【多良車站旁的診療室】第五週,9月7日🌤
🥶好久沒有複習ACLS (高級救命術)...今天路過診間外面忽然發現怎麼有個人躺在走廊的病床上。原來有個阿伯工作時被蜜蜂叮到,原本不以為意,結果全身起了大片蕁麻疹,走路越來越暈,才來衛生所報到。誰知道人剛到衛生所而已,就已經全身冒冷汗無法站立,只好趕快找個最近的病床給他躺著,收縮壓一量只有70(正常應該大於90,血壓低、心跳慢以及血中氧氣濃度低是臨床上最讓醫生緊張的三個情況)。此時病人已接受衛生所身經百戰的主任處理,打過兩支皮下的腎上腺素(是我們身體裡面最強大的賀爾蒙,可以激發出人的無限潛能,通常都是用來面對生死交關的情況;當醫師在你面前拿出腎上腺素,你就知道醫師沒在跟你開玩笑),還有靜脈點滴與抗組織胺,血壓卻遲遲還是沒有起色。在我們安排救護車🚑準備後送大醫院的同時,病人雖然已經呈現過敏性休克,意識卻還是相當清楚,不斷跟我們說:
『我不要去大醫院,我在這邊打個點滴就好…』
『不行,你知道之前我們同事的哥哥也是因為被蜜蜂到結果就過世了嗎☠️…』
一邊「恐嚇」病人過程中,我再度幫病人追加肌肉注射的腎上腺素,心中祈禱這針打下去會有效,我一點都不想在衛生所解鎖CPR(心肺復甦術)的成就🥺。幸好很快的,病人血壓終於恢復正常,送到大醫院後,在急診留觀了一天也順利出院了😀。
#今天一口氣在病人身上用了好多的腎上腺素回想起來當下我自己應該也分泌了不少吧…
#附上衛服部關於蜂叮的小知識給大家參考 https://tinyurl.com/y3ty7gfy
同時也有9部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅茜茜與人夫謙 Chien&Chien,也在其Youtube影片中提到,#星星成長紀錄 #怎麼訓練寶寶肌力 #孩子成長里程碑 從星星會躺、會趴、會坐到現在會爬、會站(只差會飛了),即使已經生到了第三胎,茜茜跟人夫謙看到寶貝這樣的成長歷程,還是跟第一胎看著屁寶成長一樣超級感動😭 寶寶的成長歷程,茜茜一直都是讓寶寶自由發展,不會勉強寶寶硬要爬或是硬要站,但是會用玩具引導...
躺著 心跳慢 在 搶救急診室 Facebook 的精選貼文
副市長的建議,正好證實了耐絞寧不應該開放
多年前有一次我在北京,晚餐時吃蒙古料理,我喝了不少馬奶酒,醉了,餐後搭地鐵回飯店。當天的天氣很冷,地鐵裡面人又多又擠,空氣非常的不好,我拉著手環站在那裡,聞著車廂中的臭味,突然感覺有些不舒服,聽到自己耳朵長長嚶~的一聲,眼前一黑,感覺就像拉下布幔,瞬間就失去知覺倒了下來。
對於旁邊旁觀者來說,當時我的狀況應該就跟郭金發一樣,是心臟病發作,要是身上帶著耐絞寧的話,應該要趕快奮勇向前,塞顆藥在我的舌下,好「救人一命」,但是要是當時真的有人這麼做的話,我現在可能就不在這裡了。
但我當時的昏倒,不是心臟病發作,而是迷走神經的暈厥。自律神經有兩種,一個是交感神經,像油門一樣,專門應付緊張壓力的狀況,會讓心跳快血壓升高; 另一個是副交感神經,也就是迷走神經,它像煞車一般,會讓心跳慢、血壓低,主要是在休息或是消化時分泌。
迷走神經性暈厥,就是這種煞車神經踩過了頭,車子熄火了,當時的血壓會降到很低,心跳會慢,但是這種病一般來說還算良性,當人倒下來以後,頭一低下來,血就能送到腦部,人就會醒來。
但是這時候,要是有人給我吃了耐絞寧,我已經很低的血壓會降的更低,這下能不能活命就很難講了。
耐絞寧是一種血管擴張劑,會讓血壓降低,傳統上是用來治療心絞痛,請注意,是「心絞痛」,不是治療暈倒,也不是治療其他的狀況。我們開這個藥給病人時,常常會千交代萬交代,這種藥的用法,是「當胸口悶、緊、漲、痛時,『坐著』或是『躺著』,含一顆在舌頭下面,絕對不可以站著含,因為站著含,有的人會暈倒。」「當一顆沒有效時,隔五分鐘可以含第二顆,再沒有效時,隔五分鐘可以含第三顆,要是三顆沒效,就要趕快送急診。」
這些是傳統上的說法,在實證醫學的時代,這種處理方法對於真正心臟病發作時,是不是能比立刻吃幾顆阿斯匹靈更有效,受到了許多的質疑,尤其是因為這種藥物的作用會降低血壓,當病人的血壓已經很低時,再使用這個藥物,會非常非常非常的危險。
再回過來看郭金發的狀況,從新聞上看起來當時是因為心臟病發作,引發了嚴重的心律不整,讓心臟失去了功能,血液打不出去。換一種說法,就是當時心臟已經沒有跳動了,血壓應該是量不到的,這時候萬一在場有熱心的民眾,給他塞了一顆耐絞寧的話,絕對會讓狀況變得更糟糕的,這時正確的處理方式,是跟當時的處理方式一樣,立刻用心肺復甦術急救,使用體外電擊器AED。
副市長的建議,是建議心臟病高危險群的人攜帶耐絞寧,但是在郭金發事情發生時提出建議,很容易讓看新聞只看大標題的人,誤以為在郭金發暈倒時,只要使用耐絞寧,就能救他一命,但我想這應該不是副市長的本意。
更危險的是,當民眾一知半解,不了解這種利刃藥物的正確使用方式,甚至於把它當作在路邊救人一命的工具時,把耐絞寧開放成非處方的指示用藥,恐怕更是非常危險的行為。
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我那時在地鐵車廂內倒了下來,前方坐著的乘客立刻把位子讓給了我,我臉色蒼白的坐在那裡,低下頭把頭放在兩腿中間,過幾站下車後,又在月台上再坐了一段時候,慢慢的慢慢的,才恢復了正常,但從那時以後,我再也不敢飲酒過量,更不敢喝馬奶酒了。
躺著 心跳慢 在 賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆 Facebook 的最佳解答
站著走進來,躺著推出去 --- 兒科醫師的夢魘(下)
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「媽媽你好,我是兒童心臟科的主治醫師。弟弟從症狀和檢查結果報告看起來,應該是得了急性心肌炎。」
『啊?急性心肌炎是什麼?他怎麼會得心肌炎,啊會不會怎樣?他只有肚子痛發燒幾天而已耶!』
小男生的媽媽充滿疑惑,同時有點不可置信。
「急性心肌炎就是他被病毒感染,心臟的肌肉發炎了。心臟的肌肉發炎會讓他的心跳變不規則,收縮功能變差,嚴重導致休克。簡單來說,他的肚子痛就是心肌炎引起的。……因為他現在檢查已經有心臟傳導阻礙,心肌酵素升高,之後可能病情會變嚴重,需要住進專門的兒童加護病房觀察。必要時還會用到葉克膜治療,所以我們會幫你轉到醫學中心去住院。」
我講了一大串,仔細向家屬解釋這個疾病的原理和危險性;但是小男生的媽媽看起來似懂非懂,一下子無法接受這麼多。確實也是,誰能相信只是肚子痛掛急診就會要被轉院到醫學中心,眼前的醫師還『恐嚇』她說可能要用『葉克膜』呢!
但是這個病,真的用了葉克膜就會好嗎?看著小男生的初步檢查報告,悲觀的陰霾壟罩心頭;使我不得不去回想我們是否漏掉了什麼,有沒有延誤救人的黃金時機?
手卻沒停著,早已撥出了夏老大的電話。
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值班的夜晚,清醒的重症病人,微雀躍的值班醫師與護理師。
「她真的醒著耶......」
『對啊,我叫她的名字她都有反應,會眨眨眼睛。』
疲憊了一天的值班夜晚,卻為此而睡不著。有點興奮,也有點高興醫療團隊的努力是值得的,不由得在心底期望小女孩能夠挺過這一關。葉克膜是一把兩面刃,雖然可以救人,卻也有很多併發症。包括血栓、出血、感染等等;而這些併發症在兒童身上更為明顯。許多病患的經驗是,命救回來了,手或腳卻不得不截肢;有的病患更是雖然命救回來了,腦子卻受損了。不信上帝的我,在這個夜晚也向滿天神佛祈禱。
但有句話說,醫學是充滿不確定性的科學;而命運還是殘酷的。第二天早上,小女孩又失去了意識。她的心電圖相不斷地變化,暗示著心肌損傷不斷地加劇。同時心跳也不規則地忽快、忽慢。
「鍾sir... 她的心電圖好像不對,我們......」
我問道。
『好,這個可以電,賴俊維你上。』
兒童心臟科主任鍾sir,也是我的恩師,兒童心肌炎的權威說道。
我拿起去顫器,設好同步整流。『電』的意思就如同其字面,是說我們會用電流通過病患的心臟,達到去顫或整流的效果,用來急救或治療致命的心律不整。
「Clear!」
『砰』悶悶的一聲,病人身體震了一下。心電圖相迅速變化著,如同我的腦筋飛速的運轉。
「不行,電不回來。」
『再繼續。』
反覆著使用電擊、藥物、甚至胸外按壓,病患的心跳慢慢回復。但病況仍然十分不理想。
『可能已經產生血栓了。賴俊維,你待會用超音波看一下。』
鍾sir神色凝重地與夏老大、張教授討論道。
『這個很難。大概之後要換心才有得救。』
夏老大評估後分析道。
『但是我看他腦袋也有血栓,如果之後瞳孔放大就沒用了。』
張教授提出但書。
『命不好,或許太晚送來了。』
……
…
…
治療的最後,小女孩送進了開刀房與命運再度一搏。卻在手術台上病情惡化,急救後宣告不治。
曾經清澈的雙眼,在那天晚上之後再也沒有睜開過。
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看著國中小男生與家屬上了轉診救護車,我知道,這只是個開始。
等在小男生前方命運的路會通往哪裡?
[為保護病人隱私,案例資料已經過變造。]
躺著 心跳慢 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的最佳解答
#星星成長紀錄 #怎麼訓練寶寶肌力 #孩子成長里程碑
從星星會躺、會趴、會坐到現在會爬、會站(只差會飛了),即使已經生到了第三胎,茜茜跟人夫謙看到寶貝這樣的成長歷程,還是跟第一胎看著屁寶成長一樣超級感動😭
寶寶的成長歷程,茜茜一直都是讓寶寶自由發展,不會勉強寶寶硬要爬或是硬要站,但是會用玩具引導,食物誘惑,透過種種的刺激,訓練了星星的小肌肉、大肌肉的發展,也讓星星4個月就會自己拿奶瓶喝奶,6個月爬得比我走的還要快❗
當然每個孩子的成長環境不同,個性也不一樣,即便三個小孩,大寶屁寶發展得比較早,相對二寶秦秦的肢體發展就比較慢一些,不過說話學很快(本來不愛講,還擔心他口語發展,結果2歲開始變得超多話)。
看了影片的新手把媽也不要有所比較,跟自己比就好,真的擔心那就看寶寶手冊的進度,不給自己和寶寶太大壓力。不求快,只求寶寶健康快樂長大💪
#想知道星星如何發展❗
#就讓我們繼續看下去❗
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百岳單攻訓練計畫 -【玉山】
海拔高度:3952m
總公里數:≒21.8km
百岳排名:1
備註資料:五嶽之一
所屬園區:玉山國家公園
百岳別名:新高山、石英之山、摩里遜山
玉山,一個令台灣人敬畏,並感到驕傲的山頂
在國小課本裡,深植於我們所有人的心中,
前幾年越野女王Ruth要回紐西蘭時,
我決定趕緊帶她跑多一點台灣高山,
於是連幾天跑奇萊、能高越嶺、部落瀑布,最後用玉山送別,
抵達山頂時是完美的天氣,
炙熱的陽光、涼爽的微風、壯麗的山景,
兩人實在捨不得馬上下山,
我們在旁邊小空地躺下來小睡一下,並用外套蓋著頭,
沒多久,有一群叔叔阿姨爬到主峰,對話很有趣,
「阿~主峰主峰~~終於到了~~好漂亮捏~~」
「咦…ㄟㄟ…旁邊怎麼有兩個人躺在那…好可怕喔…」
「是不是高山症啊….」
可能我們兩個睡太直了,被人誤會…
當下我笑出來,但又不敢爬起來,怕嚇到他們
又多了一件趣事
台灣第一高峰,也是東北亞的第一高山。
不僅是群岳顛峰,也是大河之源,
是台灣最長的溪流─濁水溪,荖濃溪、楠梓仙溪等溪流的發源地。
相當雄偉磅礡。
另外,玉山有許多名稱故事
原住民
玉山國家公園範圍早期為鄒族與布農族的生活領域,
於遺址附近發現的石器與陶器等史前遺蹟與遺物,
證明本地的人類活動至少有一千年的歷史
玉山為布農族與鄒族共同的聖山。
布農族稱為Saviah,意旨「高大的山」
鄒族稱為Patungkuonʉ,意為發亮的山或「石英之山」;
漢語音譯為八通關
西方文獻
記載於1857年,一艘美國商船離港時,
船長摩里遜見到高聳的玉山之後記載在航海日誌中,
稱為「摩里遜山」- Mt. Morrison,但也有認為名稱的由來,
是為了紀念英國第一位於1807年來華傳教的牧師馬禮遜(Robert Morrison)
日治時期
1895年進行臺灣的測量,
發現玉山的高度超越了日本的第一高峰富士山。
在1897年,由明治天皇將摩里遜山命名為「新高山」
,並由發布告示,意指日本領土新的最高峰,
周圍群峰一併更名,主峰又稱「新高主山」
民國時期
1947年12月1日宣布山名訂為,「玉山」。
玉山曾是殖民者與統治者彰顯其權力的象徵,
1985年,玉山國家公園正式成立,
山川百岳得以褪去政治圖騰的外衣,
還其自然本貌,讓台灣人民親身貼近與感受它。
⛰玉山群峰
玉山東峰,3,869m
玉山北峰,3,858m
玉山南峰,3,844m
玉山前峰,3,239m
東小南山,3,744m
南玉山 ,3,383m
鹿山 ,2,981m
玉山北北峰,3,833m
玉山圓峰,3,752m
小南山 ,3,582m
北玉山 ,1,849m
玉山群峰有10座山峰超過3,000公尺,
其中有9座列入台灣百岳,
口傳稱為前五後四共九座玉山百岳
前一晚,我們住在東埔山莊,
看著工作人員忙進忙出,在高山環境工作真的辛苦,
有好的菜色和洗澡的地方,已經非常感恩,
而且床鋪很舒服,躺下去直接睡著 (可能我到哪都能睡XD)
這天我們7點從停車場熱身至登山口,
心裡非常興奮,再度造訪玉山,
期待著山頂的風景,以及湧現許多回憶,
出發後,身體與大腦再度進入訓練模式,
不斷只想往前推進,連續開始爬坡後,
慢慢感受到海拔上升的心跳聲,
這次難得有筱瑜姐的加入,讓訓練不再孤單,
過往以來,一直都是一個人在訓練,
有志同的隊友加入,真的是很棒的一件事,
轉換了心態,不再是個人主義,
而是共同一起完成目標,共享生活,
彼此分享著訓練感受,
是我這次學到最大的收穫,
上山前,看到一位大哥,一隻腳用義肢前行,
一步步、一步步慢慢得走上去,
詢問之下還去了東鋒,太太也陪在身旁,心理不免感動,
快與慢,只是速度上的不同,
但每個人上山的意義、理由都不一樣,
都用自己努力的方式登頂
抵達山頂前,其實心裡有點激動,
設定了五嶽單攻訓練,並確實去執行,
而是因為熱愛,就去做,如此簡單,
「你好,好久不見了」
在山頂,被群山擁抱,我是,最幸福的人
⛰️玉山主峰:台灣登山的百岳入門之一
⛰注意:玉山國家公園管理處規定,申請玉山主峰單攻,
若10:00前沒有通過排雲山莊,強烈建議原路折返下山。
⛰玉山其他路線
玉山後四峰登山步道:單程22.4 km
玉山前五峰登山步道:單程17.9 km
玉山西峰步道 :單程11 km
玉山前峰登山山徑 :單程3.5 km
玉山群峰線 :59.2 km
八通關上玉山 :34.3 km
謝謝許多山友讓我們先過,才能夠專心訓練: )
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躺著 心跳慢 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的最佳貼文
#身為媽媽 #最佳厭世時刻 #頒獎典禮 #媽媽我愛你 #母親節快樂
這些日常最熟悉的時刻,也是最厭世的畫面
即使心中抱怨再多,看到孩子們的笑容,瞬間又都融化了~
不過不過不過,趁著媽媽我最大的母親節
就讓我們來看看爸媽的『最佳厭世時刻』頒獎典禮吧!
#當媽的不是不會累只是比較能撐而已
#最佳厭世時刻
入圍的有:
・不收玩具
・躺在地板賴皮
・發現遍地衛生紙坨
・把食物吐出來/往地上丟
・換布布動不停
・玩食物 各種搓圓捏扁
・吃飯慢吞吞
・睡覺時間不睡覺
・講一百遍講不聽
・要出門就屎尿
得獎的有:
・都給我去看影片
/
最後身為媽的茜茜,想說的是
「想到上次秦秦撞破頭半夜送急診
那時心裏唯一許的願就是
只要孩子能平安健康 並且快樂的長大
要身為家長的我們做什麼都願意
當媽後,摸了尿碰了屎,願意半夜起床犧牲睡眠
只要小孩一哭有任何不舒服,立馬放下手邊所有事情
飛奔到他們身邊,想盡辦法要讓他們好起來
擔心自己有沒有做不好 給得不夠多...
小孩無疑成了心中的第一順位
也從沒想過原來自己能這麼勇敢與堅強
謝謝小孩讓我們成為了超人!」
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