓穩毛巾,再做扭轉,盡量不要用手指下壓、內摳的方式,就能避免媽媽手。
蔡永裕主任也建議患者,可將手腕肌腱微微延伸,每次大概10秒左右,藉此讓肌腱能適當舒展。
媽媽手4動作正確舒緩
緩解腕關節壓力
Step1:將患側手放在兩腿之間,並先將手肘打直,再微微後縮。
Step2:用另一手輕推手肘中線,向外推再回到原位,來回重複10次。
增加肌腱延伸度
Step1:將患側手手肘彎曲,拇指朝上。
Step2:另一手覆蓋患側手的虎口,拇指壓著患側手的掌骨,牽伸肌腱,此時會感覺到肌腱被拉扯,持續約5-10秒。重複10次。
增加腕關節活動度
Step1:另一手壓在患側手掌骨上。
Step2:患側手的拇指依序朝「上、內、外」方向活動。每個小時做10次。特別注意全程手腕應處於不會疼痛的狀態。
媽媽手痛點按摩
Step1:患側手手肘彎曲,將拇指收於掌心,並將手腕朝下。
Step2:另一手拇指壓住手腕痛點,並以「單向按摩」,不要來回。做完10次就能休息。特別注意全程手腕應處於不會疼痛的狀態。
媽媽手臨床上如何治療?
至於媽媽手是否能夠手術處理?蔡永裕主任回應,現在比較流行是增生療法,或血小板的注射,能夠促進組織修補。另外也有人使用震波療法,鬆解肌腱沾黏的地方。
但傳統上仍以物理治療為主,包括超音波、甚至做一些微電流的刺激,減緩疼痛,再從事適當的運動訓練,就能達到舒緩效果。
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/565
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何謂「水療」?
在現在的康復中,水療的應用越來越廣,水中運動逐漸成為一種新的治療和康復手段,但在一般觀念中,一說到水就會想到游泳,洗浴等,那麼什麼是水療呢?水療對人體有哪些影響呢?
什麼是水療?
水療(Hydrotherapy ,HT):包括體內水療和體外水療,通常所指的水療是體外水療。他是利用水的溫度、靜水壓、浮力和水中所含的化學成分,以不同方式作用於人體而治療疾病的方法。
水中運動療法則是水與運動的結合,利用水的特性使患者在水中進行運動訓練,來治療運動功能障礙的療法。
水療對人體的影響
1、對皮膚的影響:皮膚受到水的溫度、機械和化學刺激等的作用,除了影響體溫調節、新陳代謝、心血管和呼吸系統外,還影響內分泌免疫功能等。
2、對心血管系統的影響:水療對心血管系統的影響主要取決於水的溫度、持續作用時間及刺激強度。
3、對呼吸系統的影響:水療通過神經性反射對患者呼吸次數和深度產生影響。
4、對肌肉的影響:溫熱作用可以緩解肌肉痙攣,提高肌肉工作能力,減輕疲勞。因此溫熱水浴常配合按摩和體療來治療運動器官疾病。
5、對血液成分的影響:全身水療能引起血液質量的變化,比重、黏稠度增加,血紅蛋白增加14%,紅細胞增加百萬以上,白細胞也有增高。
6、對泌尿系統的影響:腎臟血管與皮膚血管對刺激的反應相似,不同溫度的水療,對腎臟及汗腺可引起不同反應,溫熱刺激,能引起腎臟血管擴張。從而利尿。
7、對神經系統的影響:全身水療對神經系統的影響因溫度不同而有差異,皮膚有豐富的感受器,溫度刺激由心神經傳導中樞,引以各系統的反應。
8、對汗腺分泌的影響:在熱水浴的作用下,汗腺分泌增加,排出大量汗液,有害代謝產物及毒素也隨之排出。
9、對新陳代謝的影響:新陳代謝與體溫有著密切的關係,在體溫升高和氧化過程加速的情況下,身體基礎代謝率增高,組織溫度降低時,基礎代謝率則降低。
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