<神經管缺損🧠之早期診斷>
這篇整理比較偏醫學專業,主要提供給大家一個不算新的新觀念,可做為早期診斷神經管缺損之參考。
也就是上一篇所提到的BS/BSOB ratio還有IT。
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對於我們而言,以前聽到神經管缺損會想到的超音波異常不外乎是「檸檬頭」和「香蕉腦」,大部分在第二孕期超音波特徵比較顯著。
🍋Lemon sign:
正常頭型切面應該是橢圓形,但若有神經管缺損或腦部異常,前面的頭型會變成尖尖的像檸檬一樣的形狀。
🍌Banana sign:
正常的小腦應該是啞鈴型,若有神經管缺損,有可能變成像香蕉一樣的彎彎半月形。
🔎由於最近提倡早期超音波的重要性,因此在做第一孕期唐氏症篩檢(11~13週又6天)時,看頸部透明帶的那個切面,也可以提供給我們很多腦部的資訊。
其中漸漸被大家所提倡的,就是BS/BSOB的比例和IT的概念。
✔️BS (brain stem): 腦幹寬度
✔️BSOB (brain stem to occipital bone): 腦幹到枕骨距離
✔️IT (intracranial translucency): 第四腦室
✏️第一張照片截圖自發表在Prenatal Diagnosis的文章,圖中的A代表蝶骨後緣,B代表腦幹後緣/第四腦室前緣,C代表枕骨前緣。
✏️所謂的BS就是AB的寬度,BSOB距離就是BC的寬度;IT則是在B下方的一條黑線(粉紅箭頭處➡️),上緣是腦幹後方,下緣則是脈絡叢。
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那要怎樣的異常才會懷疑有神經管缺損呢?
🔎BS/BSOB
正常的胎兒,BS和BSOB都會隨著胎兒大小增加而增加(CRL),而BS/BSOB的比例會隨著週數增加而下降。
但是如果碰到有異常的胎兒,BS會變寬,而BSOB反而會變窄,因此造成BS/BSOB的比例會明顯的上升。
會造成這樣現象的可能原因,是由於腦幹往下位移,壓迫第四腦室/腦室大池,造成BSOB變窄(第一張照片的右圖,可以看到B下方原本應該有第四腦室的地方,也就是IT變形不明顯)。
🔎IT
正常的胎兒,IT都清晰可見,寬度約為1.5-2.5mm。
神經管缺損的胎兒,IT則會消失看不到。
📖參考文獻:
Posterior brain in fetuses with open spina bifida at 11 to 13 weeks
Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11–13‐week scan.
大家可以在做第一孕期超音波的時候,順道看一下腦幹區域的構造,如果看起來哪邊怪怪的,要記得想到可能有神經管缺損或是其他腦部異常喔!
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#早期腦部超音波
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[關於超音波,孕婦最常問的15個問題]
選錄自:媽媽好孕寶寶才好運
一、周數愈大,超音波檢查愈清楚嗎?
影響超音波清楚與否,要看寶寶的姿勢、羊水的量、以及骨頭遮蔽的程度。最佳的時間是在20~24周,隨著周數的再增加,反而不能得到清晰的影像。
二、超音波幾周可以看出男生女生?
一般來說,檢查男生女生約在懷孕16周左右。如果胎兒姿勢極好(不要趴著,兩腳開開),可能在12周就可以提前看得出來。
三、超音波檢查可以推算預產期嗎?
超音波可以推算預產期,但不是在任何的周數都準確。推算預產期最準確的時間在懷孕7~12周左右,利用胚胎頭臀長(CRL)來估計預產期。懷孕六七個月後,用胎兒的大小來推算預產期,誤差就會很大了。
四、請問醫生,我兩天前才做過超音波,今天又做會不會太頻繁啊?
雖然大多數的情況超音波不需要如此頻繁的檢查,不過在這裡還是要強調,超音波是很安全的檢查,對胎兒不會有不良影響。
五、請問我有必要做3D還是4D超音波嗎?
這就是所謂的「立體超音波」,3D是幫胎兒照相,4D是幫胎兒錄影拍V8,以目前的醫學,立體超音波「無法」判斷胎兒健不健康,只能滿足父母好奇心(或是虛榮心)而已。評估胎兒健不健康,還是要安排2D超音波。
六、醫生,超音波估計胎兒的大小準不準啊?
胎兒大小的估計方式,是測量頭徑、腹圍與大腿骨長度,由這三個指標估計出胎兒的體重。一般誤差約在正負10%,也就是說,若體重估計2000公克,真實體重可能在1800~2200公克之間。不過,當胎兒體重超過3000公克後,誤差值會大大的增加。所以,超音波估計的體重只能當作參考,出生的時候誤差超過500甚至1000公克都可能發生。
七、超音波可以診斷有沒有破水嗎?
超音波可以診斷羊水是否過多或是過少,若測出羊水過少,破水是一個診斷之一。不過,破水的正確診斷必須靠病史與內診試紙檢查為準。
八、超音波檢查可以知道何時將要臨盆嗎?
胎頭位置高或低,與臨盆時間的遠近沒有關係。因此單純用胎頭高低是無法判斷是不是快要生產了。
九、超音波可以檢查有沒有早產跡象嗎?
超音波可以藉由子宮頸長度的測量來預測是否容易早產,這是一個很有意義的檢查。
十、超音波可以診斷唐氏症嗎?
正確診斷唐氏症的方法,只有羊膜穿刺染色體檢查。超音波只能針對胎兒構造的異常來判斷。當然部分唐氏症寶寶會有腦室擴大、心臟構造異常的情形,這些在超音波檢查當中,我們也會特別去留意的。
十一、超音波的準確度有多高?
一般來說,大約在60~80%之間,絕對不是100%!
十二、醫生,超音波可以檢查寶寶有沒有唇鄂裂嗎?
唇裂理論上可以診斷,可是如果只是單純的鄂裂,因位在頭部的深處,診斷上就很困難。
十三、請問我懷孕五個月超音波胎兒沒有異狀,就代表寶寶出生健康嗎?
因為五個月胎兒的發育幾乎完成,絕大多數的情況,胎兒的構造不會再有太大變化。拿兔唇為例,胎兒有沒有兔唇,在懷孕兩個月左右就決定了,五個月時胎兒正常,理論上出生就會正常。可是有少數特例,比方說胎兒腦室擴大等等,可能需要持續的追蹤,較能預測寶寶出生後的情況。
十四、醫生說寶寶的心臟目前沒有異狀,我可以確定寶寶出生心臟沒有問題嗎?
心臟是一個比較特別的器官,因為它的構造精細,所以較細微的異常,比方說心室有小破洞,是產前無法診斷的。另一方面,胎兒心臟的構造興生兒是不一樣的,胎兒心臟的兩個構造:卵圓孔與動脈導管,會在出生後才關起來,若沒有關起來,也屬於先天性心臟病,這些當然沒有辦法在產前就診斷出來。
十五、請問我的寶寶手指腳趾對不對?
手指腳趾通常比較難數,所以需要用高層次超音波。不過,有時候胎兒有很小的贅指,或是有併指的問題,可能就無法做產前診斷了。
超音波crl 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最佳貼文
關於預產期~
台兒今日晨會(2019/07/05) 台兒很愛問、但媽媽超害羞之『你哪幾天有和先生行房?』😳😳😳
今天晨會時,幾位醫師和放射師們討論到一個結構大小和#預產期 有疑義的case。
媽媽沒有早期超音波照片(有量頭臀距CRL的)可以參考、不記得可能受孕的行房日,而媽媽所提供的預產期是用最後一次月經算的(比較不準)。
結果用超音波檢查寶寶時,結構看起來正常,但是--頭圍、腹圍、腿骨這些測量值整個偏小,實在兜不上媽媽給的預產期...😨
最後,就是一大群人聚在一起研究,媽媽到底是什麼時候可能有和先生『那個』的(這樣有沒有更害羞...😳)。
台兒不是愛八卦,而是-不知道正確的預產期,等於不知道寶寶現在是妊娠幾週又幾天大,也就不知道寶寶現在合理的大小和結構該長怎樣啊啊啊…這可是做胎兒醫學的人的惡夢。
圖片為討論今早討論預產期和胎兒大小的一景
台兒大家長張東曜醫師有寫過一篇清楚解釋預產期的文章,也歡迎大家參閱~
#如何校正您的預產期 by TY
http://mypaper.pchome.com.tw/taijiclinic/post/1311307976
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孕編幫媽咪們整理好主要縮寫的意思跟各懷孕週數的重點了! 一起拿著超音波照片來對照一下吧! ✍例行性產檢超音波項目: GA:妊娠週數. GS:妊娠囊. CRL:頭臀長度 ... <看更多>
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第一次去診所產檢,確認懷孕一事
當時診所給的超音波照片,上面GS的數值是1.85cm
隔了兩周,昨天第二次去台大產檢,想說以後要在台大生,所以在這也看一次
醫檢師給我的超音波照片,上面CRL的數值是15mm
有查過網路GS是胎囊的長度、CRL是頭臀長度
赫然發現 CRL比GS短耶....請問這是正常的嗎?
因為我是回家研究超音波照片才發現,看診當下沒注意到,忘了問醫師
不確定這樣是正常的嗎?....不是應該越來越大,但怎麼變短了?
我有試圖從圖片中找一樣的檢測基準,但找不到.....
不知道有沒有麻麻比較懂可以解惑的?
謝謝大家
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.251.152.211
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1474343742.A.358.html
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