【超音波估計胎兒的大小準不準啊】
胎兒大小的估計方式,是測量頭徑、腹圍與大腿骨長度,由這三個指標估計出胎兒的體重。一般誤差約在正負10%,也就是說,若體重估計2000公克,真實體重可能在1800~2200公克之間。不過,當胎兒體重超過3000公克後,誤差值會大大的增加。所以,超音波估計的體重只能當作參考,出生的時候誤差超過500甚至1000公克都可能發生。
有人會質疑,超音波為什麼會不準啊?我簡單舉個例子,我們測量的是大腿骨的長度,但是大腿,有些寶寶大腿粗,有些寶寶大腿細,怎麼可能憑大腿的長度就能正確估計重量。
同時也有11部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅茜茜與人夫謙 Chien&Chien,也在其Youtube影片中提到,#身為媽媽 #最佳厭世時刻 #頒獎典禮 #媽媽我愛你 #母親節快樂 這些日常最熟悉的時刻,也是最厭世的畫面 即使心中抱怨再多,看到孩子們的笑容,瞬間又都融化了~ 不過不過不過,趁著媽媽我最大的母親節 就讓我們來看看爸媽的『最佳厭世時刻』頒獎典禮吧! #當媽的不是不會累只是比較能撐而已 #最佳厭世...
超音波頭圍大 在 張璽醫師-小兒神經 Facebook 的精選貼文
前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷-實踐工作訪研習,感觸良多,在這與大家分享一點小感想,讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時,教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是,每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人,關於死亡這件“必然”的事,反倒接觸的機會不多,甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺,雖然知道“絕對”會發生,但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是,在執行醫療過程當中,大部分的醫療決策與病情解釋的對象,不是病患本身,而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上,回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台,時間飛快,今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師,但是2001年剛自醫學院畢業的我,嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法,日本人手這麼靈巧,這麼會做模型,非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅),而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成,換句話說不管是在東京,大阪等大都市或是像我曾經被外派到,人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市,即便是1000g的早產兒,10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年,我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利,該遇到的還是會來的,實習醫師第一個秋天,負責了一位28周,出生體重800g的單胞胎男孩,出生第一週期間,順利的度過了肺部及心臟等問題,進入了第2周。當時我們醫院的規定是,負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右,心想應該在撐一下,兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意,就當開始討論何時拔管的那幾天,突然血壓變低、末梢循環變差,身體出現浮腫,檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題,因此給予類固醇治療。隨著血壓上升,開始排尿後浮腫也逐步改善,當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師,目標血壓不超過70mmHg,注意尿量後,我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒,說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看,小朋友膚色蒼白,活力差,當下立即抽血並立即執行腦部超音波,一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血,且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的,搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面,頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了,回了一句“不要向我說對不起,你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後,我們向家屬說明當晚所發生的事情,並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天,家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆,我個人覺得應該還有機會,家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我,生命的價值有時不在長短,即使短暫,共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功,單純地建立在病人的生存上。如果有能力,沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走,反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解,有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是,若是當下已執行復甦式一段時間,感覺回不來時,一般來說,家長往往無法當下告知醫師停止急救,因為喊停止等於宣告死亡,這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了,再加油下去對小朋友來說真的太累了,是否讓他好好休息」。另外,最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友,讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱,爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他,所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉,監控系統也盡量拿掉,並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天,那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱,因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友,也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去,向家長宣告及確認死亡時間,當下真的有一種非常不真實的感覺,3天前才在規劃是否拔管,而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是,當我們團隊送小朋友離開加護病房時,爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”,老實說當下家長對我們道謝,真的非常意外,就如同主任說的,生命的意義也許不在於時間的長短,而每一個全力燃燒的生命,即使短暫,也可以是永恆的。就如同我,“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後,那位主護理師也離職了,一年後某個機會,她回到單位,善良的她還是向我反省,也許那天她再多注意一點,可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果,我不確定,只能說是我們團隊,尤其是身為主責醫師的我實力不夠,為了不讓同樣的事情發生,我們只能檢討,繼續向前走,如同當時的主任說的,我們沒有時間悲傷,因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉,在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入,其實自己也還是需要心靈的依靠,尤其是努力結果不如預期時,精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來,一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景,心靈的安定對於醫護是多麽的重要,許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事,台灣日前也發生過,因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工,同時也間接地增加醫療品質,給病患及家屬更好的醫療照護。
超音波頭圍大 在 鼠寶發電廠No.4 CLUB Facebook 的精選貼文
#雲朵
#一歲五個月
#腎臟腫瘤
今天健檢主要是雲朵要做例行剪牙,其他三個是跟屁蟲~
上次剪牙是7/11、8/13回診醫生判斷不需剪⋯默默又過了一個月;這陣子2-3天我就會抱他出來看看牙齒生長的狀況,秤秤體重狀況,今日體重50g,維持的算不錯,牙齒生長的速度也還在可以接受的範圍⋯正當和醫生討論牙齒狀況時,醫生摸到雲朵腹腔有一顆腫塊、研判位置在腎臟附近,安排了X光和超音波做深入檢查
檢查結果:
在x光明顯看出來腫瘤已經相當大,並且下腹部已經有一些輕微積水現象,雲朵的心臟也意外發現已經有輕微腫大氣管上升的現象。
超音波可以明確看出這是一顆至少1.5x1.2cm大的腎臟腫瘤,另外一顆腎臟影像顯示略白化,表示這一顆腎臟也有一些老化功能衰退的現象⋯⋯
沒錯!這又是個健檢意外發現的未爆彈!!
一般腎出現問題通常鼠會開始消瘦,等明顯體重出現落差時主人才會發現異狀,雲朵還沒一歲半也不算老年鼠,但從牙齒、眼睛開始都顯示他的確抵抗力是比較差的體質,醫生分析了開刀與不開刀的各種可能性,也跟我說這決定很難但選擇了就不要回頭,在心臟、腎功能都有問題的狀況下,這刀是有風險的⋯但不拿掉以目前的大小和狀態可能生命也不會太長⋯⋯。
我回家後想了想~還是決定就動這刀吧!!
能開的刀就代表一個機會,趁雲朵體重、精神都很好的狀況就走這路看看~拿掉腫瘤他也會舒服一點!
不管最後結果如何⋯⋯雲朵你要加油啊!
明明還這麼有精神活力的孩子!
會沒事的💪💪
超音波頭圍大 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的精選貼文
#身為媽媽 #最佳厭世時刻 #頒獎典禮 #媽媽我愛你 #母親節快樂
這些日常最熟悉的時刻,也是最厭世的畫面
即使心中抱怨再多,看到孩子們的笑容,瞬間又都融化了~
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#當媽的不是不會累只是比較能撐而已
#最佳厭世時刻
入圍的有:
・不收玩具
・躺在地板賴皮
・發現遍地衛生紙坨
・把食物吐出來/往地上丟
・換布布動不停
・玩食物 各種搓圓捏扁
・吃飯慢吞吞
・睡覺時間不睡覺
・講一百遍講不聽
・要出門就屎尿
得獎的有:
・都給我去看影片
/
最後身為媽的茜茜,想說的是
「想到上次秦秦撞破頭半夜送急診
那時心裏唯一許的願就是
只要孩子能平安健康 並且快樂的長大
要身為家長的我們做什麼都願意
當媽後,摸了尿碰了屎,願意半夜起床犧牲睡眠
只要小孩一哭有任何不舒服,立馬放下手邊所有事情
飛奔到他們身邊,想盡辦法要讓他們好起來
擔心自己有沒有做不好 給得不夠多...
小孩無疑成了心中的第一順位
也從沒想過原來自己能這麼勇敢與堅強
謝謝小孩讓我們成為了超人!」
/
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#母親節 #孕婦 #厭世時刻 #頒獎典禮 #金孫獎
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荃灣掃街PartC -最強熱狗+生煎包+四國清湯餃+華田心太軟▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
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荃灣掃街PartB-激厚韓牛堡+爆餡糯米糍+豆腐花▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=Jff9_2MvZCM
獵劣KOL!!榴槤芒果煎肉餅VS咖啡煉奶肉餅飯▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=Ng2tBQ56Yhg
銅鑼灣$128任飲紅白酒Cocktail啤酒▲雅軒試食報告
https://www.youtube.com/watch?v=NwDOuwc1l_Q
荃灣掃街PartA-陳皮魚蛋+脆炸白魚蛋+溏心蛋飯團▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=M_5clRsjGg0
旺角$118 任食台式麻辣鴨血鍋+魯肉蛋飯!!!▲雅軒試食報告
https://www.youtube.com/watch?v=bLhAdadeTnE
母親節推介:大角咀活魚刺身+群翅鍋▲雅軒試食報告
https://www.youtube.com/watch?v=ldMlH5QaXLk
元朗$168放題任飲百威+Rosee+蘋果酒 ▲雅軒試食報告
https://www.youtube.com/watch?v=1tDpidyhGAM&t=3s
觀塘工廈萬三呎空中花河-西餐+BBQ+酒吧 ▲雅軒試食報告 [[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=7TDXhd1JcAE&t=9s
尖沙咀網紅麵包控推介 ▲雅軒平民食堂 [[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=KsPk-3Ko-Fg&t=1s
銅鑼灣$28佛跳牆 高質中菜午餐抵食 ▲雅軒試食報告 [[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=3ft0cXuQvJw&t=2s
芒果季節!必試印度阿芳素芒▲雅軒試食報告
https://www.youtube.com/watch?v=DnTO4gt7fV0
觀塘區茶記冰室推介part B- $16炸脾紅豆冰$25油脾瀨粉 ▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=u73Lqe1KqHU
屯門華都懷舊風掃街-即炸蜜瓜奶/蝦醬雞翼/胡椒豬肚雞湯 ▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=24an5WdFVp0
觀塘區茶記冰室推介Part A-薄多士/牛腩蛋煎米/流心西多士 ▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=2MOwaMLiX_g
荃灣任食中拖羅 生日放題送激大支大吟釀!!!! ▲雅軒試食報告
https://www.youtube.com/watch?v=rtwF9lbXSrE&t=1s
葵廣蛋控必食推介!!流心極濃郁玉子燒!! ▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=1is_4t42kYo&t=30s
屯門激抵食火山牛丼 ▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=8KCEvxY5oIA
元朗$48花膠撈麵+麥糯小店+熱浪薯條▲雅軒漫遊食盡香港18區[[中字]]
https://www.youtube.com/watch?v=L5C9d40y4oo
觀塘區茶記冰室推介part B- $16炸脾紅豆冰$25油脾瀨粉 ▲雅軒漫遊食盡香港18區
https://www.youtube.com/watch?v=u73Lqe1KqHU&t=8s
尖沙咀爆膏麵包蟹+足料滋補名貴燉湯+海鮮+任食火鍋 ▲雅軒試食報告
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旺角$38藥膳紅燒牛肉煲 激多軟熟牛肋條 ▲雅軒試食報告
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觀塘$238八道菜生蠔鵝肝抵食西餐 ▲雅軒試食報告
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荃灣$228鮑參刺翅+海鮮盤+任飲啤酒火鍋任食 ▲雅軒試食報告
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旺角$98功夫火焰卜卜蜆煲 任飲紅白酒 ▲雅軒試食報告
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旺角$99配眼鏡+$80超音波洗眼鏡機!!! ▲雅軒Vlog
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天水圍 $168 鵝肝海鮮 酒店壽喜宵自助餐 ▲雅軒試食報告
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觀塘+$50任食豬肋骨!!高質好食西餐 ▲雅軒試食報告
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日本阿波尾雞居酒屋三食教學 ▲雅軒Vlog
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$98黑毛和牛刺身!!!激抵食沖繩過江龍 送機票! ▲雅軒試食報告
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新年情人節必做: 零失敗 熊大饅頭教學▲雅軒女生二三事 [[中字]]
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蒸氣海鮮鍋送上門 勁新鮮!!送蒸鍋!! ▲雅軒試食報告
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太子全紫薯情人節大餐!!!送原支星空香檳!! ▲雅軒試食報告
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$18芝士黑松露玉子燒 卧虎藏龍居酒屋 ▲雅軒試食報告
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$1大大條明爐烏頭魚 大角咀高質泰菜 ▲雅軒試食報告
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阿拉斯加蟹 原隻送上門!!辦公室食盤菜人均$148 ▲雅軒試食報告
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