#合好日誌 Day 6
"There is almost no such thing as ready. There is only now." - Hugh Laurie
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三十七歲女性,三年不孕。
經過超音波和子宮輸卵管攝影檢查,發現這位小姐有輸卵管阻塞的問題。在經期不同時間點做的超音波也觀察到,子宮內膜一直呈現很薄的狀態,但子宮腔鏡檢查後確認內膜完整且正常。卵巢的庫存量中等。而他的先生的精液檢查則指出精子活動力很差。
綜合以上結果,強烈建議「試管嬰兒療程」。
開始試管嬰兒療程後,便取到十二顆卵。這十二顆卵在受精後,得到八個胚胎;培養到第五天,得到三個囊胚。此時一切都按著計劃穩穩地進行;雖然子宮內膜仍稍嫌薄一點,但囊胚的狀況良好,便直接進行新鮮週期植入。
植入一顆囊胚,但沒有著床成功。
於是我們便開啟了下一個週期,準備解凍另外兩個囊胚做植入。
沒有著床,子宮內膜的狀態可能是問題的關鍵之一。子宮內膜的生長,仰賴的是卵巢所分泌的動情激素刺激,在自然的生理週期中大概佔了兩週的時間。我們便使用動情激素來調整子宮內膜,期待它能增厚至理想的狀態,接受胚胎著床。理想上希望子宮內膜能達到10 mm的厚度,若是有7~8 mm的厚度也尚可接受。
然而,經過兩星期的用藥,這位小姐的子宮內膜仍舊只有4 mm左右的厚度。
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我不喜歡將我在門診遇到這些,來向我求助的女性,稱之為「病人」。一對夫妻一直無法成功懷孕,確實是「異常」的。有時這個異常是我們能夠命名的疾病,但有時,我們並沒有辦法明確指出到底哪裡「異常」,或是異常的原因是什麼。
好似一個孩子不擅長念書,或是不擅長打球。我喜歡想,這些人只是不擅長懷孕而已。
當不孕症被視為一個疾病,那些坐在我的診間裡的女性,總是帶著一抹「都是我不夠好」的羞愧。或許真的不夠好,但不夠好沒關係。因為不孕症醫師的工作,就是透過藥物的調整和時間的拿捏,找到每對夫妻懷孕最大的潛能。
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用了兩星期的藥,子宮內膜厚度仍不甚理想,這位三十七歲小姐說,她想先緩緩。我想我需要先調養一下,她說。待我調整好了,我們再來解凍。
三個月後,她回到我的診間,表示她準備好了。這三個月來,她把工作辭了,居住於台北市的雙薪家庭,變成單薪。她專心在維持良好的生活作息、健康飲食、規律運動,並透過瑜珈、冥想等等做心理的放鬆。踏入診間時,她覺得自己在非常好的狀態。
於是我們又開啟了新的週期,再度開始動情激素的使用。兩週後,子宮內膜的厚度還是4 mm。
我看得出她開始有些不安。沒關係,我們再用兩週看看,我說。
兩週後 - - 也就是總共用了四個星期的動情激素後 - - 子宮內膜還是4 mm厚。
啊,林醫師,我想,或許我做得還不夠好,她說,作勢準備離開診間。我還可以再調養一下,我想如果我再調整一下我的……
不不,我打斷她。我們還是植入吧。
但內膜還是不夠厚啊,她一臉不可置信。如果又沒有著床怎麼辦?
聽著,我們做過子宮腔鏡的檢查,你的子宮內膜並沒有沾黏或是受損,裡面很好,我定定地說。我們藥物已經使用超過四個星期,或許你的子宮內膜最厚就是這樣了,但這不見得不夠用。
有胚胎,但卻不用,就等於沒有胚胎一樣。
她愣愣地看著我,好像聽懂了什麼。在她的同意下,我們解凍並植入剩下兩個囊胚。其中一個順利著了床。約莫一年後,這位小姐平安的生下一名健康的男嬰。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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#子宮內膜 #厚度 #胚胎 #著床 #子宮腔鏡 #不孕 #試管嬰兒 #療程 #囊胚 #動情激素 #成功懷孕 #順產 #林時羽 #醫師 #調養
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<父親節特別篇:寡精與無精,進一步分析男性不孕症>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
今天是父親節
先祝各位辛苦的爸爸與準爸爸們
父親節快樂
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對於其他夢想成為父親但遲遲無法實現的男士們
趁著父親節的機會
讓我來為各位詳細地說明男性不孕症的可能原因。
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根據統計
不孕夫妻之中
有20%是單純先生的問題
另外有30% - 40%是夫妻雙方都有問題的。
-
也就是說
如果對不孕夫妻做一次性的普查
有超過50%的先生精液檢查是有問題的。
-
再跟大家複習一次
根據WHO 2010年的精液檢查標準
此標準是以100個男生的倒數第5名的精蟲狀況
作為正常值的”最低及格標準”。
詳細的項目包含:
精蟲濃度 : 每cc中最少要有 “一千五百萬” 隻
活動力 : 最少要有 ”40%” 會動 (包括會向前衝的和原地打轉的)
型態 : 至少要有 “4%” 正常
一次射精總cc數 : 至少1.5 cc以上
一次射精最少精蟲量 : 至少3千9百萬隻
向前游動的精蟲比例 : 至少32% 能夠向前游動
-
然而
事實上
精子的”及格” 與 ”正常” 是完全不同的
如果妳先生的精子剛好及格,
其實離正常
還非常遙遠
-
根據美國生殖醫學會2012年的男性不孕症會議結論
一個男生擁有”正常受孕力”的精子,
應該要符合以下的條件:
每cc超過濃度4千8百萬
活動力超過63%
且嚴格標準下正常型態超過12%
這樣的男生才叫做"正常"
-
所以
男生的精蟲標準
其實可以簡單分成三個層次
“正常”、”及格但偏低”、跟”不及格”
-
正常:每cc超過濃度4千8百萬、活動力超過63%
.
及格但偏低:每cc濃度介於1千5百萬 - 4千8百萬之間
活動力介於32% - 63% 之間
.
不及格:每cc小於1千5百萬,活動力不到32%。
-
由於男生的精液品質是浮動的
每次射精的狀態都不完全一樣。
精液檢查及格但偏低的這一群人
並不是完全無法自然懷孕
但受孕機率是偏低的。
-
至於連及格都做不到的人
表示一百個男生妳先生已經落在倒數五名內了
這樣的情況
自然懷孕的機率就真的大幅度的降低了。
強烈建議應該接受進一步的人工生殖技術的協助
-
當收到精子報告的時候
大部分人的第一個反應是:我先生為什麼會這樣?
-
針對精子狀況不佳,
有非常多可能的因素
但很遺憾的是,
大部分的男生,
其實是找不出任何原因的。
-
這些不明原因的精蟲問題
我們常常會歸因於:老化、肥胖、香菸、環境毒素、過高的溫度等等
但以上這些
除了建議戒菸、少酒、多運動、保持陰囊通風之外
似乎也沒有什麼可以改變的。
-
除了這類型的不明原因的精蟲問題之外
另一類是真正可以檢查出來的。
包含以下幾種:
射精問題(性無能、無法射精、逆行性射精等等)
荷爾蒙的問題(睪固酮不足、男性更年期、睪丸衰竭、腦垂體疾病等等)
阻塞性問題(輸精管阻塞、先天性無輸精管、男性結紮等等)
血液循環問題(精索靜脈屈張)
染色體問題(XXY、Y染色體異常等等)
-
關於以上的問題
先生需要接受的檢查包括
1. 泌尿科的內診 (檢查睪丸大小、輸精管附近有無靜脈屈張等等)
2. 陰囊超音波 (檢查睪丸、輸精管周邊結構)
3. 荷爾蒙檢查 (FSH、LH、睪固酮、泌乳素)
4. 染色體的檢查 (排除XXY、或Y染色體異常)
-
寫到這邊
我先跟各位解釋兩個名詞
1. 寡精症(寡就是少,嚴重的寡精表示每cc <5百萬)
2. 無精症(無就是沒有,表示精液除非經過離心萃取,不然顯微鏡下無精子,通常精液檢查報告濃度每cc<1百萬)
-
針對嚴重寡精或甚至無精的患者
染色體的異常比例就非常高了
超過15%的無精症患者:他們真的不是正常的XY染色體 (最常見為XXY)
另外超過15%的無精症患者的Y染色體有基因缺失
因此
針對精蟲濃度小於5百萬的寡精症患者
建議應該接受染色體的檢查
-
如果妳先生沒有那麼差
但他的精蟲濃度介於5百萬到1千萬之間
或者妳先生同時有出現性功能的障礙
那麼我強烈的建議妳先生應該接受男性荷爾蒙的檢查
如果妳先生屬於睪固酮低下這一群
或許妳先生有機會可以透過排卵藥、排卵針、男性荷爾蒙的補充得到改善
-
如果妳先生是濃度正常,
但射精體積特別少的話
一般男性射精一次的量在3.5cc左右
及格標準在1.5cc以上
但如果妳先生的射精量少於1cc
逆行性射精的可能性就必須考慮
-
逆行性射精是指
一般男生射精是射出體外
逆行性射精的男生
精液會射進膀胱裡
然後精蟲就在尿液中被尿毒死。
-
如果是這樣的患者
必須在射精後做尿液分析
如果射精完沒多久
就在尿中出現很多精蟲的屍體
那就表示妳先生不是不產生精子
而是走錯了路線。
-
說了這麼多
針對一個精液檢查異常的男生
從最源頭的y染色體異常 (類似女性的X染色體脆折)
到生產精子的睪丸衰竭 (類似女性的卵巢衰竭)
到運送精子的輸精管阻塞 (類似女性的輸卵管阻塞)
到精子無法在正常的荷爾蒙環境中長大 (類似女性賀爾蒙異常,需吃排卵藥、打排卵針)
到產生的精蟲品質不良無法讓卵自然受精 (類似女性的卵子品質不良)
其實男生女生的問題很類似,
檢查邏輯也相同
但是,
前提是妳先生必須先接受一次精液檢查
並且接受"自己有問題"這件事
-
當然
不可否認
大多數的精蟲問題都屬於不明原因
也就沒有一個很好的治療方法
但還是有一部份的先生
是可以靠藥物、針劑、手術的方式改善自己精子狀況的
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參考資料:Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion Fertil Steril 2012;98:294– 301
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“台灣是一個兩性平權還遙不可及的國家,尤其在不孕的世界裡。就算是單純男生的問題,不孕的壓力與家人的責備,也往往都是女生一個人在單獨承擔。”
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“喔對了,附圖是睪丸大小測量器,正常的成年人睪丸應該是20-25 cm3,大家可以實際測量看看妳先生的睪丸大小有沒有正常喔”
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輸卵管阻塞運動 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
<妳們這一群輸卵管!!! – 子宮輸卵管攝影說明>
各位好
小弟鍵盤婦產科 – 威廉氏後人
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今天意外看到新聞反覆提到這個詞
“你們這群輸卵管!!!”
……………….
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好啦 我無意討論那個故意想紅的人
其實也不知道這句話是否有任何褒或貶的涵義
如果有人叫我,你這個輸精管!!!
我會覺得很榮幸耶~
畢竟我真的常在幫人作人工授精(IUI)。
-
另外
小弟也很清楚
絕大多數的民眾、患者、醫護同仁其實不是很在意那些稱謂
基本上妳叫我李先生、李胖子、隔壁老李
我也是覺得都無所謂。
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當然啦 小弟絕對支持”正名運動”
我們生殖中心跟產房有很多專業同仁
分別為:超音波師、諮詢師、胚胎師、助產師、護理師等等
他們有他們絕對的專業
誠如我自己說的
“O師亦師,所以傳道、授業、解惑也。”
這裡的O可以套用上述任何一種專業。
在此,先向各位工作夥伴致上最深的感謝。
沒有他們,
我的治療方法可能只剩下當隔壁老李靠純自然受孕。
-
好啦,扯遠了
回歸正題。
說到子宮輸卵管攝影
很多人只知道:聽說很痛 很不舒服
但到底為何而做、做了些什麼並不了解
在此小弟詳細地為各位說明一下子宮輸卵管攝影。
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子宮輸卵管攝影,
顧名思義
是利用顯影劑灌注滿整個子宮腔跟輸卵管腔
利用子宮與輸卵管相通的原理
將顯影劑經由陰道裝置的導引管注入子宮腔和輸卵管
再利用X-光去判斷顯影劑是否順利從雙側輸卵管流出
.
根據我本人親手執行過的無數輸卵管攝影的經驗
一般人會痛的可能時間點有三種
1. 裝置鴨嘴及顯影劑導引管的時候
2. 子宮腔或輸卵管被用力撐開的時候
3. 對顯影劑的過敏反應
.
針對第一個原因其實跟民眾懼怕內診跟抹片一樣
只要裝置鴨嘴等等時候動作較輕柔
其實就可以明顯的改善
.
第二點的話通常被形容成像經痛、脹脹的、悶悶的感覺
對於有些輸卵管輕微阻塞的朋友
有時後高壓力的顯影劑注射可以直接沖開阻塞的輸卵管
那樣就真的會蠻不舒服的
但很值得。
.
至於顯影劑過敏則非常非常少見
原則上除非過去曾經發生過顯影劑過敏的病史
不然不太需要擔心。
.
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至於子宮輸卵管攝影到底看哪些東西呢?
很多人都以為只能看輸卵管有沒有暢通
當然這是一個最主要的目的
除此之外
以下幾種狀況也可以透過由子宮輸卵管攝影診斷:
1. 輸卵管水腫 (會藉由顯影劑的注射變的清楚可見)
2.子宮腔內的變化 (如息肉、黏膜下肌瘤、子宮腔沾黏)等等
3.一些子宮先天的異常 (如雙角子宮、單腳子宮、子宮中膈等等)
都可以利用子宮輸卵管攝影達到診斷或篩檢的效果。
-
子宮輸卵管攝影檢查對於上述情況的診斷力相當的高
疾病偵測率(檢查敏感性)都有超過9成以上。
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另外也跟各位提醒一些輸卵管攝影的注意事項
1. 我可以要求麻醉嗎?
原則上不需要麻醉,雖然大部分的人非常害怕,
也確實有些不舒服
但大部分的人都可以忍受,
也都會平安的回家
不用麻醉、不用住院
請放心接受檢查。
.
2. 感染的風險
由於這個檢查本身會將外界的液體注射入子宮腔內
雖然整個操作過程都是經過消毒滅菌的
但文獻報告還是有0.3-3%的骨盆腔發炎的發生率
因此,檢查前後請依照醫師指示服用預防性抗生素
通常給3-5天為常用做法。
.
3. 懷孕為此檢查之絕對禁忌症
這點我想大家都可想而之
因此,許多醫療院所
都嚴格要求攝影的時間必須安排在月經剛乾淨的濾泡期
原則上就是月經的第6-第11天為宜。
.
4. 檢查後的狀況
原則上,由於進行檢查的緣故
檢查後若有出現一些腹部悶痛、陰道分泌物增多、或少量出血
這些都是正常的。
只要將您醫師處方的藥物按時服用
一般2-3天內這些症狀就會自行緩解了。
.
5. 檢查週期意外發現懷孕相關的問題
原則上
輸卵管攝影的顯影劑與放射線劑量非常安全
雖然不會在輸卵管攝影當月幫你安排各種懷孕促進的方法
但攝影當月就自然懷孕的人也不在少數。
.
因此,原則上也不用因為擔心對胎兒的影響而中止妊娠。
就照一般規則產檢就可以。
也曾經有文獻報告
對於懷孕7週的孕婦進行子宮輸卵管攝影
結果小孩長到7歲也是完全正常的狀況喔。
參考資料:
1. UpToDate
2. Taiwan J Obstet Gynecol. 2008 Dec;47(4):463-5.
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總結來說
子宮輸卵管攝影是一個人見人怕
但確具有相當的診斷價值的工具之一
希望大家不要再以訛傳訛了
真的一點都不可怕喔!
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以上
一些淺見
提供各位參考
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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備孕期間感謝這裡~
讓我瞭解好多資訊
也能在失敗中有勇氣繼續前進
終於在打算試管前 順利自然懷孕了!
希望藉由我的經驗 提供未來大家備孕一點參考:)
最後也有一點好孕棉和普門品和大家分享喔!
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以下是文長長的備孕心得
我和老公今年33,
我生理期很亂,備孕開始就先看中醫調理,
量基礎體溫、照醫生建議做功課,
每次醫生都說感覺有抓到時間,
但過了半年都沒消息...
他就建議我可以找西醫檢查看看,
因為有些狀況只有西醫才能檢查。
因為老公在台大做的婚後孕前健康檢查,精子沒問題,
所以我先去台大,忍著害怕做了輸卵管檢查,
沒想到無論用軟管或傳統硬管,顯影劑都無法打入,
檢驗師說可能是先天構造、子宮頸過窄等問題,
要我回門診問醫生。
我上網查資料,
有人說可能是太緊張才會這樣,
放心不少,以為只要再做一次檢查就好,
沒想到醫生說我輸卵管雙邊不通,其他數值都正常,所以建議做試管。
我問沒別的方法了嗎?
他說可以做腹腔鏡手術,但成功機率只有30%、又是侵入性手術之類的,
所以還是要我直接做試管。
我整個傻住,一出診間打給老公就哭了......
我天真的以為檢查完有問題都能處理,
完全沒想到這麼快要走到試管這一步
隔1個月我再去馬偕(後來才知道這樣會傷卵巢,大家不要輕易嘗試),
顯影劑成功打進去了,
我超開心的~以為有希望了!
結果醫生說我左邊輸卵管阻塞、右邊也不太通,
以他們的顯微技術來看,老公精子形狀正常率只有1%,
所以一樣建議直接做試管,
當天連試管衛教都做了,只差我們在同意書上簽名。
我們上網查資料,腹腔鏡手術的成功機率的確不高,
也可能會有子宮外孕的風險,
想想輸卵管既然不通,也只能存錢做試管了....
但因考量地點,我們拿馬偕的檢查結果,
去台大找另一位幫我同事做試管的醫生諮詢。
沒想到這位醫生覺得我們年紀還不算大,
老公精蟲正常率也沒問題(台大檢查結果是3%),
要我先做子宮鏡檢查,避免有息肉影響著床,
並鼓勵我們再試試看,一段時間沒懷孕再去找他做試管。
所以我做子宮鏡檢查確認沒問題後,
和老公更努力運動,
覺得試管也要有好的身體環境,成功機率才大,
除了做快走、騎腳踏車等有氧運動外,也在家做核心訓練,
晚上有空就泡腳半小時。
另外我從備孕就盡量不吃生冷食物和水果、油炸物、飲料,
多喝薑茶讓子宮溫暖,也有吃英國的助孕維他命輔助調整身體。
另外做西醫檢查前,我從版上索取到普門品也開始念,
祈求菩薩讓我檢查順利通過,能盡快有一個健康的寶寶
但其實內心還是很緊張~
擔心真的做試管如果一次不成功怎麼辦?
也決定把狀況跟家人說,
讓他們知道我們很努力~不要再給我們壓力....
今年5月我去婦產科搭配吃排卵藥、追蹤卵泡,
吃了3次就幸運中獎,
但其實每次都只有1顆成熟卵泡,
還有1次是左邊排卵,但我左邊輸卵管完全不通....
雖然醫生說不代表一定會從左邊輸卵管排出,
但我還是沒信心...
第2次吃排卵藥,
發現「跳繩」對輸卵管和卵巢都很好,
也有助於預防子宮外孕,
我開始在生理期最後幾天到排卵期前,
每天跳500-600下,
邊跳心裡邊想:希望輸卵管可以通暢一點阿!!
做完功課也採右邊側睡,
希望卵能從比較不塞的右邊輸卵管排出XD
但這次還是失敗
小紅來的第一天肚子痛到我覺得自己快掛了
但更痛的是內心 覺得又失敗了....
覺得自己為了懷孕搞成這樣 會不會是錯的....
第3次吃藥,我持續跳繩,
也搭配量基礎體溫,但只做了2次功課,
一樣沒信心,覺得輸卵管不可能那麼容易就通了。
加上我吃藥後的下個排卵期,會剛好要去美國出差,
所以覺得這是最後一次吃排卵藥的機會了....
有時覺得好沮喪
就向天空喊:
寶寶快來找媽媽~媽媽帶你去美國玩喔!
或是
快來找媽媽~媽媽做試管很辛苦,要花很多錢,以後就沒錢買玩具給你囉!
喊完心情會好一點,但一樣沒信心......
開獎前我下腹又開始悶痛,覺得生理期又要來了,
所以我們幾乎已放棄,
討論著年底就去做試管吧!
沒想到!!
就在我生理期遲到的第2天,
要量體溫前半小時我已經醒了(其實接近開獎日根本就都睡不好)
但完全不敢亂動....
等時間到了 一量體溫還在高溫,我心跳跳超快的!!
想到手邊只有過期的驗孕試紙就驗驗看吧!
就看到了從沒看過的兩條線!!
看到時我哭了..完全不敢相信....
我竟然真的可以自然懷孕!
在出國的前一週,寶寶來了!
還沒在子宮內照到前,
我很擔心輸卵管問題會不會造成子宮外孕,
還好讓我在出差前兩天看到她乖乖的在子宮內,
回國順利看到她的心跳,
一步步走到現在~順利通過高層次超音波檢查了!
雖然我們的備孕時間大約1年,和很多版友相比不算長,
也不知道是哪個因素讓我的輸卵管通了,
但過程的辛苦、每次看到小紅的失落,
和面對長輩朋友的詢問,
過程的辛酸和失望 真的只有我們才知道....
心情不好的時候就對自己或天空喊喊話吧!
雖然覺得這行為很好笑,
但喊完就覺得又充滿正面能量,可以繼續努力了!
也說不定就是這樣,本來還在天上玩耍的小天使,
知道我們會是很愛他的爸爸媽媽,
所以不貪玩,下來當我們的小寶貝囉!
備孕過程真的很辛苦~
但為了能有健康可愛的寶寶 大家一起繼續加油吧!
祝福大家都能早日好孕到喔!:)
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以下跟大家分享普門品注音版~~
很感謝之前的版友提供普門品
讓我在備孕的過程中心情比較平靜
也順利有健康的寶寶了~
當時發願如有健康寶寶
要助印100本要與人結緣
我懷孕後也有繼續念 聽說這樣寶寶出生後會比較好帶喔!
在此歡迎有需要的版友索取,
我也會附上我的念法提供大家參考~
前6份會隨機附上好孕棉和排卵試紙
其中有1份好孕棉是之前在版上索取的
雖然看起來舊舊的~但希望分享出去讓大家好孕加倍!
所以這份限定給求大寶很久、30歲以上的媽媽唷!
(請有需要的媽媽在填單備註欄或站內信說明您備孕簡要過程即可,第1位優先喔)
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或站內信給我您的姓名、地址、電話和索取本數也可以喔!
但因為我白天要上班~
晚上才有時間整理資料陸續寄出喔!請大家包涵!
另外我有一罐已開封的葉酸
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※ 編輯: sabina1020 (101.12.227.181), 12/25/2017 07:44:26
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